樊中紅，鄧 瀟

（重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院心血管病科，重慶 402660）

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦且蚍谓M織或肺部血管慢性病變、肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大，或右心衰竭的疾病。肺心病患者以呼吸困難、咳嗽氣喘、心悸、發(fā)紺、水腫等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，病情復(fù)雜，遷延難愈，患者最終多因肺功能衰竭、心力衰竭而死亡，嚴(yán)重威脅人類的生命健康和安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床在治療肺心病，促進(jìn)肺、心功能康復(fù)中主要是采用藥物和針對性的康復(fù)訓(xùn)練等西醫(yī)措施，其可緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，加快患者心、肺功能康復(fù)，雖有一定的治療效果，但因肺心病可反復(fù)發(fā)作，可使得患者產(chǎn)生消極情緒，治療依從性不佳，不利于其預(yù)后[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對肺心病有著獨(dú)特的治療價(jià)值，其包括中醫(yī)藥、穴位貼敷、按摩、埋線、針刺等手段，為肺心病提供了多種治療方案，通過中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病，可有效控制患者病情發(fā)展，減輕病痛，促進(jìn)肺、心功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量，且可減少西醫(yī)治療的不良反應(yīng)[3-4]。本文旨在對肺心病的西醫(yī)、中醫(yī)病因病機(jī)，西醫(yī)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合療法在促進(jìn)肺心病康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，以期為臨床有效促進(jìn)肺心病康復(fù)提供一定的理論依據(jù)。

1 肺心病的病因病機(jī)

1.1 西醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為，肺心病發(fā)病的病因主要分為以下4個方面：①胸廓成形術(shù)失誤、肥厚胸膜壓迫肺組織、脊椎變形等嚴(yán)重的胸廓畸形累及肺組織病變；②支氣管哮喘、塵肺、慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺疾病、重癥肺結(jié)核等支氣管、肺部疾??；③肺部血管血栓、特發(fā)性高血壓等肺血管病變；④由脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致的肺部呼吸神經(jīng)營養(yǎng)不良、呼吸肌病變等，使得呼吸神經(jīng)功能下降[5]。肺心病的病機(jī)如下：支氣管、肺部疾病、肺組織病變、肺血管病變、呼吸神經(jīng)功能下降可導(dǎo)致機(jī)體肺的呼吸功能發(fā)生障礙，使得機(jī)體供氧不足，引發(fā)呼吸性酸中毒、高碳酸血癥等，進(jìn)而可造成肺細(xì)小動脈痙攣；同時(shí)還可刺激機(jī)體合成、分泌兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)，促進(jìn)肺血管收縮，進(jìn)一步加劇肺動脈高壓；此外，缺氧可刺激機(jī)體生成大量的紅細(xì)胞，增加血液黏稠度，使血流阻力增大，進(jìn)而可增高肺動脈壓；缺氧還可刺激、興奮機(jī)體的交感神經(jīng)，增加心排量，減少腎血流量，導(dǎo)致水、鈉潴留，使得肺血流量升高，進(jìn)而增大肺動脈高壓，加重心臟負(fù)荷，使得右心心腔擴(kuò)張、心肌肥大，從而引發(fā)右心衰竭，隨著病情進(jìn)展，還可使左心受累，造成全心肥厚，誘發(fā)肺心病[6]。

1.2 中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)無“肺心病”病名，根據(jù)本病的特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)將其歸為“咳嗽”“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇，其發(fā)病多因咳喘、肺脹諸疾久治不愈，復(fù)因外感之淫，飲食不節(jié)，勞倦過度而誘發(fā)，發(fā)病緩慢，病程較長。肺心病整個病程發(fā)展較緩慢，初因外感內(nèi)傷，損及肺脾，致肺失宣降，痰濁內(nèi)阻，久治不愈，腎陽受損，肝血瘀滯，水液代謝失調(diào)，心脈不利，肺心成疾[7]。因此，本病病位以肺、腎、心為主，現(xiàn)將本病與肺、腎、心之關(guān)系探討如下。

1.2.1 肺、腎與肺心病肺功能的關(guān)系《類證治裁》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！币庵阜沃鳉猓竞粑?，是體內(nèi)外氣體交換的場所，機(jī)體通過肺吸入清氣，呼出濁氣，吐故納新，生生不息，腎主納氣，可攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺，肺、腎共同作用，才能保證呼吸均勻調(diào)和，維持呼吸運(yùn)動的節(jié)律和深度[8]?！夺t(yī)碥》曰：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深?！比裟I氣不足，攝納無力，不能維持吸氣的深度，則呼吸不能連續(xù)，清氣不能吸入，濁氣不能排出，因而出現(xiàn)呼吸淺表，或呼多吸少，動則氣短等病理表現(xiàn)。故肺失主氣，腎失納氣，則表現(xiàn)為喘促，動則加重，甚至為呼吸衰竭狀態(tài)[9]。

1.2.2 心與肺心病心功能的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》中言：“諸血者皆屬于心。”心主血，血行脈中，脈是血液運(yùn)行的通道，心有推動血液在脈管中運(yùn)行以營養(yǎng)全身的功能。心動不息，則血流不息。《類經(jīng)》曰：“經(jīng)脈流動，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會?！闭f明肺和經(jīng)脈中的血液運(yùn)行密切相關(guān)，肺助心行血，而其功能的實(shí)現(xiàn)，正是基于肺主氣。肺吸入自然界的清氣和脾胃所化生的水谷精氣合稱為“宗氣”，宗氣積于胸中，上走息道以協(xié)助呼吸，貫通血脈，推動血液運(yùn)行[10]。而腎與心的生理關(guān)系主要體現(xiàn)在陰陽的升降[11]。心在上焦，屬火；腎在下焦，屬水。在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心與腎之間的水火升降互濟(jì)，維持了兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。心氣充盛是實(shí)現(xiàn)心主血脈功能的基礎(chǔ)條件之一，只有保持心腎相交，才不至于心火熾盛，脈搏急促，發(fā)生變證。肺心病是因肺系疾病慢性遷延而致，故其始于肺氣虛；久則及腎，臨床表現(xiàn)為肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛；漸累及于心，臨床表現(xiàn)為心肺氣虛、心腎陽虛。

2 肺心病的中西醫(yī)治療方法

2.1 西醫(yī)治療在肺心病康復(fù)中，西醫(yī)治療主要是以治療肺部疾病，促進(jìn)肺心功能康復(fù)為原則，并在治療期間密切關(guān)注機(jī)體各系統(tǒng)器官功能，以保持其正常運(yùn)行[12]。具體包括以下方面：①感染的控制。感染是肺心病患者在臨床中較為常見的一種并發(fā)癥，其可促進(jìn)患者發(fā)生心衰，加快病情進(jìn)展，不利于改善預(yù)后。因此臨床通過病原菌檢測，并根據(jù)其結(jié)果予以對癥的抗菌藥物控制感染，同時(shí)也可選用廣譜抗菌藥控制感染。②呼吸道的通暢治療。肺心病在臨床中的主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，因此臨床可對患者實(shí)施口腔清潔、清除口咽泌物、排痰措施，并采取霧化除痰、擴(kuò)張支氣管、緩解痙攣等藥物改善通氣，保持呼吸道通暢。③缺氧與二氧化碳潴留改善。因肺心病患者的呼吸功能下降，可使得機(jī)體出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留情況，若患者未能予以及時(shí)有效的治療措施，機(jī)體則會出現(xiàn)呼吸性酸中毒、高碳酸血癥等并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者病情，不利于肺、心功能康復(fù)。因此臨床可予以機(jī)械通氣、吸入高濃度氧氣、低流量持續(xù)吸氧及呼吸興奮藥物，進(jìn)而改善缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象，維持生命體征穩(wěn)定，促進(jìn)肺、心功能康復(fù)。④維持酸堿和電解質(zhì)平衡。酸堿平衡、電解質(zhì)平衡紊亂是肺心病患者在臨床中較為常見的合并癥，其主要是由機(jī)體供氧不足、二氧化碳潴留所致，且可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)而不利于患者康復(fù)。因此臨床可通過予以患者及時(shí)補(bǔ)液、糾正酸堿失衡等措施，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。⑤呼吸康復(fù)鍛煉。呼吸肌疲勞是多數(shù)肺心病患者伴有的癥狀，其可降低通氣功能，升高肺動脈高壓，加重心臟負(fù)荷，且可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床通過實(shí)施呼吸康復(fù)鍛煉措施（如腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉等）進(jìn)行優(yōu)化換氣過程，增加呼吸肌的耐力與肌力，以提升血氧飽和度，促進(jìn)肺功能康復(fù)，有利于改善預(yù)后。⑥控制心力衰竭。心力衰竭是肺心病在臨床中的主要癥狀，因此臨床可通過予以患者利尿、正性肌力藥物等治療，緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)心功能康復(fù)，改善預(yù)后。

2.2 中醫(yī)治療辨證論治是中醫(yī)疾病治療的基本原則，其主要是通過不同的病因、病機(jī)和病情發(fā)展階段對患者進(jìn)行辨證分型，而后予以相應(yīng)的治療措施。目前肺心病主要分為肺虛陰虛咳喘型、肺虛咳喘型、腎虛咳喘型等分型，臨床通過標(biāo)本兼治，可取得良好的康復(fù)效果[13]。在肺心病康復(fù)中，中醫(yī)主要是以辨證論治、穴位治療、單味中藥治療、復(fù)方中藥治療、中藥注射劑治療等途徑緩解患者的臨床癥狀，以促進(jìn)肺心功能康復(fù)，提高預(yù)后效果，改善生活質(zhì)量[14-15]。隨著中醫(yī)藥在肺心病康復(fù)治療中的應(yīng)用，單味、復(fù)方中藥治療方式也逐漸被應(yīng)用于該疾病中，其中單味中藥較為常見的藥物有紅景天、槲皮素、姜黃素等，復(fù)方中藥較為常見的藥物有麻杏石甘湯、桑白皮湯、葶藶大棗瀉肺湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯等，且現(xiàn)均已通過臨床試驗(yàn)研究，證實(shí)了中藥治療方式具有良好的康復(fù)治療效果。中藥針劑在肺心病治療中較為常見的有參麥注射液、丹紅注射液、銀杏達(dá)莫注射液、川芎嗪注射液，其可緩解患者的臨床癥狀，改善血?dú)夥治觥⒎喂δ芗靶墓δ?，促進(jìn)患者康復(fù)。穴位治療主要是通過對與疾病相關(guān)的穴位進(jìn)行貼敷、按摩、埋線、針刺等手段，控制病情進(jìn)展，加快患者康復(fù)，改善肺、心功能。

3 中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床應(yīng)用

西醫(yī)治療見效快，但治標(biāo)不治本，單獨(dú)進(jìn)行西醫(yī)治療臨床效果欠佳，且反復(fù)使用抗生素，機(jī)體可產(chǎn)生耐藥性并導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，致使病情反復(fù)發(fā)作。因此，對于肺心病的防治，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)通過辨證論治原則，可以實(shí)現(xiàn)從表到里，標(biāo)本同治，扶正祛邪的目的。大多數(shù)研究結(jié)果也顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯高于單獨(dú)應(yīng)用西醫(yī)治療[16-17]。

在肺心病的中西醫(yī)結(jié)合治療中，真武湯被廣泛應(yīng)用，其由茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)等成分組成，主要針對陽虛水泛證起到溫陽利水之效，可改變心臟血流動力 學(xué)；調(diào)節(jié)水通道蛋白、腎組織分子表達(dá)；調(diào)控凋亡基因表達(dá)、抑制心肌細(xì)胞凋亡；提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性等，具有顯著的臨床療效。劉守杰[18]通過選取60例肺心病加重期患者作為研究對象，并將其分為對照組（常規(guī)西醫(yī)方案治療，30例）和觀察組（真武湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方案治療，30例），其結(jié)果表明，真武湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方案治療可顯著改善患者心、肺功能和血液循環(huán)功能，治療安全性高，預(yù)后良好，可促進(jìn)患者康復(fù)。屈紅軍醫(yī)師[19]自擬芪藶真武湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療應(yīng)用于肺心病心力衰竭患者的治療中，結(jié)果顯示，在實(shí)行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上合用芪藶真武湯治療效果顯著，能有效改善患者心功能，減輕其心臟負(fù)擔(dān)，有利于患者機(jī)體康復(fù)。封春杰等[20]的研究和白宇望[21]的研究，也表明了真武湯在肺心病治療中具有良好的治療效果。但臨床上對真武湯的單獨(dú)使用較少，目前僅作為西醫(yī)綜合治療的輔助手段。

清肺消炎丸是一種中成藥，包含麻黃、石膏、地龍等中藥成分，具有清肺化痰、止咳平喘之功效，常用于肺心病的治療之中。喬曼等[22]選取了120例慢性肺心病（痰熱壅肺證）患者進(jìn)行研究，并將其分為常規(guī)西醫(yī)治療組（60例）和清肺消炎丸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療組（60例），其結(jié)果表明，慢性肺心病患者應(yīng)用清肺消炎丸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可有效緩解患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，改善肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)，且安全性優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。徐桐柏等[23]的研究也表明，肺心病患者應(yīng)用清肺消炎丸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療可有效緩解患者臨床癥狀，改善體液免疫功能、細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)肺功能康復(fù)，提高臨床療效。

丹紅注射液也常被用于肺心病的治療中，其由丹參、紅花提取而成，化學(xué)成分為脂溶性的丹參酮類和水溶性的酚酸類兩部分，具有降低肺動脈壓、肺循環(huán)阻力，改善肺功能；抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)，提高心功能，糾正心力衰竭的作用。魯柏山等[24]通過選取慢性肺心病患者120例作為研究對象，并將其分為兩組，對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予丹紅注射液治療，其結(jié)果表明，丹紅注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，提高臨床療效和生活質(zhì)量，縮短患者康復(fù)時(shí)間。劉史浩[25]將丹紅注射液和重組人腦利鈉肽聯(lián)合使用治療肺心病患者，結(jié)果顯示，相比于單獨(dú)采用重組人腦利鈉肽治療，丹紅注射液聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療可更有效地降低患者的肺動脈高壓，改善心肺功能，療效較好。敬仁芝等[26]的研究結(jié)果表明，丹紅注射液輔助米力農(nóng)注射液治療慢性肺心病呼吸衰竭患者，能顯著改善患者血?dú)馑?、降低炎癥反應(yīng)及血小板聚集率，從而提高臨床效果，且具有較高的安全性。

除了中醫(yī)藥治療外，穴位治療作為中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，也在肺心病的治療中展示出了良好的治療效果。婁明遠(yuǎn)等[27]用中醫(yī)穴位敷貼輔助西藥治療老年肺心病急性加重期患者，結(jié)果顯示，中醫(yī)穴位敷貼輔助治療具有更好的治療效果。朱榮惠等[28]在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予肺心病心力衰竭患者中藥貼敷神闕穴+撳針埋針于雙側(cè)天樞穴進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷聯(lián)合撳針埋針是治療肺心病心力衰竭患者便秘的有效措施，且安全可靠。此外，穴位治療更多是與中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用于肺心病的治療中。沈維艷等[29]通過選取84例肺心病患者作為研究對象，并將其均分為兩組，觀察組患者在對照組規(guī)范西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)辨證施治、穴位貼敷治療，結(jié)果表明，肺心病患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施治、穴位貼敷聯(lián)合規(guī)范西醫(yī)治療可有效控制病情進(jìn)展，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。謝天來等[30]選取了148例肺心病緩解期患者，在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者中醫(yī)綜合治療（中藥湯劑及穴位敷貼治療干預(yù)），其結(jié)果表明，肺心病緩解期患者應(yīng)用中醫(yī)綜合治療聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，加快患者康復(fù)。

4 小結(jié)與展望

肺心病是一種臨床較為常見的慢性疾病，其具有頑固性、反復(fù)性等特點(diǎn)，且可對患者的身心健康造成不良影響?，F(xiàn)階段，臨床西醫(yī)對肺心病康復(fù)治療多是采用對癥治療，雖具有顯著的效果，但不能治本，同時(shí)反復(fù)應(yīng)用抗生素，不僅可使得侵入機(jī)體的病原菌耐藥，還可降低患者免疫力，導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。而中醫(yī)治療在肺心病的調(diào)理中具有獨(dú)特優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合療法可由表入里，標(biāo)本兼治，取得良好的臨床康復(fù)治療效果，提高患者生活質(zhì)量。因此，臨床可綜合中西醫(yī)療法的優(yōu)勢，建立中西醫(yī)動態(tài)聯(lián)系和綜合的思維模式，對癥施治，從而提高治療效果，促進(jìn)肺心病患者康復(fù)。未來可進(jìn)一步擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合的治療思想和應(yīng)用前景，為肺心病的治療提供新的思路。