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        妊娠早期雙側(cè)子宮動脈血流參數(shù)和舒張?jiān)缙谇雄E評估復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局的效能分析

        2022-10-11 10:29:04
        中國臨床新醫(yī)學(xué) 2022年9期
        關(guān)鍵詞:切跡復(fù)發(fā)性動脈血

        張 瑛

        作者單位:351100 福建,莆田市婦幼保健院超聲科

        復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上是指持續(xù)出現(xiàn)2次及以上的自然流產(chǎn)現(xiàn)象,其發(fā)病原因尚未明確[1-2]。有研究認(rèn)為,子宮動脈對胎盤供血情況是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險因素[3]。這可能是因?yàn)槿焉锖笞訉m營養(yǎng)主要通過母體的子宮動脈供給,其良好的子宮動脈血流可為胚胎發(fā)育、胎兒生長等提供有效的養(yǎng)分。在正常妊娠婦女中,子宮動脈血流于收縮期表現(xiàn)為急速升高,舒張?jiān)缙趧t存在有頻譜切跡,且隨著孕周的增加,舒張?jiān)缙诘念l譜切跡緩慢消失[4]。另外,有研究指出,在母嬰不良結(jié)局病例中其舒張?jiān)缙陬l譜切跡較為明顯[5],且子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E的出現(xiàn)與胎盤灌注情況密切相關(guān)[6]。目前,臨床關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠早期子宮動脈舒張?jiān)缙谇雄E出現(xiàn)情況的研究較少。鑒此,本研究旨在探討妊娠早期雙側(cè)子宮動脈血流參數(shù)聯(lián)合舒張?jiān)缙谇雄E出現(xiàn)對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的評估價值,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1研究對象 選擇2020年8月至2021年8月我院收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者40例為觀察組,另選擇同期正常妊娠者40名為對照組。觀察組年齡20~40(27.98±0.92)歲,孕周10~12(11.00±0.22)周,既往自然流產(chǎn)次數(shù)2~5(2.53±0.51)次。對照組年齡20~40(28.00±0.88)歲,孕周10~12(11.10±0.28)周。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕周<12周;(2)觀察組存在至少2次及以上流產(chǎn)史;(3)體健,精神狀況良好;(4)在本院接受規(guī)律產(chǎn)前檢查,并擬定在本院住院分娩。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并全身免疫系統(tǒng)疾病;(2)合并先天性染色體異常;(3)合并惡性腫瘤;(4)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙;(5)合并原發(fā)性高血壓病。

        1.2超聲檢查方法及觀察指標(biāo) 使用Voluson 730 Pro彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)腹婦科超聲掃查,探頭頻率為4~8 MHz。檢查時患者保持仰臥位,先明確宮頸位置,隨后在宮頸口后移動探頭,明確子宮動脈位置,采集血流頻譜圖,獲取雙側(cè)子宮動脈收縮期峰值流速(peak systolic velocity)/舒張末期流速(end diastolic velocity)(S/D)值、子宮動脈搏動指數(shù)(pulse index,PI)值、子宮動脈阻力指數(shù)(resistance index,RI)值,并觀察舒張?jiān)缙谇雄E(子宮動脈呈高阻力血流頻譜)的出現(xiàn)情況。以上指標(biāo)均連續(xù)檢測3次取平均值。

        1.3其他觀察指標(biāo) 不良妊娠結(jié)局,包括孕期發(fā)生的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇及早產(chǎn)情況。

        2 結(jié)果

        2.1兩組雙側(cè)子宮動脈血流參數(shù)比較 觀察組S/D值、PI值和RI值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組雙側(cè)子宮動脈血流參數(shù)比較

        2.2兩組舒張?jiān)缙谇雄E出現(xiàn)率比較 觀察組有36例(90.00%)出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E,對照組有4例(10.00%)出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.050,P=0.000)。

        2.3舒張?jiān)缙谇雄E出現(xiàn)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果 出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E者的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇和早產(chǎn)發(fā)生率均高于無舒張?jiān)缙谇雄E者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 舒張?jiān)缙谇雄E出現(xiàn)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果[n(%)]

        2.4雙側(cè)子宮動脈血流參數(shù)評估復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局的效能分析結(jié)果 ROC分析結(jié)果顯示,S/D值、PI值和RI值均具有預(yù)測復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的價值(P<0.05),其中以PI值效能最高[AUC(95%CI)=0.697(0.570~0.824),P=0.013]。見表3,圖1。

        圖1 雙側(cè)子宮動脈血流參數(shù)評估復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局的ROC曲線圖

        表3 雙側(cè)子宮動脈血流參數(shù)評估復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦不良妊娠結(jié)局的效能分析結(jié)果

        3 討論

        3.1子宮動脈血流保障子宮內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)能夠正常進(jìn)行運(yùn)輸,當(dāng)出現(xiàn)血流異常,往往提示子宮內(nèi)胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)了不良情況。因此,子宮動脈血流灌注異常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危險因素。超聲檢查作為婦產(chǎn)科最為常用的輔助手段,不僅可以有效評估子宮動脈的血流情況,還可用于預(yù)測妊娠結(jié)果[7]。S/D值、PI值和RI值是目前臨床最常用于檢測子宮動脈血流的相關(guān)參數(shù)[8]。子宮動脈的血流情況與子宮-胎兒-胎盤循環(huán)狀態(tài)密切關(guān)聯(lián)。對于正常妊娠者,隨著妊娠進(jìn)展,胚胎在著床后分泌的蛋白酶及絨毛對子宮蛻膜及螺旋動脈產(chǎn)生侵襲,血管變粗,螺旋動脈管壁受到破壞,因此血流速度增加,子宮獲得低阻高速的血流灌注,導(dǎo)致S/D值、PI值和RI值逐漸下降。范慧敏[1]的研究顯示,在妊娠早期通過多普勒超聲檢測血流相關(guān)參數(shù)有助于提前預(yù)警不良妊娠,相較于正常妊娠,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史孕婦的子宮動脈血流異常,S/D值、PI值和RI值更高。隨著妊娠進(jìn)展,子宮動脈逐漸變粗,血流速度也逐漸增快;在孕10周左右開始,血流速度則開始降低。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者,其胚囊滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲胎盤的螺旋動脈,引起子宮動脈的血流阻力增高,使宮腔出現(xiàn)不良反應(yīng);母體血在單位時間內(nèi)透過胎盤進(jìn)入絨毛間隙的總量明顯降低,使胎盤出現(xiàn)缺血、缺氧改變,從而導(dǎo)致胚胎分化、發(fā)育不良,難以順利著床,最終出現(xiàn)流產(chǎn)[9-11]。

        3.2正常女性其子宮動脈彩色多普勒超聲多提示高阻力血流頻譜,子宮動脈舒張?jiān)缙诳纱嬖谇雄E,但隨著孕周增加,子宮動脈管腔變大、血流增多、阻力下降,舒張?jiān)缙诘那雄E則變淺或者消失[12-14]。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女,其早期子宮動脈血管阻塞更為明顯,子宮動脈舒張?jiān)缙跁霈F(xiàn)明顯的切跡波形,這可能與螺旋動脈侵蝕程度等有關(guān),患者出現(xiàn)胎盤血管的慢性供血不足,進(jìn)而發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者的子宮動脈S/D值、PI值和RI值指標(biāo)均顯著高于正常妊娠者,且出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E的人數(shù)比例也更高。ROC分析結(jié)果也顯示S/D值、PI值和RI值可有效預(yù)測不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,其截斷值分別為2.52、0.88、0.54,與李春梅[15]研究結(jié)果相似。李雪梅等[16]的研究發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜厚度變薄,S/D值、PI值、RI值越大,流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險越大,說明S/D值、PI值、RI值對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有預(yù)測價值。對于有妊娠合并癥者,如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等,其子宮-胎盤循環(huán)阻抗顯著升高,PI值增加,子宮動脈舒張?jiān)缙趧t可表現(xiàn)為特征性的切跡波形。本研究結(jié)果也顯示,存在舒張?jiān)缙谇雄E者的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇和早產(chǎn)的發(fā)生率均顯著高于無舒張?jiān)缙谇雄E者。有研究表明,對于非孕婦女,多普勒超聲下子宮動脈切跡正常;而對于正常妊娠婦女,隨著孕周的增加,舒張?jiān)缙谇雄E變淺;而對于胎兒生長異常孕婦,當(dāng)PI值升高時,會出現(xiàn)明顯的舒張?jiān)缙诓ㄐ吻雄E[19]。這與本研究結(jié)果相似。

        綜上所述,針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者實(shí)施雙側(cè)子宮動脈血流參數(shù)聯(lián)合舒張?jiān)缙谇雄E檢測,有助于臨床醫(yī)師了解孕囊供血情況,有效預(yù)測不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,從而指導(dǎo)臨床治療。

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