王 珊 珊

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨科二 新鄉(xiāng) 453000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）指利用假體替代損傷髖關(guān)節(jié)，可用于治療多種疾病，如髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善[1]。但手術(shù)操作由于創(chuàng)傷性大，難以避免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷，極易引起一系列并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓、感染等，且術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理變化，對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響[2]。加速康復(fù)外科（ERAS）策略是近年提出的一種護(hù)理理念，不僅可減輕心理方面應(yīng)激反應(yīng)，還可減輕生理方面應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到促進(jìn)術(shù)后及早康復(fù)的目的[3]。本次選取2019年4月-2021年4月于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的94例患者，研究THA手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用ERAS策略的效果，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年4月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的94例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為單側(cè)病變；（3）無(wú)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；（4）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在交流障礙者；（2）合并顱腦損傷者；（3）合并凝血功能障礙者。按護(hù)理方案不同分組，對(duì)照組（47例）男25例，女22例，年齡46歲-78歲，平均（59.52±2.34）歲。試驗(yàn)組（47例）男27例，女20例，年齡45歲-76歲，平均（59.48±2.19）歲。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，不對(duì)訪視人員、次數(shù)等進(jìn)行限制，介紹治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等，入室后仔細(xì)核對(duì)患者信息，建立靜脈通道后配合醫(yī)生操作，術(shù)后將患者送回病房，解答患者及其家屬疑問(wèn)，并給予運(yùn)動(dòng)、飲食等指導(dǎo)。

試驗(yàn)組在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用ERAS策略：（1）術(shù)前護(hù)理：與患者交流前對(duì)其病歷進(jìn)行仔細(xì)查閱，了解個(gè)性特點(diǎn)、生活背景、既往疾病史、手術(shù)史等情況，交流時(shí)以患者學(xué)歷水平為依據(jù)，針對(duì)學(xué)歷水平較低者，以通俗易懂語(yǔ)言或圖片、視頻等講解疾病知識(shí)，介紹手術(shù)方法、操作流程及注意事項(xiàng)等；針對(duì)學(xué)歷水平較高者，以專業(yè)性語(yǔ)言等介紹疾病知識(shí)，引導(dǎo)患者補(bǔ)充、糾正；強(qiáng)調(diào)手術(shù)作用及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)患者前往手術(shù)室熟悉環(huán)境；觀察患者交流時(shí)語(yǔ)言、動(dòng)作及形態(tài)等變化，評(píng)估心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者陳述主觀感受并吐露心聲，糾正錯(cuò)誤想法，疏導(dǎo)消極感受，對(duì)積極感受給予肯定、支持及鼓勵(lì)；術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h飲用含糖溫開(kāi)水，針對(duì)合并癥為糖尿病患者，為預(yù)防低血糖、脫水等發(fā)生，指導(dǎo)其服用木糖醇，劑量為250ml；無(wú)需行腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：入室前調(diào)解室溫為27℃，采用加溫設(shè)備如加溫毯等對(duì)被子、床單等進(jìn)行加溫處理；實(shí)施優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，由護(hù)理人員配合麻醉師操作，為患者解釋所用麻醉方案的優(yōu)勢(shì)及作用，做好安撫工作，麻醉后放置尿管；消毒皮膚后調(diào)解室溫為24℃，控制濕度為50%，對(duì)裸露在外部位采用小棉被覆蓋，并應(yīng)用充氣式保溫毯，加溫處理沖洗液等，溫度控制在37℃。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)送患者回病房，連接鎮(zhèn)痛泵，詢問(wèn)患者感受，評(píng)估疼痛情況，囑咐家屬多與患者交談以轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵(lì)患者及早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，親身示范鍛煉方法，指出患者錯(cuò)誤動(dòng)作等并糾正，早期恢復(fù)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度

出院時(shí)填寫自制滿意度問(wèn)卷，共計(jì)4個(gè)維度17個(gè)條目，醫(yī)院環(huán)境（5個(gè)條目，0-15分）、舒適度（3個(gè)條目，0-9分）、護(hù)理態(tài)度（5個(gè)條目，0-15分）及康復(fù)效果（4個(gè)條目，0-12分），總分51分，評(píng)分與滿意度成正比：①非常滿意：評(píng)分＞34分；②基本滿意：評(píng)分17-34分；③不滿意：評(píng)分＜17分?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 圍術(shù)期指標(biāo)

由護(hù)理人員于術(shù)中記錄手術(shù)操作時(shí)間、患者出血量、術(shù)中平均體溫，術(shù)后記錄飲食恢復(fù)、首次下地活動(dòng)、切口愈合及住院時(shí)間。

1.3.3 疼痛度

于術(shù)前1d、術(shù)后24h、48h及72h開(kāi)展視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10分，評(píng)分與疼痛度成正比。

1.3.4 髖關(guān)節(jié)功能

由護(hù)理人員參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分于術(shù)前1d、術(shù)后3個(gè)月評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，共計(jì)4個(gè)維度，即關(guān)節(jié)畸形（4分）、疼痛（44分）、日?；顒?dòng)與步態(tài)（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分），總分100分，前兩項(xiàng)評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能成反比，后兩項(xiàng)與髖關(guān)節(jié)功能成正比。

1.3.5 并發(fā)癥由護(hù)理人員記錄切口感染、尿潴留、關(guān)節(jié)脫位，肺部感染及下肢靜脈血栓情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件分析，以(x±s)表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），以%表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組95.75%總滿意率較之對(duì)照組72.34%更高（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組手術(shù)、首次下地活動(dòng)、飲食恢復(fù)、切口愈合及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)中平均體溫更低（P＜0.05），見(jiàn)圖2。

圖2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 兩組疼痛度評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)后24h、48h及72hVAS評(píng)分較之同組術(shù)前1d更低（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后24h、48h及72h VAS評(píng)分較之對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)圖3。

圖3 兩組疼痛度評(píng)分比較

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)、日?；顒?dòng)與步態(tài)評(píng)分比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(x±s，分)

2.5 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

試驗(yàn)組4.26%并發(fā)癥發(fā)生率較之對(duì)照組23.40%更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

THA可用于治療多種疾病，以快速緩解癥狀，但由于術(shù)中需對(duì)軟組織進(jìn)行大面積剝脫處理，且需對(duì)骨組織進(jìn)行打磨、切割等，創(chuàng)傷性較大，而患者多為老年人群，由于身體機(jī)能退化，代謝能力較差，常合并各種慢性病變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)[4-7]。ERAS策略是近年提出的一種新興康復(fù)理論，通過(guò)組合常規(guī)護(hù)理措施，并對(duì)其不斷進(jìn)行優(yōu)化，可達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的目的，可降低患者創(chuàng)傷性刺激，有利于幫助患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[8-10]。

本研究中試驗(yàn)組行ERAS策略，結(jié)果顯示，總滿意率比較，試驗(yàn)組95.75%高于對(duì)照組72.34%；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組手術(shù)、首次下地活動(dòng)、飲食恢復(fù)、切口愈合及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)中平均體溫更低；試驗(yàn)組術(shù)后24h、48h及72h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月疼痛、關(guān)節(jié)畸形評(píng)分均低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)、日?；顒?dòng)與步態(tài)評(píng)分較之對(duì)照組更高；試驗(yàn)組4.26%并發(fā)癥發(fā)生率較之對(duì)照組23.40%更低；提示ERAS策略用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，有利于疼痛度減輕及并發(fā)癥減少，并縮短恢復(fù)時(shí)間。分析原因，ERAS策略在手術(shù)室護(hù)理中具體分為3個(gè)部分，即術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，而核心在于術(shù)前溝通、超前鎮(zhèn)痛、睡眠管理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施宣教，有利于患者詳細(xì)了解疾病、手術(shù)過(guò)程等，可幫助患者建設(shè)好心理狀態(tài)，促進(jìn)患者依從性提高，有利于提高護(hù)理滿意度。其次，于術(shù)前開(kāi)展心理疏導(dǎo)可促進(jìn)患者信心建立，以消除不良情緒如焦慮等，確?；颊呖煞e極配合治療。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛是ERAS重要內(nèi)容之一，既往研究證實(shí)，圍術(shù)期疼痛是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)重要因素，可在一定程度上對(duì)患者及早康復(fù)產(chǎn)生阻礙，而ERAS策略中給予多模式鎮(zhèn)痛，不僅可達(dá)到延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間目的，還可減少麻醉藥用量，以減輕對(duì)機(jī)體損傷或影響，有利于減輕患者術(shù)后疼痛度[11-12]。此外，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，并給予患者積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，并減少并發(fā)癥。同時(shí)，術(shù)后早期鍛煉有利于避免肌肉強(qiáng)度降低、血栓形成等，可促進(jìn)切口愈合，以縮短愈合時(shí)間。

綜上所述，ERAS策略用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理中，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕機(jī)體疼痛度。