趙 娜

阜外華中心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科 鄭州 450003

慢性心力衰竭（CHF）是心內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，患者病情較為嚴(yán)重且危急，多表現(xiàn)出呼吸困難、液體潴留及疲乏等癥狀，具有復(fù)發(fā)率高、再入院率高等特點(diǎn)[1]。報(bào)道顯示，CHF患者出院后3個(gè)月-6個(gè)月再住院率可達(dá)到50%。臨床現(xiàn)階段多采用藥物治療CHF，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后患者可出院，依據(jù)自身實(shí)際情況選擇轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)如家庭、療養(yǎng)院及社區(qū)醫(yī)院等，但該病是一種需長(zhǎng)期照護(hù)疾病，要求患者具備良好自我管理能力、服藥依從性等健康素養(yǎng)，但患者及其家屬普遍缺乏疾病知識(shí)，無(wú)法給予患者良好照料，使得患者居家休養(yǎng)時(shí)期對(duì)社會(huì)支持與健康管理均具有較高需求[2]。健康管理指全面對(duì)個(gè)人或群體健康狀態(tài)開(kāi)展監(jiān)測(cè)、評(píng)估及分析，并為其提供健康指導(dǎo)、干預(yù)危險(xiǎn)因素等服務(wù)的全過(guò)程[3-5]。由此，需充分了解CHF患者居家休養(yǎng)期間對(duì)社會(huì)支持與健康管理需求情況，為臨床制定管理方案提供指導(dǎo)。本次選取2019年5月-2021年5月于我院接受診治后出院的102例CHF患者，調(diào)查CHF患者居家休養(yǎng)期間社會(huì)支持與健康管理需求，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2019年5月-2021年5月于我院接受診治后出院的102例CHF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南（2014版）》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲；（3）患者知情同意；（4）紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為II級(jí)-IV級(jí)；（5）患者影像學(xué)檢查、病歷及隨訪等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于急性期或終末期心力衰竭者；（2）合并血液系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病者；（3）合并肝腎功能不全、認(rèn)知功能障礙及惡性腫瘤者；（4）中途退出者；（5）存在交流障礙者。入組者中男、女分別為62例、40例，年齡45歲-82歲，平均（57.29±3.28）歲；病程1年-8年，平均（5.29±1.08）年；NYHA分級(jí)：II級(jí)48例，III級(jí)39例，IV級(jí)15例。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，由科室自行設(shè)計(jì)“慢性心力衰竭患者居家休養(yǎng)期間社會(huì)支持與健康管理需求調(diào)查表”，包括以下內(nèi)容：“一般資料調(diào)查表”內(nèi)容包括年齡、性別、居住地等，疾病相關(guān)資料如病程、心功能分級(jí)及合并癥等。社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）包括客觀、主觀支持及社會(huì)支持利用度3個(gè)維度共計(jì)10個(gè)條目，得分與社會(huì)支持水平成正比。心力衰竭特異性健康素養(yǎng)量表包括互動(dòng)性、批判性及功能性健康素養(yǎng)3個(gè)維度共計(jì)12個(gè)條目，采用Likert4級(jí)計(jì)分法，總分48分，評(píng)分與健康素養(yǎng)水平成正比。由心血管科護(hù)理專(zhuān)家與心血管科專(zhuān)科醫(yī)生一同修訂“慢性心力衰竭患者居家休養(yǎng)健康管理需求評(píng)估表”，共計(jì)4個(gè)維度，即出院后轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)、居家休養(yǎng)可利用人員及社會(huì)資源、居家休養(yǎng)健康管理需求項(xiàng)目及居家休養(yǎng)期間隨訪方式。取得相關(guān)部門(mén)同意后，指導(dǎo)患者填寫(xiě)上述問(wèn)卷，若無(wú)法填寫(xiě)則實(shí)施問(wèn)答幫助其填寫(xiě)；本次共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收有效問(wèn)卷102份，有效回收率為100.00%。

1.3 觀察指標(biāo)

整理、總結(jié)調(diào)查結(jié)果，分析患者社會(huì)支持、健康素養(yǎng)得分情況，并統(tǒng)計(jì)患者居家休養(yǎng)期間健康管理需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用Excel表格錄入并進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示；計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）用(x±s)表示，經(jīng)SPSS19.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者調(diào)查結(jié)果及各項(xiàng)得分情況分析

經(jīng)調(diào)查，CHF患者居家休養(yǎng)期間需要社會(huì)支持，有開(kāi)展健康管理需求共87例（85.29%），患者社會(huì)支持與健康素養(yǎng)得分情況見(jiàn)表1。

表1 CHF患者社會(huì)支持得分情況(±s，分)

表1 CHF患者社會(huì)支持得分情況(±s，分)

項(xiàng)目 得分社會(huì)支持 對(duì)社會(huì)支持利用度 6.34±3.29客觀支持 9.66±2.75主觀支持 20.81±4.69社會(huì)支持總分 36.55±7.96健康素養(yǎng) 批判性健康素養(yǎng) 8.33±3.26互動(dòng)性健康素養(yǎng) 9.55±3.21功能性健康素養(yǎng) 10.21±3.98健康素養(yǎng)總分 27.69±9.24

2.2 CHF患者健康管理內(nèi)容需求情況分析

CHF患者居家休養(yǎng)期間對(duì)健康管理內(nèi)容需求以疾病知識(shí)占比最高為24.51%，見(jiàn)表2。

表2 CHF患者健康管理內(nèi)容需求情況

2.3 CHF患者轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)分布情況分析

CHF患者出院后轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)包括家庭（90.20%）、社區(qū)醫(yī)院（6.86%）及療養(yǎng)院（2.94%），見(jiàn)圖1。

圖1 CHF患者出院后轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)分布情況

2.4 CHF患者可利用人員情況分析

CHF患者居家休養(yǎng)期間可利用人員包括子女（62.74%）、配偶（20.59%）及保姆（16.67%），見(jiàn)圖2。

圖2 CHF患者居家休養(yǎng)期間可利用人員情況

2.5 CHF患者健康管理方式需求情況分析

CHF患者健康管理方式需求以電話(huà)占比最高為65.59%，以復(fù)診時(shí)訪視占比最低為3.92%見(jiàn)圖3。

圖3 CHF患者居家休養(yǎng)期間對(duì)健康管理方式需求情況

3 討論

3.1 社會(huì)支持與健康素養(yǎng)情況

CHF在我國(guó)發(fā)病率較高，病情嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，此時(shí)患者及其照顧者均承擔(dān)著較大責(zé)任，進(jìn)而加重其負(fù)擔(dān)[6]。近年臨床強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)-生物-心理模式，越發(fā)關(guān)注CHF患者心理健康。CHF患者由于多因素影響極易出現(xiàn)消極情緒如焦慮、抑郁等，既往研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀是CHF患者住院或死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[7]。分析原因可能是由于抑郁、焦慮等癥狀可對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生刺激作用，誘發(fā)心肌缺血[8]。社會(huì)支持起源于社會(huì)病原學(xué)，反映個(gè)體與社會(huì)之間所建立聯(lián)系的關(guān)系度，其中主觀支持指人能夠體驗(yàn)到的或情緒方面的支持如信任、關(guān)心及尊重等，客觀支持包括團(tuán)體關(guān)系參與、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及物資援助等，而社會(huì)利用度反映個(gè)體利用外部資源情況。已有大量研究證實(shí)，社會(huì)支持與CHF患者心理健康狀態(tài)存在明顯相關(guān)性[9-10]。健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)體獲取、理解并利用健康信息作出適宜健康決策的一種能力[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)調(diào)查，CHF患者居家休養(yǎng)期間需要社會(huì)支持，有開(kāi)展健康管理需求共87例，占比為85.29%。CHF患者居家休養(yǎng)期間社會(huì)支持總分為（36.55±7.96）分，健康素養(yǎng)總分為（27.69±9.24）分；提示多數(shù)CHF患者于居家休養(yǎng)期間對(duì)社會(huì)支持與健康管理存在需求。本研究各項(xiàng)健康素養(yǎng)評(píng)分中，功能性及互動(dòng)性健康素養(yǎng)評(píng)分最高，批判性健康素養(yǎng)評(píng)分最低。評(píng)判性健康素養(yǎng)評(píng)分較低通常提示CHF患者對(duì)健康信息缺乏批判性思考能力，圍繞這一方面，醫(yī)護(hù)人員或家屬在照護(hù)患者時(shí)應(yīng)將批判性分析健康信息作為引導(dǎo)患者重點(diǎn)內(nèi)容，促使患者做出正確決策[12]。而互動(dòng)性健康素養(yǎng)評(píng)分高常提示互動(dòng)過(guò)程中CHF患者多采用與他人互動(dòng)方式獲取健康信息，提示醫(yī)護(hù)人員或家屬可通過(guò)主動(dòng)、積極與患者交流，有利于患者獲取更多健康信息。

3.2 出院后轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)分布及可利用人員情況

CHF屬于慢性疾病的一種，多發(fā)生于老年人群，而相比較而言，老年患者治療及康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，長(zhǎng)期住院常無(wú)法承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用，出院后需選擇適宜的轉(zhuǎn)介地點(diǎn)。由于我國(guó)多數(shù)地區(qū)在CHF患者出院后無(wú)法為其提供完善社會(huì)支持系統(tǒng)，加上傳統(tǒng)文化所帶來(lái)的影響，即便人類(lèi)生活場(chǎng)所可包括療養(yǎng)院、家庭及老年公寓等多種選擇，但大部分患者仍然無(wú)法接受療養(yǎng)院等，而選擇家庭作為轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施配置及布局情況下體現(xiàn)出大量城市問(wèn)題，包括以下方面：（1）缺乏微觀選址布局分析，分布規(guī)模、地點(diǎn)等不協(xié)調(diào)；（2）整體性不足，在數(shù)量控制方面及資源配置方面均缺乏宏觀調(diào)控；（3）政策所帶來(lái)的引導(dǎo)性不強(qiáng)。由于CHF患者多數(shù)于家中接受療養(yǎng)，由此照護(hù)工作多由配偶、子女等家庭成員承擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者出院后轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)包括家庭、社區(qū)醫(yī)院及療養(yǎng)院，占比分別為90.20%、6.86%及2.94%；CHF患者居家休養(yǎng)期間可利用人員包括子女、配偶及保姆，占比分別為62.74%、20.59%及16.67%，與上述論述相符。在該種現(xiàn)實(shí)情況下，為CHF患者提供連續(xù)性護(hù)理，不僅可避免疾病誘發(fā)因素，還可降低患者再入院率。此外，子女為CHF患者最主要照護(hù)人員，提示醫(yī)院在給予患者出院指導(dǎo)時(shí)需合理選擇指導(dǎo)對(duì)象。

3.3 居家休養(yǎng)期間對(duì)健康管理需求情況

本研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者居家休養(yǎng)期間對(duì)健康管理內(nèi)容需求以疾病知識(shí)占比最高為24.51%，復(fù)診信息占比最低為5.88%；CHF患者健康管理方式需求包括電話(huà)、郵寄資料、家庭訪視、復(fù)診時(shí)訪視及QQ、微信群、公眾號(hào)，占比分別為65.59%、3.92%、11.76%、3.92%及14.71%；提示CHF患者于居家休養(yǎng)期間對(duì)健康管理知識(shí)需求多集中于疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)等方面，而最樂(lè)于接受的隨訪方式為電話(huà)隨訪，其次為QQ、微信群及公眾號(hào)，原因在于CHF患者多發(fā)生于老年人人群，本研究中納入老年患者較多，多數(shù)患者較能接受電話(huà)隨訪，而隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展，部分老年人學(xué)習(xí)使用智能手機(jī)，也一定提升了QQ、微信群及公眾號(hào)隨訪方式的占比。針對(duì)以上情況，臨床在給予CHF患者出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，可適當(dāng)利用現(xiàn)代化的多媒體設(shè)備，建立起多種隨訪途徑，或編寫(xiě)健康手冊(cè)等。此外，部分患者由于擔(dān)心藥物副作用，常于居家休養(yǎng)時(shí)盲目減少劑量甚至停藥，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化后再入院，由此，臨床需詳細(xì)為患者及其家屬講解用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及正確應(yīng)對(duì)措施，并要求患者及其家屬流利復(fù)述預(yù)防及應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的正確方法。

綜上所述，CHF患者居家休養(yǎng)期間對(duì)社會(huì)支持與健康管理需求較為強(qiáng)烈，應(yīng)采用患者可接受方式，落實(shí)健康教育工作，并滿(mǎn)足患者個(gè)性化需求，以促進(jìn)患者預(yù)后改善。