王百聆，盧明，孟明哲

(1.焦作市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 焦作 454002；2.焦作市人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 焦作 454002)

維持性血液透析的死亡率高達(dá)25%，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行透析會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康。維持性血液透析為一種腎臟替代療法，但長(zhǎng)時(shí)間透析影響患者的生活質(zhì)量。科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)患者預(yù)后具有積極作用，全程規(guī)范化護(hù)理是具有改善維持性血液透析患者生存狀況的有效方式，有利于提高其身體機(jī)能，但該護(hù)理療法在改善維持性血液透析患者并發(fā)癥時(shí)，其發(fā)生率效果不佳。健康教育可增加維持性血液透析患者對(duì)護(hù)理人員的信任，醫(yī)護(hù)人員和病患進(jìn)行交流溝通時(shí)，需降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，及時(shí)做出改進(jìn)對(duì)策，此舉效果較好。本文旨在探討健康教育聯(lián)合全程規(guī)范化護(hù)理對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇焦作市人民醫(yī)院2019年7月至2021年7月收治的維持性血液透析患者182 例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，聯(lián)合組91 例，常規(guī)組91 例。聯(lián)合男60 例、女31 例；年齡40～79 歲，平均(60.55±8.44) 歲；體質(zhì)量指數(shù)19.22～26.11 kg/m，平均(23.11±2.55)kg/m。常規(guī)組男62 例、女29 例；年齡40～81 歲，平均(59.98±8.33)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.21～26.15 kg/m，平均(23.18±2.59)kg/m。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均接受持續(xù)性血液透析；(2) 持續(xù)時(shí)間≥2 個(gè)月；(3) 透析頻率＞2 次/ 周；(4) 治療依從性好；(5) 患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重貧血者；(2)精神疾病的患者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并惡性心律失常者；(5)近期有手術(shù)史或輸血史。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用全程規(guī)范化護(hù)理：(1) 采用宣傳手冊(cè)方式，宣講健康知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理；(2) 對(duì)患者進(jìn)行透析、藥物指導(dǎo)告知患者飲食和護(hù)理注意事項(xiàng)；(3) 制定康復(fù)訓(xùn)練，推動(dòng)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

聯(lián)合組采取健康教育護(hù)理：(1) 首先進(jìn)行全程健康教育，通過(guò)舉辦健康講座，進(jìn)一步提升維持性血液透析患者對(duì)疾病的認(rèn)知；(2) 護(hù)理人員在提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)時(shí)，根據(jù)維持性血液透析患者的疾病和心理狀況，進(jìn)一步提供健康保健知識(shí)服務(wù)，如入院介紹，血液透析服藥、飲食、功能鍛煉及維持性血液透析注意事項(xiàng)，出院指導(dǎo)等；(3) 各科室及門診應(yīng)根據(jù)科室醫(yī)療特色，制定健康教育宣傳欄或宣傳冊(cè)，定期以各種形式向患者進(jìn)行指導(dǎo)，集體上課每月不少于1 次；(4) 建立微信群，更好地為患者飲食、運(yùn)動(dòng)提供護(hù)理與服務(wù)，上傳知識(shí)視頻，保證患者了解血液透析治療的意義。

兩組患者均護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的健康知識(shí)掌握情況：護(hù)理3 個(gè)月后從疾病認(rèn)知、健康知識(shí)掌握、維持性血液透析技能掌握、居家飲食知識(shí)四個(gè)方面評(píng)估，每個(gè)方面25 分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則健康知識(shí)掌握越好。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率如患處出血、內(nèi)瘺閉塞、感染、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率=(并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/ 總例數(shù))×100%。

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度：出院1 個(gè)月后利用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查維持性血液透析患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問(wèn)卷滿分100 分，不滿意：70 分以下，滿意：70～90 分，非常滿意：90 分以上。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估，內(nèi)容包括生活職能、心理健康等方面，分值0～100 分，分值越低代表患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的健康知識(shí)掌握情況比較

護(hù)理前，兩組患者的健康知識(shí)掌握情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，兩組健康知識(shí)掌握情況均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的健康知識(shí)掌握情況比較(±s) 單位：分

2.2 兩組患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

透析期間，聯(lián)合組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為5.49%，低于常規(guī)組的16.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SF-36 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理3 個(gè)月后，兩組SF-36 評(píng)分高于護(hù)理前，且聯(lián)合組SF-36 評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

3 討 論

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，也是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的過(guò)渡方法。進(jìn)行維持性血液透析的患者除了包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進(jìn)行維持性透析的常見(jiàn)原因。維持性血液透析雖可有效改善部分患者的生存時(shí)間，但長(zhǎng)期反復(fù)的透析會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，且預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。研究表明，規(guī)范化管理能夠使得患者從知識(shí)、飲食提供支持，但患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降等并發(fā)癥，因此研究需要探究減少內(nèi)瘺發(fā)生的護(hù)理方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組健康知識(shí)掌握情況均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，表明健康教育聯(lián)合全程規(guī)范化護(hù)理對(duì)改善維持性血液透析患者健康知識(shí)掌握情況有效，而健康教育聯(lián)合全程規(guī)范化護(hù)理的效果更明顯。分析原因?yàn)橐?guī)范化的管理有效地控制血糖水平，提升患者自身抵抗力，改善患者健康知識(shí)掌握情況。健康教育通過(guò)宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等措施，提高健康知識(shí)掌握情況。本研究還發(fā)現(xiàn)，透析期間，聯(lián)合組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示健康教育聯(lián)合全程規(guī)范化護(hù)理，能夠降低患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因?yàn)榻】到逃?lián)合全程規(guī)范化護(hù)理期間充分結(jié)合患者疾病，血液透析結(jié)果給予科學(xué)性、規(guī)范性護(hù)理措施，通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠提高患者身體機(jī)能，進(jìn)一步控制病情的同時(shí)維持機(jī)體功能，減少內(nèi)瘺閉塞、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張等自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯。此外，聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示健康教育聯(lián)合全程規(guī)范化護(hù)理，能夠提高血液透析患者護(hù)理滿意度。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康宣教及心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知病情，調(diào)整其心態(tài)，有利于患者以正確的認(rèn)知和良好的心理面對(duì)社會(huì)和家庭，同時(shí)通過(guò)護(hù)患交流更好地提高了護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，聯(lián)合組SF-36 評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示健康教育聯(lián)合全程規(guī)范化護(hù)理可提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式，患者出院后與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系較少，而在健康教育聯(lián)合全程規(guī)范化護(hù)理中，通過(guò)確定循證問(wèn)題，尋找循證依據(jù)，出院后通過(guò)集體授課或一對(duì)一指導(dǎo)的方式對(duì)介入術(shù)后患者進(jìn)行健康教育，并且患者可通過(guò)電話隨訪或微信平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，該護(hù)理模式一方面可以提高患者的依從性，另一方面可為出院后患者的康復(fù)提高可靠的指導(dǎo)與幫助，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育聯(lián)合全程規(guī)范化護(hù)理能夠有效改善患者的健康知識(shí)掌握情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度以及患者生活質(zhì)量。