高燕燕，劉海艷，張瑞杰

（河南省醫(yī)藥科學(xué)研究院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，能通過(guò)分泌甲狀腺激素對(duì)人體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育帶來(lái)影響［1］。臨床研究顯示，在女性妊娠階段，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)明顯的激素、代謝功能等變化，從而影響甲狀腺功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異常，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)對(duì)母嬰健康造成不良影響［2］。因此，加強(qiáng)妊娠期婦女甲狀腺功能檢測(cè)非常有必要。而積極探尋妊娠期婦女甲狀腺功能異常的影響因素，可臨床制定針對(duì)性預(yù)防，有助于妊娠期甲狀腺疾病的防治。基于此，本研究嘗試探究不同孕周婦女甲狀腺三項(xiàng)檢查結(jié)果異常的影響因素及指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2020 年5 月至2021 年5 月河南省醫(yī)藥科學(xué)研究院附屬醫(yī)院350 例妊娠期婦女，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠、自然受孕；②孕周明確；③年齡20～34 歲；④簽署知情同意書(shū)。另選110 例健康非妊娠期婦女作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期正常；②年齡20～34 歲；③簽署知情同意書(shū)。各組排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺疾病史者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③有溝通交流障礙者；④合并其他任何可能影響甲狀腺功能疾病及近期服用影響甲狀腺功能藥物者；⑤從事婦幼保健相關(guān)工作者。根據(jù)孕周不同將350 例妊娠期婦女分為3 組，其中孕早期組（孕1～12 周）113 例，年齡20～34 歲，平均（27.31±3.29）歲；孕中期組（孕13～27 周）132例，年齡20～33 歲，平均（26.92±2.98）歲；孕晚期組（孕28～40 周）105 例，年齡20～33 歲，平均（27.25±2.87）歲；對(duì)照組年齡20～34 歲，平均（26.59±3.29）歲。各組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均于入院當(dāng)天行甲狀腺三項(xiàng)檢查，采集外周靜脈血3 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間5 min）后取血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平，試劑盒購(gòu)自美國(guó)Beckman 公司。

1.3 觀察指標(biāo)

①各組血清甲狀腺三項(xiàng)（TSH、FT3、FT4）水平。②妊娠期婦女甲狀腺功能異常率，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行判定。③甲狀腺功能異常和正常妊娠期婦女一般資料（經(jīng)產(chǎn)情況、年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、職業(yè)、流產(chǎn)次數(shù)、吸煙史、碘攝入量）。吸煙史定義：每天抽煙≥1 支，連續(xù)吸煙時(shí)間＞6 月。碘攝入量：低碘（＜80 μg/d）、正常（80～150 μg/d）、高碘（＞150 μg/d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；通過(guò)Logistic 分析妊娠期婦女甲狀腺功能異常的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清甲狀腺三項(xiàng)水平比較

血清TSH 水平：孕早期組＜對(duì)照組＜孕中期組＜孕晚期組，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清FT3 水平：孕早期組和對(duì)照組＞孕中期組＞孕晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清FT4 水平：孕早期組和對(duì)照組＞孕中期組和孕晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組血清甲狀腺三項(xiàng)水平比較（）

表1 各組血清甲狀腺三項(xiàng)水平比較（）

注：1）與對(duì)照組比較，P＜0.05；2）與孕早期組比較，P＜0.05；3）與孕中期組比較，P＜0.05。

2.2 妊娠期婦女甲狀腺功能異常率

350 例妊娠期婦女共有65 例發(fā)生甲狀腺功能異常，發(fā)生率為18.57%（65/350）；孕早期組甲狀腺功能異常率與孕中期組、孕晚期組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.089,P=0.956）。見(jiàn)表2。

表2 妊娠期婦女甲狀腺功能異常分布情況 ［n(%)］

2.3 甲狀腺功能異常和正常妊娠期婦女一般資料比較

甲狀腺功能異常和正常妊娠期婦女經(jīng)產(chǎn)情況、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、職業(yè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲狀腺功能異常妊娠期婦女年齡≥30 歲、流產(chǎn)次數(shù)＞1 次、有吸煙史、碘攝入量不正常占比均較甲狀腺功能正常妊娠期婦女高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 甲狀腺功能異常和正常妊娠期婦女一般資料比較［n(%)］

2.4 妊娠期婦女甲狀腺功能異常的影響因素

以妊娠期婦女是否發(fā)生甲狀腺功能異常為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），將表3 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)作為自變量，納入Logistic 分析，結(jié)果顯示，年齡、流產(chǎn)次數(shù)、吸煙史、碘攝入量均為妊娠期婦女發(fā)生甲狀腺功能異常的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 妊娠期婦女甲狀腺功能異常的影響因素

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠期婦女甲狀腺功能減退的發(fā)生率為39.20%［4］。本研究結(jié)果中，350 例妊娠期婦女甲狀腺功能異常發(fā)生率為18.57%（主要為亞臨床甲減），低于上述調(diào)查數(shù)據(jù)，這可能與地域性差異、研究對(duì)象年齡等因素不同有關(guān)。但可以明確的是，孕婦存在較高甲狀腺功能異常率，且以甲狀腺功能減退為主。分析其原因可能在于，隨著機(jī)體生理狀態(tài)的變化，孕婦甲狀腺功能發(fā)生相應(yīng)改變，表現(xiàn)為TSH 的合成分泌量隨著孕周增加逐漸增多，而FT3、FT4 則逐漸降低［5-6］。本研究發(fā)現(xiàn)，孕早期妊娠期女性血清TSH 水平明顯低于同年齡段正常女性，這可能在于孕早期人絨毛膜促性腺激素的分泌量快速增加，反饋性抑制TSH 分泌［7］。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著孕周的增加，妊娠期婦女孕中晚血清TSH 水平逐漸升高，而血清FT3、FT4 水平在孕早期未發(fā)生明顯變化，但在孕中晚期則出現(xiàn)明顯降低。與國(guó)內(nèi)學(xué)者于瑞靜［8］的研究結(jié)果相近。進(jìn)一步說(shuō)明妊娠期婦女甲狀腺功能隨著孕周的增加發(fā)生明顯異常變化。本研究結(jié)果中，不同孕周妊娠期婦女甲狀腺功能異常發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明其在不同孕周均存在較高甲狀腺功能異常率。

本研究進(jìn)一步分析了妊娠期婦女發(fā)生甲狀腺功能異常的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥30 歲、流產(chǎn)次數(shù)＞1 次、有吸煙史、碘攝入量不正常均會(huì)明顯增加其發(fā)生甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，不同年齡段人群發(fā)生甲狀腺疾病的概率存在差異，年齡越大患甲狀腺功能疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高［9］。支持本研究結(jié)果。且有報(bào)道指出，流產(chǎn)可導(dǎo)致女性雌激素合成、分泌異常，可促進(jìn)甲狀腺功能減退［10］。而碘是維持甲狀腺發(fā)揮正常生理功能的主要元素，碘的攝入缺乏可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，攝入過(guò)量會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)［11］。此外，香煙中含有氰化物，其能抑制人體對(duì)碘的吸收作用［12］。因此，有吸煙史、碘攝入量不正常均會(huì)促進(jìn)妊娠期婦女甲狀腺功能發(fā)生異常。

綜上所述，妊娠期婦女在不同孕周均存在較高甲狀腺功能異常率，年齡、流產(chǎn)次數(shù)、吸煙史、碘攝入量均為妊娠期婦女發(fā)生甲狀腺功能異常的影響因素，對(duì)于存在上述影響因素的妊娠期婦女，應(yīng)給予高度重視，并針對(duì)其影響因素制訂科學(xué)預(yù)防措施，有助于降低甲狀腺功能異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。