陳小雪 豆秀娟 王 珂

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科 鄭州 450000）

隱匿性陰莖（CP）是在遺傳、胚胎發(fā)育不全等因素共同作用下引發(fā)的一組以陰莖內(nèi)膜發(fā)育、附著異常為基礎(chǔ)病理特征，以陰莖體大部分藏于體內(nèi)、顯露異常為主要病理表現(xiàn)的先天性生殖器畸形。目前，隱匿性陰莖矯正手術(shù)是為臨床上治療CP的主要方法，而患兒術(shù)后康復(fù)是一個多因素相互作用的過程，包括心理功能、生理狀態(tài)、環(huán)境支持等，且與患兒手術(shù)效果、康復(fù)進(jìn)程及遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。“心理—生理—環(huán)境”護(hù)理模式以快速康復(fù)護(hù)理理念為理論指導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)為實踐依據(jù)，以綜合健康醫(yī)學(xué)模式為路徑，從心理、生理、環(huán)境等方面提供患兒全方面的護(hù)理服務(wù)，在滿足患兒整體舒適護(hù)理需求的基礎(chǔ)上提高術(shù)后康復(fù)效果[1]。本文主要探討“心理—生理—環(huán)境”護(hù)理模式的實施方法及在隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究方案設(shè)計為病例對照研究路徑，所收集的病例均為我院收治的CP手術(shù)患兒，收集病例數(shù)共72例，收集時間2018年6月～2021年6月病例收集齊全后予以隨機(jī)分組，分為B組36例和B+D組36例，兩組患者基線資料差異比較，P＞0.05，對比結(jié)果如表1：

表1 B組和B+D組患兒基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 B組

B組36例患兒術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，主要包括傷口換藥護(hù)理、體征監(jiān)測及記錄、協(xié)助患兒取合適體位、向患兒及家屬交待注意事項、制定合理的飲食結(jié)構(gòu)等

1.2.2 B+D組

B+D組36例患兒術(shù)后實施“心理—生理—環(huán)境”護(hù)理，具體干預(yù)措施：（1）提高心理效能。疾病造成的生理障礙、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激及術(shù)后肢體功能受限等均是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自卑、抑郁等負(fù)性心理的主要原因，而負(fù)性心理所產(chǎn)生的一系列不良心理活動造成患兒消極應(yīng)對疾病、治療不依從、機(jī)體內(nèi)外循環(huán)代謝紊亂等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)。臨床護(hù)理中，通過觀察、溝通等方式了解患兒存在的負(fù)性心理特點及其產(chǎn)生的原因，聚焦患兒所關(guān)心、擔(dān)心的問題，并組織開展線上、線下健康講座等活動，以通俗易懂的方式從疾病病生理機(jī)制、手術(shù)治療效果、術(shù)后康復(fù)要點、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面幫助患兒建立完善的認(rèn)知體系，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識、對待疾病。同時，組織開展同伴支持活動，由康復(fù)較好的患兒作為輔導(dǎo)員，讓小伙伴們一起進(jìn)行情感交流、信息分享和支持反饋，以最直接、最直觀的形式讓患兒建立疾病康復(fù)信心，提高心理效能。（2）促進(jìn)生理舒適。一是加強疼痛護(hù)理。疼痛是CP術(shù)后患兒最主要的癥狀，臨床護(hù)理中尊重患兒對術(shù)后傷口疼痛的主訴，指導(dǎo)患兒通過閱讀、觀看電視節(jié)目等合適的活動轉(zhuǎn)移疼痛注意力。根據(jù)傷口愈合解剖學(xué)機(jī)制，指導(dǎo)患兒取合適的體位擺放，促進(jìn)傷口處張力處松弛狀態(tài)，提高其順應(yīng)性，從而在改善血液循環(huán)的基礎(chǔ)上保證傷口組織良好的微循環(huán)，為傷口愈合創(chuàng)造良好的生理條件；二是積極預(yù)防并發(fā)癥。加強患兒傷口處皮膚清潔護(hù)理，定時對尿道口等部位清潔消毒，采用外生殖器術(shù)后保護(hù)裝置與陰莖處形成保護(hù)性空間，防止陰莖與身體或衣物的觸碰摩擦，同時避免兒童對術(shù)后陰莖和陰囊的抓扯、抓撓。另外，尿管留置過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止尿道黏膜損傷，并加強尿管固定管理，防止意外脫管而增加尿路感染風(fēng)險。三是提高生理儲備功能。指導(dǎo)患兒從飲食、情緒、營養(yǎng)、睡眠、運動、功能鍛煉、用藥等各個方面自覺建立有益疾病康復(fù)的生活行為方式，以提高生理儲備功能。（3）重視環(huán)境支持。為患兒營造舒適、干凈的病房環(huán)境，減少噪音、不良空氣質(zhì)量等對患兒造成的應(yīng)激刺激。同時，家庭系統(tǒng)理論強調(diào)每位家庭成員之間有著相互補充、相互滲透的作用關(guān)系，臨床護(hù)理中重視家庭環(huán)境支持，建立以家庭為中心的支持策略，指導(dǎo)患兒家屬為患兒創(chuàng)建良好的家庭氛圍，有效與兒童溝通，并給予患兒足夠的關(guān)懷、安慰、引導(dǎo)和鼓勵，促進(jìn)患兒盡早回歸家庭和社會。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 整體舒適度

于B組和B+D組患兒護(hù)理干預(yù)前后，采用簡化Kolcabal量表調(diào)查整體舒適度。該量表從心理（32分）、生理（20分）、環(huán)境（28分）、社會（32分）四個維度全面評價患兒的舒適狀態(tài)，總分為112分，隨各維度分值的升高，舒適度隨之提高。

1.3.2 血清疼痛應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

護(hù)理前后，檢測血清疼痛應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：皮質(zhì)醇（COR）、腎上腺素（NE）、去甲腎上腺素（NA）[4]。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察并記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)為計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，記為（n/%）、（±s）的形式，χ2、t檢驗， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體舒適狀態(tài)

在Kolcabal量表心理、生理、環(huán)境、社會各維度評分上，護(hù)理前，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.114，P=0.758；t=0.867，P=0.921；t=1.454，P=0.814；t=1.068，P=0.811）；護(hù)理后，B+D組患兒各維度評分均高于B組（t=9.143，P=0.008；t=10.334，P=0.006；t=12.645，P=0.002；t=10.665，P=0.004）。具體數(shù)據(jù)見圖1：

圖1 B組和B+D組患兒護(hù)理前后Kolcabal量表各維度評分比較

2.2 血清疼痛應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

在血清COR、NE、NA指標(biāo)值上，護(hù)理前，兩組差異均無統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（t=0.845，P=0.925；t=11.6，P=0.897；t=1.551，P=0.645）；護(hù) 理后，B+D組患 兒 血 清COR、NE、NA均低于B組（t=10.342，P=0.006；t=12.436，P=0.000；t=13.253，P=0.000）。具體數(shù)據(jù)見圖2-4：

圖2 B組和B+D組患兒護(hù)理前后血清COR指標(biāo)值比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

B+D組患兒術(shù)后共8.33%的患兒發(fā)生并發(fā)癥，低于B組的25%（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2：

表2 B組和B+D組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較（n/%）

圖3 B組和B+D組患兒護(hù)理前后血清NE指標(biāo)值比較

圖4 B組和B+D組患兒護(hù)理前后血清NA指標(biāo)值比較

3 討論

小兒人群中CP的發(fā)生率約為0.67%，對小兒生理發(fā)育和心理健康造成嚴(yán)重影響[3]。目前，隱匿性陰莖矯正術(shù)作為解除隱匿性陰莖病理性畸形的有效方法，疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激對患兒心理、生理及社會功能造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)代護(hù)理理念強調(diào)護(hù)理中心應(yīng)由傳統(tǒng)的“護(hù)身”向“護(hù)身、護(hù)心、護(hù)功能”轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理實踐中應(yīng)從護(hù)理重點著手，結(jié)合心理、病理、生理、文化、社會等綜合的科學(xué)理論實施多維度的護(hù)理干預(yù)，以最大限度地解除病痛、維護(hù)功能、提高生活質(zhì)量[4-5]?！靶睦怼怼h(huán)境”護(hù)理是在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生理- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變大背景下應(yīng)運而生的新型護(hù)理模式，強調(diào)以患者為中心，應(yīng)用心身醫(yī)學(xué)，從生物、心理、社會角度全面系統(tǒng)地促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容的深度延伸，提供患者全方面的健康服務(wù)，實現(xiàn)整體康復(fù)[6-7]。本研究中：

在Kolcabal量表心理、生理、環(huán)境、社會各維度評分上，護(hù)理后，B+D組患兒均高于B組（P＜0.05），即通過“心理—生理—環(huán)境”護(hù)理模式的開展可有效提高患兒機(jī)體的整體舒適度。“心理—生理—環(huán)境”護(hù)理模式下重視將心理功能、生理狀態(tài)及環(huán)境資源全方位融入到患兒的康復(fù)路徑中，實現(xiàn)患者心理、軀體和社會功能障礙的全面康復(fù)[5]。首先，在心理維度上，臨床上高達(dá)50%的CP均存在不同程度的自卑、焦慮、抑郁等不良心理，是造成患兒心理效能下降及疾病康復(fù)依從性的主要原因[8]。臨床護(hù)理中以患兒心理行為動機(jī)引導(dǎo)為切入點，通過認(rèn)知教育和同伴支持，能促進(jìn)患兒在正確認(rèn)識疾病的基礎(chǔ)上，增加對未知事項的掌控感，進(jìn)而正確對待疾病，提高疾病康復(fù)中的治療、護(hù)理依從性，以利于疾病的康復(fù)[9]。其次，在生理維度上，通過對影響患兒生理舒適度及生理功能相關(guān)因素的分析，實施針對性的前饋控制干預(yù)，以提高患兒的整體舒適度及生理功能。疼痛是隱匿性陰莖矯正術(shù)后影響患兒生理舒適及功能的主要癥狀，臨床護(hù)理中除引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移疼痛注意力外，聯(lián)合開展中醫(yī)特色護(hù)理，通過穴位敷貼循經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛，通過吳茱萸熱熨通絡(luò)止痛，可有效緩解患兒的疼痛癥狀[10]。COR、NE、NA均是機(jī)體敏感的疼痛介質(zhì)，本研究中，在血清COR、NE、NA指標(biāo)值上，護(hù)理后，B+D組均低于B組（P＜0.05），即通過心理—生理—環(huán)境護(hù)理可有效改善患兒術(shù)后的疼痛癥狀。另外，并發(fā)癥是制約患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及增加醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的主要因素[11]。臨床護(hù)理中通過積極預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（本研究中，B+D組患兒術(shù)后共8.33%的患兒發(fā)生并發(fā)癥，低于B組的25%（P＜0.05）），對提高患兒康復(fù)效果、舒適度及加快康復(fù)進(jìn)程具有重要的作用。最后，在環(huán)境支持上，隱匿性陰莖作為生殖畸形疾病，父母和家庭是患兒最大的精神依托，護(hù)理干預(yù)中除醫(yī)護(hù)人員為患兒營造舒適的病房環(huán)境外，患兒家屬應(yīng)創(chuàng)建溫馨、和諧的家庭環(huán)境，提供患兒更多的關(guān)懷和鼓勵，讓患兒逐漸回歸正常生活。并建立基于家庭單元的疾病管理模式，賦能家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為院外康復(fù)的防治提供助力，提高患兒康復(fù)效果[12]。

綜上，于隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用“心理—生理—環(huán)境”護(hù)理模式能有效提高患兒整體舒適度，減輕疼痛應(yīng)激刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。