陳 蕊

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000）

前列腺癌根治術(shù)是目前治療前列腺癌的主要方法，而在長期的手術(shù)實踐中因膀胱生理結(jié)構(gòu)破壞、盆底神經(jīng)創(chuàng)傷應激刺激及尿道括約肌群損傷等因素的影響，極易發(fā)生術(shù)后尿失禁并發(fā)癥， 成為增加患者病恥感及影響生活質(zhì)量的重要因素。臨床上，通過有效的康復鍛煉增強盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對壓力作用的反應性收縮力，從而改善尿道括約肌功能是改善尿失禁的主要方法，而同伴支持康復模式旨在讓尿失禁控制良好的同伴與患者交流康復經(jīng)驗，提供康復支持，通過“榜樣效應”幫助患者維持和實現(xiàn)尿失禁改善目標。本文以我院收治的120例前列腺癌術(shù)后尿失禁患者為研究對象，探討同伴支持康復模式的實施方法及臨床護理價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例納入對象：我院收治的120例前列腺癌術(shù)后尿失禁患者；病例納入時間：2020年6月～2021年6月。病例納入標準：（1）經(jīng)臨床綜合檢查確診為尿失禁患者；（2）有完整的病例資料者；（3）對本研究方案知悉且簽署知情同意書者；排除標準：（1）有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者；（2）合并其他泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病者。在予以患者編號、隨機分組后，將其分為C組60例和C+T組60例。最后對C組、C+T組患者的一般資料進行比較，結(jié)果呈一致性（P＞0.05），如表1：

表1 C組和C+T組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 C組

C組60例患者實施常規(guī)尿失禁康復模式，即由醫(yī)護人員指導康復鍛煉方法，包括盆底肌功能鍛煉、膀胱功能康復訓練等。

1.2.2 C+T組

C+T組60例患者在C組的基礎上聯(lián)合開展同伴支持康復模式，具體干預措施：（1）遴選同伴支持志愿者。同伴支持康復團隊由若干名前列腺癌術(shù)后尿失禁康復患者組成，團隊成員愿意將自己的康復經(jīng)驗與他人分享。團隊成立后，組織團隊培訓活動（培訓內(nèi)容主要包括同伴支持的方法、實施方案和技巧）。同時，選取其中一位志愿者擔任組長，并根據(jù)同伴支持教育志愿者個人特質(zhì)、年齡等在小組中分別擔當不同的職責。（2）構(gòu)建同伴支持康復干預方案。將志愿者分成若干小組，各組選取其中一位志愿者擔任組長，并分配6～8例患者進組，對患者持續(xù)進行3個月的同伴支持。支持方案：組長組建相應的小組微信群，將教育活動時間、活動方案、活動主題在微信中發(fā)布，安排小組成員在規(guī)定的時間參加活動。首先，開展同伴互動式健康教育活動。在護士常規(guī)發(fā)放健康宣傳手冊的基礎上，由志愿組長創(chuàng)建以健康講座、微信公共平臺等形式的互動教育平臺，定時講解尿失禁的病生理機制、危害及康復鍛煉的重要性等內(nèi)容，幫助患者建立完善的認知體系。同伴將自身的經(jīng)驗及獲取的健康知識分享給患者，以喚起共鳴，達到最佳的教育效果。然后，開展互助式康復鍛煉項目。前列腺癌術(shù)后尿失禁患者康復鍛煉的主要目標是提高控尿功能和膀胱功能，組長將康復鍛煉時間、鍛煉內(nèi)容、鍛煉方法于交流群中集中發(fā)布，指導小組成員在規(guī)定時間內(nèi)進行康復鍛煉，提高患者康復鍛煉依從性。并于康復鍛煉期間，同伴支持小組成員認真分析患者所聚焦的問題，幫助掌握康復鍛煉技巧，根據(jù)自己總結(jié)的經(jīng)驗指導患者掌握正常的鍛煉頻率、鍛煉方法等，與患者分享改善尿失禁的技巧，減輕負性因素，促進患者在康復鍛煉中提高自身能動性。最后，康復鍛煉期間選擇康復鍛煉依從性好的同伴進行成功案例的分享，同時在征得同伴同意的前提下選擇3～5名因康復鍛煉依從性差而導致不良后果的患者作為同伴警示教育，以最直接、最直觀的形式深化警示教育效果，讓患者在真實的不良后果中認識到不依從康復鍛煉所造成的不良結(jié)局，真切體會配合康復鍛煉的重要性及必要性。（3）患者群體互動。以同伴為主導，組織患者建立交流群，開展“線上”、“線下”交流活動， 共同分享經(jīng)驗，交流心得，使患者獲得更多的群體支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 控尿功能

于兩組患者護理干預前后，評價控尿功能：I級效果：Gullen 分級為0或分級下降2級及以上；II級效果：Gullen 分級下降1級；III級效果：不及II級標準[1]?？啬蚬δ芨纳坡蕿椋↖級病例+II級病例）/總病例×100%。

1.3.2 膀胱功能

于兩組患者護理干預前后，分別檢測膀胱功能指標：膀胱最大儲尿量（VMCC）、膀胱順應性 （BC）。

1.3.3 尿動力學

于兩組患者護理干預前后，分別檢測尿動力學指標，包括最大尿道閉合壓（PMUC）、最大尿道壓 （PMU）、功能尿道長度 （FUL）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件，統(tǒng)計數(shù)據(jù)分為計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，分別記為（n/%）、（±s）的形式，χ2、t檢驗， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 控尿功能改善率

C+T組患者控尿功能改善率為93.33%，高于C組的78.33%（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2：

表2 C組和C+T組患者控尿功能改善率比較（n/%）

2.2 膀胱功能

護理前，兩組患者VMCC、BC比較，P＞0.05；護理后， C+T組患者VMCC、BC均高于C組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3：

表3 C組和C+T組患者膀胱功能指標比較（±s）

表3 C組和C+T組患者膀胱功能指標比較（±s）

組別 例數(shù) VMCC（ml） BC（ml/cmH2O）護理前 護理后 護理前 護理后C組 60 243.25±24.18 358.52±30.32 23.34±2.51 30.55±3.27 C+T組 60 245.22±21.56 411.20±35.76 23.31±2.47 35.49±4.07 t 1.156 9.078 1.646 10.876 P 0.572 0.000 0.782 0.000

2.3 尿動力學指標

護理前，兩組患者PMUC、PMU、FUL比較，P＞0.05；護理后，C+T組患者PMUC、PMU、FUL均高于C組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4：

表4 C組和C+T組患者尿動力學指標比較（±s）

表4 C組和C+T組患者尿動力學指標比較（±s）

組別 例數(shù) PMUC（KPa） PMU（mm） FUL（KPa）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后C組 60 6.16±0.34 7.02±0.41 6.05±0.43 7.05±0.52 26.75±2.33 29.30±3.02 C+T組 60 6.15±0.28 8.13±0.62 6.08±0.39 8.09±0.67 26.29±2.40 33.20±3.45 t 1.242 9.283 1.02 9.273 0.894 12.833 P 0.863 0.011 0.893 0.009 0.996 0.002

3 討論

同伴支持作為一種新穎的護理模式，近二十余年在西方國家廣泛開展，通過患者互助式服務，在改善療效、提供情感支持、幫助患者恢復社會功能等方面發(fā)揮積極有效的作用。而在我國，中國健康教育中心強調(diào)利用同伴支持系統(tǒng)影響公眾，使公眾改變不良的生活方式。臨床上，針對前列腺癌術(shù)后尿失禁患者，康復鍛煉為主要的干預方法，主要通過盆底肌功能鍛煉、膀胱功能康復訓練等在提高括約肌自制力的基礎上改善控尿功能和排尿反射功能。然而在長期的臨床實踐中，大多數(shù)前列腺癌患者多獨自面對尿失禁，并進行康復鍛煉的自我管理，對疾病知識、康復方法的把握處于孤立狀態(tài)，且醫(yī)護人員的干預時間有限，最終導致康復效果并不理想。同伴支持康復模式將專業(yè)引導與志愿補充相結(jié)合，以同伴關(guān)系為基礎，讓具有與被康復者相同經(jīng)驗、相同體驗的同伴支持者，提供針對性的康復指導和經(jīng)驗信息共享，以提高患者自我管理水平的一種康復模式[3-4]。目前，同伴支持已成為疾病康復管理中的一個持續(xù)、靈活、低成本的互動模式，其隨時隨地提供服務的靈活性彌補了正規(guī)衛(wèi)生系統(tǒng)在患者康復管理中的缺陷，讓獲得良好康復效果的同伴與其他患者交流管理經(jīng)驗，可幫助患者更有效地控制疾病[5-6]。

本研究中，VMCC主要反映患者膀胱括約肌功能，BC降低可以導致儲尿期膀胱壓力超過安全范圍，而逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導致排尿期膀胱壓力超過安全范圍[7]。尿動力學則是是反映膀胱尿路功能障礙的金標準，對于個體化康復方案的制定及患者生活質(zhì)量的改善意義重大[8]。本研究結(jié)果顯示：C+T組患者控尿功能改善率為93.33%，高于C組的78.33%（P＜0.05）。護理后，C+T組患者VMCC、BC均高于C組（P＜0.05），PMUC、PMU、FUL均高于C組（P＜0.05）。即通過予以前列腺癌術(shù)后尿失禁患者同伴支持康復可有效提高患者的控尿功能和膀胱功能，提高尿動力學的改善效果。臨床上尿失禁的康復需循序漸進、持之以恒的堅持鍛煉，才能使盆底肌肉恢復彈性和力量，從而改善膀胱功能障礙，提高生活質(zhì)量。而康復鍛煉最大特點是周期長，患者的主動參與程度、自我管理能力及依從性將會極大地影響疾病發(fā)展。因此，對于前列腺癌術(shù)后尿失禁患者而言，提高康復的依從性是保證康復效果的關(guān)鍵。在同伴支持康復模式中，以小組的形式相互分享尿失禁康復鍛煉經(jīng)驗，并提供具有相似經(jīng)歷的情感和社會支持，幫助患者依從康復項目、激發(fā)康復動力、應對疾病壓力，從而促進患者更好地實現(xiàn)自我康復管理。同時，同伴支持通過多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或精力的患者彼此之間提供實質(zhì)性的幫助，以及在生活實踐、社會和情感方面的支持，幫助患者建立疾病康復的信心。另外，同伴教育的另一重點在于警示教育，即通過康復不佳患者的不良結(jié)局的現(xiàn)身說法，讓患者在真實的不良后果中認識到不依從康復所造成的不良后果，從而樹立康復管理意識，并建立良好的康復目標，提高患者自我康復管理的依從性[9]。

綜上，通過予以前列腺癌術(shù)后尿失禁患者同伴支持康復可有效提高患者的控尿功能和膀胱功能，提高尿動力學的改善效果，值得臨床推廣應用。