黎淑芬 甘靜娣 周 靖

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 廣州 510260)

腸鏡檢查是一種篩查、診斷、治療結(jié)腸病變的重要手段，其診斷的準(zhǔn)確性和治療安全性很大程度上取決于腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[1]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)(深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827)是常用腸道準(zhǔn)備清潔劑，臨床應(yīng)用廣泛，效果較好，安全性高，但患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)期間常發(fā)生腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，舒適度較差，進(jìn)而影響患者依從性和腸道準(zhǔn)備效果[2]。因此如何改善口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)患者腸道準(zhǔn)備期間的舒適度，是臨床工作急需解決的護(hù)理難題。本科室通過學(xué)習(xí)和護(hù)理創(chuàng)新，制定了腸道健康操聯(lián)合咀嚼口香糖的護(hù)理試驗(yàn)方案。本研究旨在探討該試驗(yàn)方案的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月～2021年12月在本院消化內(nèi)科擬接受結(jié)腸鏡檢查的200例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲，精神意識(shí)清醒，已知情同意并簽署知情同意書；(2)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；(3)能正常咀嚼口香糖。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)習(xí)慣性便秘(長期服用瀉藥)；(2)心肺功能較差、精神障礙或腹部手術(shù)史；(3)無法正常溝通交流或精神疾病的患者。將200例研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組100例和試驗(yàn)組100例。對(duì)照組男64例，女36例；年齡31～70歲，平均(50.38±9.57)歲；體質(zhì)指數(shù)21.08～26.40 kg/m2，平均(23.70±2.26)kg/m2。試驗(yàn)組男59例，女41例；年齡29～70歲，平均(50.53±9.72)歲；體質(zhì)指數(shù)21.15～26.43 kg/m2，平均(23.68±2.30)kg/m2。兩組患者入組時(shí)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)準(zhǔn)備 兩組均給予常規(guī)飲食準(zhǔn)備，包括檢查前24 h全流質(zhì)低纖維飲食，檢查當(dāng)天禁食，給予健康教育，安撫緊張情緒，準(zhǔn)備相關(guān)容器和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)規(guī)格為68.56g/袋×3袋，每1000ml溫水配復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)1袋并且1h內(nèi)口服完畢，建議15分鐘服用250毫升，在服用的過程中務(wù)必來回走動(dòng)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 (1)對(duì)照組：給予腹部健康操。操作方法：服用第一包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)前30分鐘進(jìn)行腹部健康操。先進(jìn)行腹部皮膚清潔，取腹部中脘穴、天樞穴和氣海穴為按摩穴位，穴位處涂抹按摩油，先用按法和揉法順時(shí)針按壓中脘穴、左側(cè)天樞穴、氣海穴和右側(cè)天樞穴，每處腧穴按壓約30 s，按壓力度以患者耐受為宜。然后用揉法和推法順時(shí)針中脘穴、左側(cè)天樞穴、氣海穴、右側(cè)天樞穴和中脘穴進(jìn)行環(huán)形按摩，按摩時(shí)間約5 min。若患者主訴不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法力度。(2)試驗(yàn)組：給予腹部健康操聯(lián)合咀嚼無糖型木糖醇口香糖進(jìn)行干預(yù)，其中腹部健康操方法同上，口香糖干預(yù)方法：服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)期間，口服250 mL后開始咀嚼無糖型木糖醇口香糖(一次1-2顆)，咀嚼5～10 min后吐出，一包和爽配4顆，共咀嚼12粒，咀嚼口香糖時(shí)避免平躺。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組舒適度量表評(píng)分和排便情況，其中舒適度采用中文版Kolcaba舒適狀況量表，此量表包括生理、精神心理、環(huán)境和社會(huì)文化4個(gè)維度共16個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5分Likert Scale評(píng)分法，得分范圍16～80分，量表得分越高，表示舒適度越好。排便情況包括第1次排便時(shí)間和大便排空時(shí)間。觀察兩組腸道準(zhǔn)備過程中舒適度情況，統(tǒng)計(jì)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和肛門不適的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度量表評(píng)分和排便情況比較 試驗(yàn)組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，第1次排便時(shí)間、大便排空時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1。

表1 兩組BBPS評(píng)分和排便情況比較

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備舒適度比較 兩組腹痛、肛門不適發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，試驗(yàn)組腹脹、惡心和嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2。

表2 兩組腸道準(zhǔn)備舒適度比較n(%)

3 討論

結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸病變的篩查診療中應(yīng)用廣泛，檢查結(jié)果可作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)。良好充分的腸道準(zhǔn)備對(duì)結(jié)腸鏡檢查尤為重要，腸道準(zhǔn)備不充分者不僅延長結(jié)腸鏡檢查的操作時(shí)間，而且易出現(xiàn)漏診、誤診，不利于臨床及時(shí)規(guī)范治療[3]。雖然口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)對(duì)腸道清潔的效果較好，刺激促進(jìn)患者排便，但患者需單次口服較大劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)，且口感欠佳，導(dǎo)致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及肛門不適現(xiàn)象比較多見，尤其是耐受性較差的老年患者[4]，影響腸道準(zhǔn)備效果和依從性。

本研究通過查閱資料和科室成員交流學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新，腸道準(zhǔn)備期間給予腹部健康操和咀嚼口香糖干預(yù)，取得良好效果。本研究顯示，試驗(yàn)組舒適度評(píng)分、促進(jìn)排便和減少不良反應(yīng)發(fā)生方面較對(duì)照組均明顯更優(yōu)，表明腹部健康操和咀嚼口香糖的顯著干預(yù)效果，明顯提高腸道準(zhǔn)備的舒適度。腹部健康操依據(jù)人體中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位及功效，取中脘穴、天樞穴和氣海穴進(jìn)行按摩，其中中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，常用于治療腹痛腹脹、便秘、反酸和腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是大腸之募穴，按摩此穴位能疏調(diào)腸腑，理氣行滯和消食，能減輕腸道不適癥狀。氣海穴屬任脈，位于下腹部，常用于治療腹痛、泄瀉和腸梗阻等，按摩此穴能溫養(yǎng)強(qiáng)身，氣血順暢和促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[5]。有報(bào)道[6]發(fā)現(xiàn)，腹部穴位按摩對(duì)改善老年功能性便秘和減輕胃腸不適有明顯效果，與本研究有相通之處。咀嚼口香糖對(duì)改善腸道清潔度的作用有限，但能充分去除復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)在口腔的殘留異味，改善口感，清新口氣，而且咀嚼口香糖是一種模仿進(jìn)食的假飼活動(dòng)，能促進(jìn)胃腸液分泌和胃腸蠕動(dòng)，有利于殘留在升結(jié)腸、盲腸等部位的糞水排出，縮短大便排空時(shí)間[7-8]。此外腹部健康操和咀嚼口香糖具有操作簡單、易掌握和經(jīng)濟(jì)低廉等優(yōu)勢，便于臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

綜上，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)腸道準(zhǔn)備患者的舒適度應(yīng)引起重視，通過腹部健康操聯(lián)合咀嚼口香糖干預(yù)，不僅能促進(jìn)排便，而且能明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善舒適度，是一種安全有效的護(hù)理措施。