趙宗瑞 劉彩霞

（1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450053；2.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 鄭州 450053）

維生素D3自身并沒(méi)有生物活性，需二次羥化（經(jīng)肝臟、腎臟），且借助25-羥維生素 D3[25-（OH）D3]這一中間體才能以一種較好方式，把生物學(xué)效能充分發(fā)揮出來(lái)，也就是通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)特異維生素D受體相結(jié)合，對(duì)腎以及腸管鈣磷代謝實(shí)施相應(yīng)介導(dǎo)，使胚胎組織更好、更快發(fā)育，直至成熟[1-2]；另外，還需要指出的是，其在免疫調(diào)節(jié)當(dāng)中，也有所參與，不僅能夠?qū)?xì)胞的壞死實(shí)施有效抑制，而且還能對(duì)細(xì)胞增殖、分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終可達(dá)到維持機(jī)體正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)的目的[3]。當(dāng)前，對(duì)兒童血清25-（OH）D3造成影響的因素已較多，本文圍繞在本院體檢的兒童，以問(wèn)卷方式對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，從中剖析造成25-（OH）D3水平不足的主要影響因素，現(xiàn)對(duì)此探討如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在2020年4月-2021年4月間，對(duì)來(lái)本院體檢兒童進(jìn)行選取，共計(jì)90例，其中，最小年齡1個(gè)月，最大40個(gè)月，平均（20.45±3.19）個(gè)月，男49例，女41例?；純焊黜?xiàng)生命體征正常，排除先天性疾病、腎病者。患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

（1）樣本檢測(cè)。用專門的熒光定量免疫層析法，對(duì)兒童的25-（OH）D3進(jìn)行測(cè)定，所用儀器為Savant-100型熒光免疫分析儀（北京華科泰生物技術(shù)有限公司）。對(duì)兒童的空腹靜脈血進(jìn)行抽?。?mL），離心處理（3000r/min，15min），分離上層血清并測(cè)定。（2）問(wèn)卷調(diào)查。圍繞兒童25-（OH）D3情況，制定問(wèn)卷，內(nèi)容不僅囊括兒童的一般信息，如性別、月齡、體重，而且還維生素D3服用頻次、類型、劑量以及戶外活動(dòng)時(shí)間、本階段患病等。（3）變量分類賦值。見(jiàn)表1。

表1 自變量分類賦值標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，把自變量置入到單因素logistic回歸模型中來(lái)初篩，然后把P＜0.05的自變量劃歸到多因素logistic回歸模型中。P＜0.05表示存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 單因素logistic回歸分析

經(jīng)單因素分析得知，性別、小兒本階段患病、小兒每日戶外活動(dòng)、月齡與體重為其影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 單因素logistic回歸分析所得結(jié)果

2.2 多因素logistic回歸分析

將單因素P＜0.05的因素納入到多因素logistic回歸分析中，結(jié)果顯示，體重為兒童血清25-（OH）D3水平不足的保護(hù)因素，與0～10kg組相比，≥10kg組的發(fā)病優(yōu)勢(shì)比OR值為0.409（P＜0.05）；小兒本階段患病為其危險(xiǎn)因素，較之未患病組，患病組的發(fā)病優(yōu)勢(shì)比OR值為1.973（P＜0.05）；小兒每日戶外活動(dòng)時(shí)間為其保護(hù)因素，≥2h組相比0h組，發(fā)病優(yōu)勢(shì)比OR值為0.721（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

維生素D實(shí)為一種脂溶性維生素，在維持機(jī)體正常代謝方面，發(fā)揮著重要作用，同時(shí)還是機(jī)體不可獲取的營(yíng)養(yǎng)素，所起到的功能為參與到各種生理過(guò)程中，如骨鈣代謝等[4-5]。有學(xué)者[6]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血清25-（OH）D3水平的高低，通常情況下，與成年人患病之間，存在緊密聯(lián)系，比如有學(xué)者[7]指出，針對(duì)肝硬化伴有硬化食管靜脈曲張破裂出血患者，其在具體的25-（OH）D3水平上，有明顯降低，乃是其重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶值超過(guò)60U/L或者堿性磷酸酶處于正常狀態(tài)時(shí)，25-（OH）D3水平會(huì)有更加突出的下降狀況。有研究[8]指出，對(duì)于糖尿病患者，較低水平的25-（OH）D3，通常情況下，密切相關(guān)于其下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生。除成人外，此指標(biāo)還與多種嬰幼兒疾病之間存在密切聯(lián)系，有學(xué)者[9-10]經(jīng)研究指出，25-（OH）D3是誘發(fā)小兒腹瀉的常見(jiàn)誘因?；谏鲜鲅芯靠芍O(jiān)測(cè)25-（OH）D3水平對(duì)于多疾病診斷，均有重要價(jià)值。

有報(bào)道[11]指出，嬰幼兒胃腸道功能、喂養(yǎng)方式是對(duì)其25-（OH）D3水平造成影響的主要因素，對(duì)嬰幼兒胃腸道功能予以改善，且合理喂養(yǎng)、適當(dāng)給予維生素D等，能加速骨鈣化，有助于改善嬰幼兒的骨骼及神經(jīng)功能等。本文發(fā)現(xiàn)，在25-（OH）D3水平不足方面，體重為其保護(hù)因素，原因在于伴隨兒童在體重方面的增加，機(jī)體內(nèi)各器官的羥化作用會(huì)逐漸加強(qiáng)，受此影響，25-（OH）D3越易向活性結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化有關(guān)。因此，如果有相關(guān)疾病臨床指征出現(xiàn)時(shí)，需要對(duì)25-（OH）D3進(jìn)行排查，以此來(lái)確定病因。有研究[12]強(qiáng)調(diào)，戶外活動(dòng)時(shí)間是影響25-（OH）D3水平不足的重要因素，此結(jié)果與本文結(jié)果相一致；此外，每日服用維生素D3劑量以及制劑類別，也是導(dǎo)致25-（OH）D3水平不足的重要影響因素，原因可能與如下因素相關(guān)：其一，兒童血清25-（OH）D3基線水平達(dá)人群水平下限，且多用藥間有著較小差異；其二，相關(guān)宣傳教育（兒童保?。┑轿?，家長(zhǎng)在具體的依從性上較好。有學(xué)者[13]指出，皮膚在日照作用下，會(huì)不斷的合成25-（OH）D3，與自外界攝取而得25-（OH）D3相比，在人體血液中的持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)2倍，因而可用于預(yù)防維生素D缺乏。針對(duì)日光中紫外線照射 ，其可以使7-脫氫膽固醇-維生素D（皮膚組織中）的前體相維生素D3轉(zhuǎn)化，又基于酶的作用下，向1，25二羥維生素D3轉(zhuǎn)變，但日光當(dāng)中能夠穿透人體皮膚的僅有紫外線B（波長(zhǎng)為290～315nm）[14-15]。所以，需確保戶外活動(dòng)時(shí)間充足，將有效日照時(shí)間予以覆蓋，提高25-（OH）D3合成效果，此點(diǎn)十分重要。

綜上，造成兒童25-（OH）D3不足的因素不僅有戶外活動(dòng)時(shí)間不足、小兒本階段患病，而且還有兒童體重過(guò)輕，因此，需采取相應(yīng)措施來(lái)進(jìn)行干預(yù)或處理。