趙正興，袁威威*，卞 虎，戴建虎，姚 娟，趙紅梅

（1.淮安市第五人民醫(yī)院介入科；2.淮安市第五人民醫(yī)院病理科，江蘇 淮安 223300）

肺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，已成為威脅人類健康的一大殺手，早期診斷和治療對減少肺癌死亡率意義重大[1]。手術(shù)病理檢查是目前診斷肺癌患者的金標(biāo)準(zhǔn)，而對于部分炎癥浸潤的患者，只需要隨訪觀察患者病情變化即可確定肺部病變情況；但對于良性病變患者，手術(shù)可增加患者不必要的身體損傷和經(jīng)濟(jì)支出；而對于惡性病變患者，若誤診為炎性浸潤可能貽誤患者最佳治療時(shí)期，因此選擇一種準(zhǔn)確度高的檢查方法對肺部占位性病變情況進(jìn)行診斷可為后續(xù)治療方案的選擇提供有效依據(jù)[2]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床獲得肺部占位病變組織的主要方法，其操作簡單，準(zhǔn)確率和實(shí)效性均較高，對肺部占位性病變診斷具有重要意義，但CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢屬于創(chuàng)傷性操作，可能會(huì)因損傷肺或胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈而引起肺出血或血胸、氣胸等并發(fā)癥[3]?；诖?，本研究旨在分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部占位性病變的診斷價(jià)值及對患者生命體征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2021年7月淮安市第五人民醫(yī)院收治的50例肺部占位性病變患者的臨床資料，其中男性29例，女性21例；年齡21～74歲，平均（47.38±3.28）歲；病灶直徑1～14 cm，平均（7.73±1.05） cm；病灶深度2～9 cm，平均（5.63± 0.53） cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且由胸片、CT確定其肺部存在占位性病變，但病灶性質(zhì)不明者；行痰細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)等其他檢查均無法明確病灶具體性質(zhì)者；均經(jīng)手術(shù)切除病灶者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；有穿刺禁忌證者；存在出血傾向者等。研究經(jīng)淮安市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 穿刺方法患者在進(jìn)行穿刺前均進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查。①患者體位擺放：應(yīng)用16排螺旋CT檢查儀（荷蘭飛利浦公司，型號：Brilliance）對患者肺部進(jìn)行常規(guī)掃描，根據(jù)病灶位置與病灶距離胸壁位置對患者進(jìn)行體位擺放，若病灶靠近側(cè)胸壁選擇側(cè)臥位，病灶距離后胸壁較近則選擇俯臥位，病灶距離前胸壁較近則選擇仰臥位。②定位：采用膠帶將金屬絲固定于病灶周圍區(qū)域，根據(jù)CT掃描結(jié)果定位患者病灶位置，當(dāng)胸腔積液或病灶不清掩蓋含有不張的肺組織時(shí)應(yīng)該進(jìn)行CT增強(qiáng)顯影。③穿刺：根據(jù)患者影像學(xué)檢查圖像設(shè)計(jì)進(jìn)針路徑、穿刺角度、進(jìn)針深度等，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，注意避開肺泡、危險(xiǎn)血管、骨頭及其他重要臟器；對患者進(jìn)行穿刺部位消毒和麻醉，后采用18 G彈簧式活檢槍（美國COOK公司，型號：QCS-18-9.0-20T）對患者進(jìn)行穿刺，行CT掃描，確認(rèn)針尖是否到達(dá)病灶，患者平靜呼吸，拔出針芯，取出組織并進(jìn)行活檢，對同一部位可多角度穿刺采集有效標(biāo)本。④穿刺后處理：穿刺后再次對穿刺部位進(jìn)行消毒、止血，后再次對患者病灶部位進(jìn)行CT掃描，檢查患者是否有氣胸、出血等并發(fā)癥。包扎傷口，將患者送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)①病理檢查結(jié)果由兩名副主任醫(yī)師及以上級別的病理科醫(yī)師確認(rèn)，并以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部占位性病變的診斷價(jià)值，其中真陽性：穿刺活檢結(jié)果為惡性病變，通過手術(shù)標(biāo)本或氣管鏡下活檢證實(shí)為惡性病變；假陽性：穿刺活檢結(jié)果為惡性病變，手術(shù)標(biāo)本或氣管鏡下活檢為良性病變；真陰性：穿刺活檢結(jié)果為良性病變，手術(shù)標(biāo)本或氣管鏡下活檢證實(shí)為良性病變；假陰性：穿刺活檢結(jié)果為良性病變，經(jīng)其手術(shù)標(biāo)本或者氣管鏡下活檢證實(shí)為惡性病變。靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)]×100%；陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)]×100%；陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)]×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢與手術(shù)病理檢查診斷符合情況，診斷符合率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③穿刺前5 min和穿刺后5 min，采用多功能監(jiān)護(hù)儀（吉林省正航源醫(yī)療科技有限公司，型號：ZHY-EM0）檢測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）。④統(tǒng)計(jì)肺部不同部位穿刺活檢患者氣胸、痰中帶血、胸膜反應(yīng)、針道滲血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部占位性病變患者的診斷價(jià)值50例肺部占位性病變患者病理診斷為惡性病變41例，良性病變9例，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部占位性病變的診斷價(jià)值均較高，見表1。

表1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對惡性肺部占位性病變患者的診斷價(jià)值

2.2 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較50例肺部占位性病變患者中，48例經(jīng)穿刺活檢診斷明確，2例誤診或漏診的患者中，第一次取材失敗，進(jìn)行第二次穿刺，因病灶組織獲取較少造成1例誤診；因穿刺方向偏差影響取材造成1例漏診，見表2。

表2 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢與手術(shù)病理檢查診斷符合情況

2.3 肺部占位性病變患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢前后生命體征比較穿刺后5 min，肺部占位性病變患者SaO2顯著低于穿刺前5 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；穿刺前5 min和穿刺后5 min SBP、DBP、HR、RR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 肺部占位性病變患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢前后生命體征比較(±s)

表3 肺部占位性病變患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢前后生命體征比較(±s)

注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；SaO2：血氧飽和度；RR：呼吸頻率。1 mmHg=0.133 kPa。

時(shí)間 例數(shù) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SaO2(%) RR(次/min)穿刺前5 min 50 118.26±13.62 66.94±6.83 84.39±12.19 98.63±1.20 18.99±1.10穿刺后5 min 50 117.02±14.63 65.89±7.30 82.90±13.02 95.01±1.28 19.27±1.22 t值 0.439 0.743 0.591 14.589 1.205 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.4 肺部占位性病變患者穿刺部位及并發(fā)癥發(fā)生情況50例肺部占位性病變患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢后痰中帶血發(fā)生率顯著高于其他并發(fā)癥發(fā)生率；且CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)右中、縱膈穿刺部位的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于其他部位，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 肺部占位性病變患者不同穿刺部位的并發(fā)癥發(fā)生情況[ 例(%)]

3 討論

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、腫瘤、結(jié)節(jié)病等是最主要的肺部占位病變，明確診斷是治療的關(guān)鍵。目前臨床診斷肺部占位病變的方法主要包括痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、手術(shù)病理檢查等。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查雖簡單易行，但其敏感度較低，假陰性較高，不適合作為肺癌的最終診斷標(biāo)準(zhǔn)；支氣管鏡檢查對于肺段以上的病變有較高的診斷率，但對于周圍型肺癌診斷率較低；手術(shù)病理檢查創(chuàng)傷較大、風(fēng)險(xiǎn)高，且患者恢復(fù)慢，不能成為常規(guī)診斷方法[5]。因此尋找一種診斷效能高、創(chuàng)傷小且操作簡單的檢查方法是診斷肺部占位病變的關(guān)鍵。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有較高的空間分辨率和密度分辨率，可準(zhǔn)確顯示患者病灶位置、形態(tài)、大小情況，有利于穿刺路徑、角度的設(shè)計(jì)，提高穿刺成功率；此外，CT掃描定位準(zhǔn)確，能夠判斷針尖位置，且圖像無重疊，活檢成功率較高；同時(shí)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行任意面的掃查，有利于穿刺途徑的選擇，從而提高診斷價(jià)值[6-7]。本研究中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部占位性病變的診斷價(jià)值較高，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部占位病變具有良好的診斷效能。

本研究中，穿刺后5 min，肺部占位性病變患者SaO2顯著低于穿刺前5 min，而穿刺前5 min和穿刺后5 min SBP、DBP、HR、RR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可引起肺部占位患者SaO2顯著降低。究其原因，SaO2是根據(jù)血紅蛋白吸收特性進(jìn)行評估的，可反映機(jī)體組織是否缺氧，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢過程中，活檢針達(dá)到肺部病灶時(shí)，穿刺路徑中可能對鄰近肺組織和血管造成損傷，導(dǎo)致患者肺部有效氧合下降，因此在穿刺過程中醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測患者SaO2情況，術(shù)后給予有效氧氣吸入，根據(jù)SaO2監(jiān)測結(jié)果和患者對氧的敏感度及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，使患者SaO2達(dá)到95%以上，預(yù)防術(shù)后低氧血癥的發(fā)生[8-9]。

本研究中，50例肺部占位患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢后痰中帶血發(fā)生率發(fā)生率最高，且右中、縱膈穿刺活檢時(shí)并發(fā)癥總發(fā)生率較高。究其原因，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可通過不同層面顯示穿刺路徑、角度，避開重要臟器、血管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)通過增強(qiáng)掃描可更加突出實(shí)質(zhì)性病灶，不受氣體影響，增加對鄰近胸膜、胸壁的病灶的定位的準(zhǔn)確性，而在對患者含氣組織進(jìn)行穿刺時(shí)容易引發(fā)患者氣胸、出血等，但通常為輕度氣胸或出血，患者機(jī)體可自行吸收[10]。但CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢會(huì)穿刺肺組織，肺損傷較為嚴(yán)重，易引發(fā)出血，從而導(dǎo)致痰中帶血；且右中、縱膈部位由于位置特殊，穿刺時(shí)由于進(jìn)針角度選取困難使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

為了降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的效果，醫(yī)生在對患者開展實(shí)際穿刺操作過程中，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①在滿足穿刺要求的情況下，盡量降低穿刺深度，穿刺角度應(yīng)垂直進(jìn)針，同時(shí)盡量減少穿刺路徑長度，避免穿刺路徑涉及肺大皰、大血管等；②穿刺前應(yīng)嚴(yán)格設(shè)計(jì)和評估穿刺路徑，確保一次穿刺成功；③謹(jǐn)慎選擇穿刺體位，根據(jù)腫塊與前胸壁及相關(guān)血管、臟器等的位置情況選擇合理的體位，降低穿刺過程對患者重要器官組織的損傷。

綜上，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對惡性肺部占位性病變的診斷價(jià)值和安全性均較好，但手術(shù)對肺部有一定的創(chuàng)傷可能影響肺氧合，術(shù)后需密切監(jiān)測患者SaO2，給予患者氧吸入，避免缺氧導(dǎo)致意外事件，保證患者生命體征的穩(wěn)定。