王軍，馬麗蘋，劉權(quán)

（1.信陽市人民醫(yī)院 放射科，河南 信陽 464000；2.信陽市第三人民醫(yī)院 放射科，河南 信陽 464000）

急性腸系膜血管梗死（acute mesenteric infarction,AMI）在術(shù)前影像診斷上具有較高難度，但其病死率高達(dá)63%，其中急性動脈性腸系膜梗死死亡率達(dá)73.9%，靜脈性腸系膜梗死死亡率為41.7%［1］。數(shù)字減影血管造影（DSA）能夠清晰顯示病變位置、病變程度與側(cè)支循環(huán)情況，是目前腸系膜病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷方法為有創(chuàng)操作，需要較長時(shí)間，且成本高，血管壁顯示效果不理想。多層螺旋CT 因其良好的時(shí)間、空間分辨率與豐富的圖像后處理技術(shù)，能夠清晰顯示血管情況及腸梗死的特異性征象，成為目前AMI 臨床診斷與評估的重要手段［2-4］。本研究對急性腸系膜血管梗死中多排CT 征象與腸梗死病變分期及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇信陽市人民醫(yī)院2018 年6 月至2020 年6月收治的42 例AMI 患者作為研究對象。其中男22 例，女20 例；年齡39～85 歲，平均（59.31±6.22）歲；15 例為動脈性梗死，27 例為靜脈性梗死。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 采用320CT 進(jìn)行掃描，層厚5～10 mm，矩陣512×512，患者取仰臥位，掃描范圍為腹部主動脈起始部至髂動脈，由頭側(cè)向足側(cè)掃描，先行給予常規(guī)腹部CT 掃描，之后給予腹部三期增強(qiáng)掃描。觸發(fā)掃描閾值200 HU，管電壓120 kV，管電流280 mA，層厚0.6 mm，層距0.6 mm，螺距0.9，高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入80～100 mL 深度370 mg/mL 的碘普羅胺，注射速率4.5～5.0 mL/s，之后用同樣速率注射30 mL 生理鹽水沖洗血管，分別于延時(shí)20～25 s、55～60 s、120 s時(shí)給予動脈期、門靜脈期、靜脈期運(yùn)用透視觸發(fā)掃描技術(shù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以胸降主動脈為跟蹤點(diǎn)。

1.2.2 圖像處理技術(shù) 掃描獲得的原始圖像上傳至Vitrea fx3.0 后處理工作站，給予圖像后處理。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析，意見不一致時(shí)，兩人通過討論獲得一致的意見。獲得各向同性容積數(shù)據(jù)后，采用軸位聯(lián)合多平面重建技術(shù)（MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）、最大密度投影法（MIP）等三維重建技術(shù)獲得薄層重建圖像，根據(jù)圖像分析以下征象：①腸壁增強(qiáng)：增強(qiáng)掃描時(shí)與鄰近正常腸管壁相比，出現(xiàn)低密度或高密度改變；②腸壁增厚：小腸壁厚度＞3 mm，結(jié)腸壁厚度＞5 mm；③腸管擴(kuò)張：小腸橫徑＞3 cm，結(jié)腸管橫徑＞6 cm；④積糞征：小腸腸管內(nèi)有糞便出現(xiàn)；⑤部分性腸壁積氣：小腸腸壁內(nèi)有氣體出現(xiàn)；⑥腸系膜充血水腫；⑦腸壁變?。耗c管壁厚度＜1 mm；⑧腹腔積液；⑨氣腹、腸系膜血管、門靜脈、靜脈積氣。

1.3 觀察指標(biāo)

分析動脈性、靜脈性腸梗死的預(yù)后情況及CT征象分布情況，分析經(jīng)治療后存活患者與死亡患者的CT 征象分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型腸梗死的預(yù)后情況比較

本研究中15 例動脈性梗死患者存活3 例（20.00%），死亡12 例（80.00%）；27 例靜脈性梗死患者存活17 例（62.96%），死亡10例（37.04%），動脈性梗死死亡率顯著高于靜脈性梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.136,P=0.008）。

2.2 不同類型血管梗死的CT 征象分布情況比較

動脈性梗死患者的腸壁積氣、門靜脈積氣、腸壁變薄、氣腹、積糞征發(fā)生率均顯著高于靜脈性梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜脈性梗死患者的腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腸壁增強(qiáng)、腸系膜水腫、腹腔積液發(fā)生率均顯著高于動脈性梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同類型血管梗死的CT 征象分布情況比較 ［n(%)］

2.3 CT 征象與不同預(yù)后患者的相關(guān)性

存活患者的腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腸壁增強(qiáng)、腸系膜水腫比例顯著低于死亡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；死亡患者的腸壁積氣、腸壁變薄、氣腹比例顯著低于存活患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的門靜脈積氣、胸腔積液、積糞征比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但積糞征死亡率高達(dá)100%。見表2。

表2 CT 征象與不同預(yù)后患者的相關(guān)性 ［n(%)］

3 討論

多排螺旋CT 因其能夠顯示動脈粥樣硬化鈣化、最近出現(xiàn)血栓患者的高密度成分、腸壁積氣、腸系膜靜脈與門靜脈分支內(nèi)積氣、腹腔游離氣體等優(yōu)勢，尤其是其增強(qiáng)掃描，能夠?yàn)榧毙阅c系膜血管梗死的病因、病變血管腸道范圍、病變程度、腹腔其他臟器累及情況等提供良好的診斷依據(jù)［5-7］。

血運(yùn)障礙性腸梗死是腸梗阻的主要原因之一，主要是因腸系膜血管內(nèi)有血栓或栓塞形成的情況，造成該腸段血運(yùn)困難而引發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)以上CT 征象時(shí)，要及時(shí)重視并進(jìn)行干預(yù)，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)［8-10］。本研究顯示，AMI 患者發(fā)生動脈性梗死時(shí)，其死亡率顯著上升，預(yù)后很差，且在CT 征象上腸壁積氣、門靜脈積氣、腸壁變薄、氣腹、積糞征等發(fā)生率顯著提高，而腸壁積氣、腸壁變薄、氣腹、門靜脈積氣、積糞征均是容易引發(fā)AMI 患者死亡的CT 征象，因此，臨床出現(xiàn)這些征象時(shí)，要及時(shí)給予干預(yù)治療，嚴(yán)密監(jiān)測預(yù)后情況。

腸系膜動脈性梗死病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)病，會迅速發(fā)展成腸壞死，且這類患者無特異性臨床表現(xiàn)，極易造成漏診。多排CT 因其快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢，能夠?yàn)槟c梗死的臨床診斷與預(yù)后判斷提供依據(jù)［11-12］。腸壁增厚是AMI 患者的常見征象，與腸管擴(kuò)張有密切關(guān)系，靜脈性梗死導(dǎo)致的腸壁增厚一般提示腸壁有感染和出血情況，而動脈性梗死患者發(fā)病急，不會有感染情況，更易出現(xiàn)腸壁變薄的征象。增強(qiáng)掃描時(shí)，腸壁低密度一般為腸缺血水腫所導(dǎo)致，尤其是靜脈性梗死往往會伴有很明顯的腸壁充血水腫，腸壁高密度則與腸壁內(nèi)出血有密切聯(lián)系。腸腔內(nèi)出現(xiàn)積氣時(shí)，氣體會直接穿透缺血腸壁，進(jìn)入到漿膜內(nèi)，這類患者預(yù)后非常差。

綜上所述，急性腸系膜動脈性血管梗死具有更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)CT 征象顯示有腸壁積氣、腸壁變薄、氣腹、門靜脈積氣、積糞征等征象時(shí)，預(yù)后較差。