霍蕊，劉全麗，朱瑩瑩，張麗

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)務(wù)人員的必經(jīng)之路，其理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的水平受帶教老師帶教水平和帶教方式的影響[1-2]。傳統(tǒng)帶教式教學(xué)模式主要以教師講授為主，實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)和思考解決問(wèn)題的能力難以發(fā)揮，不能完全滿足護(hù)理學(xué)教學(xué)要求，因此需要采用更為先進(jìn)的教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于教學(xué)中。Mini Quest是一種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，由教師設(shè)計(jì)微型在線教學(xué)模塊，學(xué)生參與到一個(gè)真實(shí)主題或問(wèn)題的研究中，可以圍繞一個(gè)臨床典型案例或真實(shí)的主題，教師根據(jù)具體情況或同學(xué)的知識(shí)水平設(shè)計(jì)情境、發(fā)布任務(wù)，最后形成成果，可以有效促進(jìn)學(xué)生知識(shí)構(gòu)建能力和批判性思維能力的提高[3-4]。臨床路徑教學(xué)模式最初由哈弗醫(yī)學(xué)院引入護(hù)士實(shí)習(xí)的教學(xué)管理中，目前在國(guó)內(nèi)逐步被推廣，該教學(xué)模式以其對(duì)時(shí)間管理及質(zhì)量控制方面的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性與規(guī)范化而備受推崇。將臨床路徑教學(xué)法與其他教學(xué)方法有效地結(jié)合,可以更好地提高實(shí)習(xí)生的預(yù)判思維和技能操作[5-6]。本研究將Mini Quest先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式與路徑式嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的教學(xué)模式相結(jié)合應(yīng)用于本科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年11月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生87人作為研究對(duì)象。按照入組實(shí)習(xí)時(shí)間順序?qū)ρ芯繉?duì)象編號(hào)，采用抽簽法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組44人，其中男6人，女38人；年齡20～23(21.08±0.32)歲。對(duì)照組43人，其中男6人，女37人；年齡19～23(21.02±0.13)歲。2組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、入院理論成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生一般資料和入院理論成績(jī)比較

1.2 方法

1.2.1 基本要求 研究對(duì)象均為四年制護(hù)理本科學(xué)生，已完成國(guó)家醫(yī)學(xué)本科要求的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)公共課程，將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)間10個(gè)月。參與本研究的帶教老師均為本科及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱，在本科室工作5年及以上，熟練各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能和理論知識(shí)，掌握本科室專科操作及?？谱o(hù)理常規(guī)。均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且考核合格。教研室根據(jù)本科護(hù)生10個(gè)月臨床實(shí)習(xí)的大綱要求，結(jié)合科室特色及科室?guī)Ы棠芰Α⑼瑢W(xué)帶教滿意度等，選拔10個(gè)臨床科室?guī)Ы?，包含?nèi)科、外科、婦科、兒科、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等，均在10個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，每科室輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。各科室根據(jù)教學(xué)大綱的要求及?？铺厣?，將本科實(shí)習(xí)同學(xué)需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、基礎(chǔ)技能操作、專科技能操作、多發(fā)病知識(shí)、?？苾x器的使用與維護(hù)、?？平】到逃?、專科新理論和新技術(shù)等整合梳理，由淺入深、由基礎(chǔ)到?？啤⑾到y(tǒng)具體地制定到科室臨床路徑帶教計(jì)劃表，具體到每個(gè)工作日(每周按5個(gè)工作日計(jì)算)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式，此模式包括“崗前培訓(xùn)、一對(duì)一帶教、臨床路徑式帶教、?？菩≈v座、護(hù)理病歷書寫、教學(xué)查房”。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 使用臨床路徑結(jié)合Mini Quest教學(xué)模式，此模式包括“崗前培訓(xùn)、一對(duì)一帶教、Mini Quest結(jié)合臨床路徑式帶教”，護(hù)理部教研室建立實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生微信群，每個(gè)臨床科室也建立科室微信群?？剖?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)臨床帶教路徑表的內(nèi)容，以問(wèn)題為導(dǎo)向、以臨床典型案例設(shè)計(jì)情境、發(fā)布任務(wù)；實(shí)習(xí)生根據(jù)患者情況查閱病例、查閱資料、小組成員分析討論，帶教老師在群里答疑引導(dǎo)，最后形成正確的觀點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)考試成績(jī)。實(shí)習(xí)結(jié)束，由教研室制作理論試卷，由帶教科室制作基礎(chǔ)操作技能試卷和專業(yè)操作技能考試方案，均采用百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。(2)教學(xué)滿意度。采用自主設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷，分別對(duì)教學(xué)形式和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)進(jìn)行打分，滿分100分。(3)批判性思維能力。實(shí)習(xí)結(jié)束離開(kāi)醫(yī)院前，采用批判性思維能力測(cè)量表(critical thinking disposition inventory-chinese version，CTDI-CV)對(duì)研究對(duì)象的批判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表有7個(gè)維度，每個(gè)維度有10個(gè)條目，一有共70個(gè)條目，量表回收率達(dá)100%。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對(duì)象考試成績(jī)和教學(xué)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)、基礎(chǔ)技能操作成績(jī)、?？萍寄懿僮鞒煽?jī)及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組研究對(duì)象考試成績(jī)和教學(xué)滿意度比較分)

2.2 2組研究對(duì)象干預(yù)前后批判性思維能力比較 干預(yù)前2組學(xué)生批判性思維能力量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生開(kāi)放思想、分析能力、批判性思維的自信心、求知欲及批判性思維傾向總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組學(xué)生尋找真理、系統(tǒng)化能力、認(rèn)真成熟度維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 干預(yù)前2組研究對(duì)象批判性思維能力比較分)

表4 干預(yù)后2組研究對(duì)象批判性思維能力比較分)

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是將理論與實(shí)踐相結(jié)合，由學(xué)生向醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響未來(lái)醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)質(zhì)量。剛接觸臨床工作的實(shí)習(xí)生，對(duì)臨床基礎(chǔ)知識(shí)技能、?？浦R(shí)技能、科室的環(huán)境等熟悉度較低，帶教老師不同的教學(xué)方式和帶教態(tài)度使教學(xué)結(jié)果不盡相同。傳統(tǒng)教學(xué)模式以小講座為主，不利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，降低學(xué)生對(duì)知識(shí)技能及人文關(guān)懷技巧的掌握能力,同時(shí)降低教學(xué)滿意度[8]。本研究以87名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)不同護(hù)理教學(xué)模式的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。臨床路徑式教學(xué)法是將規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療理念應(yīng)用于臨床教學(xué)中，明確教學(xué)目的、內(nèi)容，使臨床教學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)化的模式進(jìn)行[9-10]。臨床教學(xué)路徑表的實(shí)施相對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)法，目的性、針對(duì)性更強(qiáng)，富有計(jì)劃性及時(shí)間性[11]。Mini Quest是微型網(wǎng)絡(luò)探究式教學(xué)[12]，對(duì)臨床真實(shí)病例進(jìn)行情境設(shè)計(jì)，將患者的真實(shí)病情與理論知識(shí)相結(jié)合，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣[13]。

本次研究結(jié)果顯示，2組實(shí)習(xí)護(hù)士入院理論成績(jī)、一般資料、干預(yù)前批判性思維能力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論考試成績(jī)、基礎(chǔ)操作技能成績(jī)、?？撇僮骷寄艹煽?jī)及帶教滿意度均高于對(duì)照組；批判性思維能力比較顯示，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)放思想、分析能力、批判性思維的自信心、求知欲及批判性思維傾向總分均高于對(duì)照組。傳統(tǒng)教學(xué)模式護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)中主要被動(dòng)聽(tīng)老師講，主動(dòng)觀察、仔細(xì)思考問(wèn)題意識(shí)相對(duì)較差，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士解決問(wèn)題能力[14]。臨床路徑教學(xué)模式由帶教教師統(tǒng)一制定臨床路徑教學(xué)表格[15]，根據(jù)教學(xué)大綱要求及科室專科特色，將本科實(shí)習(xí)同學(xué)需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、基礎(chǔ)技能操作、?？萍寄懿僮?、多發(fā)病知識(shí)、?？苾x器的使用與維護(hù)、專科健康教育、?？菩吕碚摵托录夹g(shù)等整合梳理，由淺入深、由基礎(chǔ)到?？?、系統(tǒng)地制定到教學(xué)計(jì)劃表，并具體到每個(gè)工作日(每周按五個(gè)工作日計(jì)算)[16-17]。帶教老師建立微信群，根據(jù)臨床路徑教學(xué)表的內(nèi)容安排，以問(wèn)題為導(dǎo)向或以典型案例為導(dǎo)向設(shè)計(jì)情境，在微信群里發(fā)布任務(wù)，實(shí)習(xí)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、互相討論，老師引導(dǎo)，最終形成正確的解決方案。該學(xué)習(xí)模式既有臨床路徑的規(guī)范、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)性，又有Mini Quest的探索、趣味性，既可以讓實(shí)習(xí)生系統(tǒng)規(guī)范地掌握知識(shí)，又可以培養(yǎng)其積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

綜上所述，本研究將MiniQuest模式和規(guī)范的臨床路徑教學(xué)模式相結(jié)合，可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生知識(shí)掌握和批判性思維能力，提升教學(xué)滿意度，值得實(shí)習(xí)教學(xué)推廣應(yīng)用。