趙 翠

（商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室 商丘 476100）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是由胰腺異常激活所致的消化系統(tǒng)炎癥，其發(fā)生與高脂血癥、長期酗酒、膽石癥、藥物、自身免疫疾病等因素有關(guān)，可致患者出現(xiàn)發(fā)熱、突發(fā)腹痛、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全，發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史，發(fā)病急且進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血性的壞死，休克以及腹膜炎等，要及時(shí)進(jìn)行治療[1-2]。希望水平與患者心理健康、個(gè)人體驗(yàn)、康復(fù)及預(yù)后密切相關(guān)，可反映個(gè)體對(duì)實(shí)現(xiàn)未來美好目標(biāo)持有的信心，能夠幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，其與患者應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，利于提高治療配合度與積極性，有助于改善患者預(yù)后[3]。自我效能強(qiáng)調(diào)從患者潛能入手，改善其自我管理行為，低水平的自我效能者常沉浸于消極情緒內(nèi)，影響自身情緒調(diào)節(jié)，加重不良影響，可能會(huì)影響治療依從性[4]。兩者之間是否存在關(guān)系，臨床相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究分析AP患者自我效能和希望水平的相關(guān)性，為今后護(hù)理對(duì)策制定提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用便利抽樣方式選擇2020年2月至2022年8月本院收治的86例AP患者，其中男46例，女40例；年齡24-70歲，平均年齡（50.19±3.18）歲；病因：酒精性19例，飲食因素25例，膽石癥42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019年，沈陽)》[5]內(nèi)AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查確診；具備一定讀寫能力；處于康復(fù)期，生命體征平穩(wěn)；患者或家屬簽署知情同意書；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝功能不全；嚴(yán)重心腦血管疾??；腎功能嚴(yán)重障礙者；合并精神疾患者；合并惡性腫瘤者；近期遭受重大生活事件打擊者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷

自制問卷，包含體重指數(shù)、性別、文化程度、年齡、工作狀況、合并基礎(chǔ)疾病等。

1.2.2 一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）[6]

涉及個(gè)體遇到困難或挫折時(shí)的自信心等10個(gè)項(xiàng)目，用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目按“完全不正確”至“完全正確”分別計(jì)1-4分，總分為10-40分，評(píng)分高則自我效能感高?？偡郑?0分表示自我效能高，20-30分表示自我效能中等，＜20分表示自我效能低。該量表 Cronbach's α系數(shù)為0.957。

1.2.3 Herth希望量表（Herth Hope Inder，HHI）[7]

包括采取積極行動(dòng)（4個(gè)條目）、與他人保持密切關(guān)系（4個(gè)條目）、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來積極態(tài)度（4個(gè)條目），每個(gè)條目按“非常同意”、“同意”、“反對(duì)”、“非常反對(duì)”計(jì)分，分?jǐn)?shù)為1-4分，總分為48分，分值≥36分表示為高希望水平，24-35分表示為中等水平，＜24分表示低希望水平。該量表 Cronbach's α系數(shù)為0.850。

1.2.4 自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-per-ceived burden scale，SPBS）[8]

共10個(gè)條目，包含情感負(fù)擔(dān)（5條目）、身體負(fù)擔(dān)（3條目）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（2條目），每個(gè)條目按“從不”至“總是”分別計(jì)1-5分，其中條目8反向計(jì)分，總分為50分，分值高者自我感受負(fù)擔(dān)重。SPBS評(píng)分＜20分提示患者無明顯負(fù)擔(dān)感受，20-29分為輕度負(fù)擔(dān)感受，30-39分為中度負(fù)擔(dān)感受，≥40分為重度負(fù)擔(dān)感受。該量表 Cronbach's α系數(shù)為0.862。

1.2.5 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）[9]

包含消極應(yīng)對(duì)方式（8個(gè)條目）和積極應(yīng)對(duì)方式（12個(gè)條目）2個(gè)維度，用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每個(gè)條目按照“不采用”至“經(jīng)常采用”分別計(jì)0-3分，得分越高說明該維度應(yīng)對(duì)程度越高。

1.3 調(diào)查方法

先用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者介紹本次調(diào)查的目的和問卷填寫方式等，原則上由患者獨(dú)立以匿名的方式填寫，若其因視力、書寫等因素?zé)o法自行填寫者，則由調(diào)查者逐項(xiàng)閱讀、解釋，按照患者回答代填。共發(fā)放89份問卷，均當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收86份，有效回收率為96.63%（86/89）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查AP患者自我效能、希望水平現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性；（2）分析影響AP患者自我效能的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料用(x ±s)表示，用t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearson分析，多因素使用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AP患者自我效能、希望水平現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性

AP患者自我效能得分為（22.42±2.14）分；希望水平總分為（32.15±3.42）分，其中采取積極行動(dòng)（11.24±1.63）分、與他人保持密切關(guān)系（10.73±1.04）分、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來積極態(tài)度（10.20±1.45）分。自我效能與希望水平總分及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 AP患者自我效能、希望水平的相關(guān)性分析

2.2 影響AP患者自我效能的相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.2.1 單因素分析

工作狀況、應(yīng)對(duì)方式、自我感受負(fù)擔(dān)與AP患者自我效能有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；體重指數(shù)、性別、文化程度、年齡、合并基礎(chǔ)疾病與AP患者自我效能無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 影響AP患者自我效能的單因素分析(±s，分)

表2 影響AP患者自我效能的單因素分析(±s，分)

項(xiàng)目 n 自我效能得分 t P年齡（歲） 0.766 0.446≥60 34 22.64±2.08＜60 52 22.27±2.26性別 1.145 0.256男38 22.78±2.57女48 22.13±2.65體重指數(shù)（kg/m2） 1.147 0.255≥24 17 23.01±2.31＜24 69 22.27±2.40文化程度 1.383 0.170初中及以下 28 22.95±2.38高中及以上 58 22.16±2.53工作狀況 5.470 0.000在職 52 21.18±2.63無業(yè)或離退休 34 24.32±2.56合并基礎(chǔ)疾病 1.773 0.080是31 23.01±2.48否55 22.09±2.21應(yīng)對(duì)方式 12.017 0.000消極應(yīng)對(duì) 60 24.42±2.38積極應(yīng)對(duì) 26 17.82±2.24自我感受負(fù)擔(dān) 19.031 0.000輕度 30 16.01±2.05中重度 56 25.85±2.40

2.2.2 多因素分析

應(yīng)變量取自我效能得分，自變量取單因素內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)目，賦值：工作狀況：在職=1；無業(yè)或離退休=2；應(yīng)對(duì)方式：積極應(yīng)對(duì)=1；消極應(yīng)對(duì)=2；自我感受負(fù)擔(dān)：輕度=1；中重度=2。經(jīng)多因素分析顯示：無業(yè)或離退休、消極應(yīng)對(duì)、中重度自我感受負(fù)擔(dān)均是影響AP患者自我效能的高危因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響AP患者自我效能的多因素分析

3 討論

3.1 AP患者希望水平現(xiàn)狀

本研究中，AP患者希望水平總分為（32.15±3.42）分，處于中等水平。可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①AP好發(fā)于中青年人群，常常以男性居多，其在社會(huì)與家庭中均扮演重要角色，如承受巨大工作壓力、承當(dāng)承重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、面對(duì)高強(qiáng)度的工作節(jié)奏等，使得患者無法積極適應(yīng)與應(yīng)對(duì)，并會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，降低希望水平；②AP病情嚴(yán)重，可致患者出現(xiàn)突發(fā)性、持續(xù)性上腹部疼痛，病情嚴(yán)重者可并發(fā)多臟器功能障礙，病死率較高，通過治療后患者病情雖明顯改善，但對(duì)患者我管理能力要求較高，若患者不按時(shí)服藥、酗酒、暴飲暴食、熬夜等，仍存在病情加重或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)手足無措感，擔(dān)憂未來生活，而降低希望水平[10]。

3.2 AP患者自我效能及其與希望水平的相關(guān)性

本研究中，AP患者自我效能得分為（22.42±2.14）分，且自我效能與希望水平總分及其各維度均呈正相關(guān)，提示患者自我效能處于中等水平，與希望水平呈正相關(guān)。自我效能高者通常具有很高的成就，敢于去做一件事，其具備良好的心理適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，影響患者面對(duì)疾病的態(tài)度，能夠讓患者更好的適應(yīng)病后家庭、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，調(diào)整自身心理狀態(tài)，積極尋求家庭支持幫助與醫(yī)療，提高臨床治療配合度，有助于改善病情，同時(shí)能夠積極尋找自身疾病發(fā)生原因，并分析、解決問題，利用自我意識(shí)改變改善自身行為，提高自我管理能力，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，利于提高希望水平[11-12]。而自我效能低者往往覺得自己干不成事，面對(duì)困難時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒、逃避、自卑等，出現(xiàn)回避傾向，對(duì)自己戰(zhàn)勝疾病能力懷疑，治療與康復(fù)訓(xùn)練持消極態(tài)度，影響疾病康復(fù)，降低希望水平。

3.3 影響AP患者自我效能的危險(xiǎn)因素

本研究中，無業(yè)或離退休、消極應(yīng)對(duì)、中重度自我感受負(fù)擔(dān)均是影響AP患者自我效能的高危因素。原因在于：①無業(yè)或離退休者缺乏經(jīng)濟(jì)來源，面對(duì)高昂的治療費(fèi)用易產(chǎn)生放棄想法，影響治療信心，擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，致使家庭成員生活水平降低，而產(chǎn)生愧疚、自卑等不良情緒，喪失治療信心，進(jìn)而降低自我效能。②消極應(yīng)對(duì)者疾病適應(yīng)能力較差，無法良好的適應(yīng)疾病帶來的生理改變，易出現(xiàn)焦慮等多種不良情緒，增加身心壓力，同時(shí)此類患者常缺乏面對(duì)疾病的自信與勇氣，易產(chǎn)生屈服、回避等表現(xiàn)，治療信心較低，故會(huì)降低自我效能[13-14]。③自我感受負(fù)擔(dān)較重者多伴有自卑感與愧疚感，常認(rèn)為自身疾病會(huì)造成家庭負(fù)擔(dān)加重，降低家庭生活水平，心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生逃避、放棄等不良想法，繼而影響自我效能[15]。

綜上所述，AP患者自我效能與希望水平均處于中等水平，兩者之間呈正相關(guān)，臨床可從患者工作狀況、應(yīng)對(duì)方式以及自我感受負(fù)擔(dān)等方面入手實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以改善患者自我效能，提高其希望水平。