錢 瑩 董繼清 翁孝剛

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000）

據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知[1]，2020年全世界糖尿病患病率為8.9%，患病人數(shù)達(dá)4.25億，且預(yù)計(jì)2045年可升至6.29億；我國現(xiàn)有1.14億患病者，且仍呈逐年增多且年輕化趨向[1]。有研究[2]指出，2型糖尿病作為一種糖脂代謝性疾病，不僅有血糖升高表現(xiàn)，而且還可能伴有肥胖或體重增加情況。另有報(bào)道強(qiáng)調(diào)，肥胖癥能夠引起胰島素抵抗，或使其加重，從而使臨床治療難度增加，二者相互作用會(huì)造成的病情的不斷進(jìn)展。所以，除了要對(duì)患者血糖給予有效控制之外，還需強(qiáng)化體重管理工作。低碳飲食靶向調(diào)控是一種專門用于控制體重的新型手段，其一低碳飲食為中心，對(duì)患者實(shí)施靶向調(diào)控。計(jì)劃行為理論由美國學(xué)者Icek Ajzen所提出，其基礎(chǔ)為理性行為理論，可根據(jù)對(duì)象實(shí)況，對(duì)其行為實(shí)施有計(jì)劃的干預(yù)，達(dá)到改善其不良狀況的目的[3]。本文圍繞所收治的T2DM合并肥胖癥患者，采取低碳飲食靶向調(diào)控與計(jì)劃行為理論相聯(lián)合方案施治，就其效果進(jìn)行評(píng)定，現(xiàn)剖析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年7月-2021年9月期間，在本院范圍內(nèi)，以T2DM合并肥胖癥患者為對(duì)象，選取174例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，在對(duì)照組87例中，最小年齡42歲，最大74歲，平均為（58.37±3.12）歲，男49例，女38例，最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均為（6.07±1.05）年。研究組中，年齡42～73（58.29±3.25）歲，男、女比值為48:39。兩組以上數(shù)據(jù)經(jīng)逐一對(duì)比，所存在差異均不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《內(nèi)科學(xué)》[4]中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）體重指數(shù)（BMI）均≥28kg/m2；（3）患者均有清晰的意識(shí)與認(rèn)知，且溝通、交流能力正常；（4）合并嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）嚴(yán)重智力障礙、精神疾?。唬?）惡性腫瘤（如胃癌等）；（4）嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予低碳飲食靶向調(diào)控治療。（1）主食。在對(duì)全部含糖＞5%的蔬菜或淀粉進(jìn)行嚴(yán)格限制的基礎(chǔ)上，用營養(yǎng)棒對(duì)主食進(jìn)行替代（購買于杭州圣能制藥公司，含385.5千卡、28.8克蛋白質(zhì)、14.6g脂肪、34.7g碳水化合物、13.0g膳食纖維與515毫克鈉）。（2）副食。①早餐。1顆雞蛋+50g豆腐干+200g蔬菜（如番茄或黃瓜等）。②午餐與晚餐。50g凈肉+80g魚或蝦+200g含糖、甜瓜或海藻蔬菜的蔬菜。膳食補(bǔ)充劑：鈣：男性為300mg/次，女性600mg/次，午餐后服用，1次/d；多維元素片（惠氏山村片），午餐后服用，1片/d；琥珀酸亞鐵片：男性0.1g/次，女性0.2g/次，早餐和晚餐后服用，2次/d；碳酸氫鈉片：0.5g/次，溶于2000mL溫水中，200mL/h，口服，連續(xù)10次。每日三餐，總能量攝入量控制在1023.54-1093.54千卡，蛋白質(zhì)攝入量93.18-105.88g，占比為36.41～38.73%；碳水化合物攝入量為48.29-60.09g，占比為18.87～21.98%，脂肪攝入量為52.04～60.14g，占比45.76～49.50%。

1.2.2 研究組

基于對(duì)照組，實(shí)施計(jì)劃行為理論。計(jì)劃行為理論采用T2DM自我管理行為量表（2-DSCS），此量表囊括6個(gè)維度，分別為高低血糖預(yù)防與處理、飲食自我管理、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律鍛煉、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理，條目數(shù)為26個(gè)，分值區(qū)間為26～130分，用Likert5級(jí)評(píng)分法來評(píng)定，其中，1分：完全沒有做到，2分：很少做到，2分：有時(shí)做到，4分：經(jīng)常做到，5分：完全做到，全部條目所得分值相加即為總分。把得分進(jìn)行百分制換算，即）實(shí)際得分/最高可能得分）×100%。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若＜60%，即差，若分值在60～80%之間，即中等；若＞80%為，即良好。針對(duì)自我管理能力中、差者，開展專門的行為干預(yù)：（1）對(duì)患者的身高進(jìn)行測(cè)量，將其理想體重計(jì)算出來，并依據(jù)理想體重對(duì)當(dāng)前的實(shí)際體重進(jìn)行評(píng)估，參照實(shí)際體重以及勞動(dòng)情況，將每例患者每日所需要的熱量計(jì)算出來。（2）由營養(yǎng)科醫(yī)師參照食物交換份法，將患者每日所需總熱量計(jì)算出來，且同時(shí)把所需食物分?jǐn)?shù)一并計(jì)算出來，于食物交換框架表當(dāng)中，將每日攝入食物的總交換分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，且依據(jù)比例分配到各餐以及類食物中（如肉蛋、蔬菜、水果等）。（3）以患者血糖負(fù)荷（GL）值為參照來選擇食物（肉蛋、蔬菜、水果等），注意各類食物盡量選擇最低GL的食物。（4）在患者住院期間，護(hù)士在給予指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，組織患者參加病友會(huì)，以各種方式開展群體教育，如小組討論、宣講等；在患者出院后首個(gè)月，定期組織授課（每月1次），要求營養(yǎng)學(xué)、糖尿病專家授課，幫助患者更好且更深入的了解飲食控制不當(dāng)所具有的危害性，掌握更多血糖負(fù)荷、食物交換份法的知識(shí)，且能夠用食物交換份法進(jìn)行自身食譜的設(shè)計(jì)，并做到科學(xué)烹飪，不斷優(yōu)化自身的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組體重指數(shù)（BMI）、血脂代謝指標(biāo)進(jìn)行比較（治療前及治療3個(gè)月時(shí)）。（1）BMI。測(cè)患者的體重、身高，連測(cè)3次，取均值，計(jì)算BMI，公式：BMI=體重（g）/身高2（m）。（2）血脂代謝指標(biāo)。于清晨且空腹的狀態(tài)下，采集5mL靜脈血，置入抗凝管中，混勻，進(jìn)行離心處理（半徑8cm，3500r/分鐘，10分鐘），得血清后，置入冰箱中（-20℃）待測(cè)。用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司生產(chǎn)，HF-240-200型）測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，t、χ2分別檢驗(yàn)文中的計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組BMI對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；治療3個(gè)月時(shí)，兩組BMI均較治療前低，且研究組與對(duì)照組相比，降幅更大（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比2組BMI（±s，kg/m2）

表1 對(duì)比2組BMI（±s，kg/m2）

組別 治療前 治療3個(gè)月 t P對(duì)照組（87例） 31.43±2.37 30.56±2.39 2.411 0.017研究組（87例） 31.78±2.64 29.45±2.50 5.977 ＜0.001 t 0.920 2.993 P 0.359 0.003

2.2 兩組血脂代謝指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C經(jīng)對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月時(shí)，兩組TC、TG、LDL-C均較治療前低（P＜0.05），而HDL-C較治療前高（P＜0.05）；且研究組與對(duì)照組相比，更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比2組的血脂代謝指標(biāo)（±s，mmol/L）

表2 對(duì)比2組的血脂代謝指標(biāo)（±s，mmol/L）

組別 治療前 治療3個(gè)月 t P TC對(duì)照組（87例） 5.15±0.68 4.57±0.70 5.543 ＜0.001研究組（87例） 5.11±0.70 3.82±0.77 11.563 ＜0.001 t 0.382 6.722 P 0.703 ＜0.001 TG對(duì)照組（87例） 2.88±0.25 2.07±1.13 6.528 ＜0.001研究組（87例） 2.87±0.37 1.53±0.84 13.617 ＜0.001 t 0.209 3.577 P 0.835 ＜0.001 HDL-C對(duì)照組（87例） 1.19±0.28 1.44±0.44 4.471 ＜0.001研究組（87例） 1.17±0.22 1.72±0.40 11.238 ＜0.001 t 0.524 4.392 P 0.601 ＜0.001 LDL-C對(duì)照組（87例） 3.02±0.46 2.73±0.86 2.773 0.006研究組（87例） 3.01±0.44 2.32±0.68 7.946 ＜0.001 t 0.147 3.488 P 0.884 0.001

3 討論

我國許多糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏了解，且對(duì)飲食控制對(duì)其病情控制的重要性缺乏足夠認(rèn)知，因此，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)遵醫(yī)行為不佳的情況。此外，因在糖尿病飲食控制上，需做到終身堅(jiān)持，此種復(fù)雜且考驗(yàn)?zāi)托缘纳罘绞?，易?duì)患者的生活習(xí)慣造成影響，并導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。有研究[5]指出，對(duì)于有著較差飲食控制依從性者，其代謝控制水平較難理想，且不良的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)還可能會(huì)引發(fā)或加重血壓、血脂異常及肥胖等。所以應(yīng)采取有效措施，改善患者的行為，強(qiáng)化其飲食控制。

針對(duì)低碳飲食靶向治療而言，其實(shí)際就是基于食物生命周期概念而構(gòu)建的新理念，早在2005年，Lang便提出了具有劃時(shí)代意義的食物生命周期概念，他指出，食物自生產(chǎn)到消費(fèi)，囊括食材的獲得、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、烹飪等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)均會(huì)產(chǎn)生溫室氣體，并影響生態(tài)環(huán)境與經(jīng)濟(jì)。而低碳飲食則秉持食物生命周期觀念，以此對(duì)食材進(jìn)行獲取、利用與處置，促進(jìn)溫室氣體排放量的減少，減輕或消除飲食對(duì)生態(tài)環(huán)境所產(chǎn)生的破壞。需要指出的是，低碳飲食并非是注重素食，而是倡導(dǎo)對(duì)低碳食材（植物性產(chǎn)品、原生態(tài)等）進(jìn)行選擇，并選擇合適的低碳烹調(diào)方式，促進(jìn)廚余垃圾的減少，使吃變得更加簡(jiǎn)單、健康，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種食物的均衡攝取。有報(bào)道[6]強(qiáng)調(diào)，通過對(duì)低碳飲食進(jìn)行靶向調(diào)控，能夠使機(jī)體獲得更為豐富且所需的營養(yǎng)，強(qiáng)化身體技能。T2DM合并肥胖癥由于血糖、血脂水平高，故在飲食上，應(yīng)減少含糖、含脂類食物的攝入，并做到營養(yǎng)均衡，而低碳飲食靶向調(diào)控便能夠根據(jù)此需要，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，獲得理想的營養(yǎng)控制與攝入效果。針對(duì)計(jì)劃行為理論而言，其由美國學(xué)者Icek Ajzen所提出，其基礎(chǔ)觀點(diǎn)是：在整個(gè)計(jì)劃行為理論架構(gòu)當(dāng)中，知覺行為控制、主觀規(guī)范、行為態(tài)度是對(duì)行為意向具有決定作用的變量，感知到的行為控制力越強(qiáng)、他人支持越多以及態(tài)度越積極，那么行為意向就越強(qiáng)，并且此行為就有越大的可能性被落實(shí)，反之則越小。在護(hù)理工作中，可將計(jì)劃行為理論用在患者的健康教育中，還可將其用于護(hù)士的管理、教育中，能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作的高質(zhì)量開展提供助力。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，將計(jì)劃行為理論與低碳飲食靶向調(diào)控相聯(lián)合，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使低碳飲食的靶向調(diào)控工作變得更為合理、高效與順暢。本文針對(duì)本院收治的T2DM合并肥胖癥，給予此種聯(lián)合方案施治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組的體質(zhì)量減輕更明顯，且血脂代謝指標(biāo)改善更顯著。提示此種聯(lián)合方案能夠更好的減輕患者體重及改善血脂代謝功能，更具使用性。

綜上，將計(jì)劃行為理論+低碳飲食靶向調(diào)控應(yīng)用于T2DM合并肥胖癥患者，不僅能更好的降低其體質(zhì)量，而且還能顯著改善其血脂代謝功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。