李 寧 張永豐

（臨潁縣人民醫(yī)院骨科 河南漯河 462600）

股骨頭壞死多發(fā)于中老年人群，男性多與女性，早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為髖部或腹溝區(qū)疼痛或者酸痛，休息后可緩解，隨著疾病的進(jìn)展，股骨頭塌陷，疼痛加劇，會(huì)逐漸出現(xiàn)行走困難或跛行[1-2]。目前臨床上治療股骨頭壞死的關(guān)鍵是提高診斷準(zhǔn)確性，以便選擇合適、有效的手術(shù)方法，提高治療效果[3-4]。但由于大多數(shù)患者早期癥狀不明顯，難以診斷，貽誤了病情，因此需加強(qiáng)對(duì)早期診斷的重視?，F(xiàn)階段常用的診斷方法有計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），具有靈敏度高、可檢查全身的優(yōu)勢(shì)，但成像率較低，需要尋找應(yīng)用價(jià)值更高的診斷方式，磁共振成像（MRI）是一種多方位成像的診斷方法，成像率高于CT診斷。各種診斷各有優(yōu)勢(shì)與不足之處。本研究選取100例股骨頭環(huán)死患者，探討CT、MRI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月-2020年10月我院治療的100例股骨頭壞死患者，男性62例，女性38例；年齡30-77歲，平均（53.22±1.31）歲；病程20d-5個(gè)月，平均（2.13±0.43）個(gè)月；單側(cè)發(fā)病53例，雙側(cè)發(fā)病47例。致病原因：長(zhǎng)期使用激素者31例，長(zhǎng)期酗酒者28例，存在血液系統(tǒng)疾病者16例，存在髖關(guān)節(jié)外傷史者25例。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①無精神類疾??；②心血管功能正常；③凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟功能存在障礙；②心功能不全者；③臨床資料缺失者。

1.3 方法

CT檢查：所用儀器為德國(guó)西門子64排，型號(hào)為SOMATM Definiton AS，參數(shù)：120kV，層厚和層間距：1.25mm，管電流：0.75s，準(zhǔn)直寬度：2×1mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.75s，矩陣設(shè)置：512×512。使患者處于臥位股骨頭橫斷位掃描方式，在進(jìn)行CT檢查時(shí)，身體與床保持平行，雙髖關(guān)節(jié)與檢查床平行。

MRI檢查：應(yīng)用飛利浦1.5T，型號(hào)為Multion 1.5T，層厚設(shè)定：4mm，層距設(shè)定：1mm。使用TSE序列T1加權(quán)橫斷面和冠狀面成像，TR/TE=6000ms/70ms，激勵(lì)次數(shù)為3，層厚和層距設(shè)定為4mm，在體部線圈給予雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面和冠狀位掃描。

以上兩組檢查均由2名影像醫(yī)師共同閱片，得出結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）陽性檢出率：0期：活檢結(jié)果為壞死；Ⅰ期：兩種檢查方式均顯示陽性；Ⅱ期：斑片密度呈不規(guī)則分布，發(fā)生局灶性硬化變化；Ⅲ期：股骨頭軟骨下出現(xiàn)“新月征”；Ⅳ期：有軟骨下塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄等癥狀。陽性檢出率=（0期+Ⅰ期+Ⅱ期）/總例數(shù)×100%。

（2）敏感度、特異度：以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行判斷，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

（3）影像學(xué)特征：比較兩種診斷方法的影像學(xué)特征，并記錄疾病0期、Ⅰ期、Ⅱ期的影像學(xué)特征。

（4）陽性征象檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料[n(%)]，組間對(duì)比χ2，計(jì)量表示方法（±s），組間對(duì)比t，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽性檢出率、影像學(xué)特征比較

MRI診斷陽性檢出率為84.93%，高于CT診斷的76.74%（P＜0.05），影像學(xué)特征與CT診斷存在差異，見表1、表2。

表1 兩組陽性檢出率比較[n(%)]

表2 兩組影像學(xué)特征比較

2.2 兩組敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較

以手術(shù)病理方法作為金標(biāo)準(zhǔn)，陽性73例，陰性27例。CT診斷診斷中，陽性56例（真陽46例，假陽10例），陰性44例（真陰17例，假陰27例）。MRI診斷中，陽性62例（真陽57，假陽5例），陰性38例（真陰23例，假陰15例），見表3。MRI診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為78.08%、82.14%、80.00%，均高于CT診斷的63.01%、62.96%、63.00%（P＜0.05），見表4。

表3 兩組手術(shù)病理比較分析

表4 兩組敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較[n(%)]

2.3 兩組陽性征象檢出情況比較

MRI診斷陽性征象檢出率為85.00%，高于CT診斷的62.00%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組陽性征象檢出情況比較[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死是因股骨頭缺血所致的股骨頭改變、坍塌等，主要病因有創(chuàng)傷因素、類固醇的使用及腎臟移植等原因。該病典型癥狀有局部疼痛、活動(dòng)功能受限、骨骼畸形等，但早期大部分患者無明顯癥狀，增加了疾病診斷的困難程度[5-6]。臨床上認(rèn)為提高疾病診斷率，是提升治療效果、控制疾病發(fā)展、改善預(yù)后情況的重要措施，由于大部分患者早期癥狀不明顯，組織結(jié)構(gòu)未遭到破壞，活骨密度、結(jié)構(gòu)存在相似性，不易患者察覺，需要改進(jìn)診斷方法，提高早期檢出率。目前常用的診斷方法有CT、MRI兩種，本研究對(duì)以上兩種的臨床效果展開了研究，發(fā)現(xiàn)MRI診斷，檢出率更高。

CT診斷是隨著現(xiàn)代科技發(fā)展而產(chǎn)生的一種檢測(cè)技術(shù)，通過精準(zhǔn)超聲波、X線束等，利用探測(cè)器對(duì)病灶部位進(jìn)行環(huán)繞掃描，有西橫向速度快、成像清晰等特點(diǎn)一般包括平掃CT、增強(qiáng)CT掃描和腦池造影CT，利用橫斷面掃描，將眥作為基線，從上而下，不間斷掃描，清晰顯示X線顯示不出來的病變能清晰地反應(yīng)出來，但是CT診斷無法顯示是否存在股骨頭壞死關(guān)節(jié)囊積液、水腫等，特異性與敏感度較低，且成像模式單一[7-8]。MRI診斷通過多方位成像，提高對(duì)軟組織的成像率，清晰顯示病變組織情況，提高陽性檢出率。MRI是在有磁矩的原子磁場(chǎng)下，通過體外高頻磁場(chǎng)作用產(chǎn)生信號(hào)，利用外磁場(chǎng)和物體間的相互作用成像，對(duì)人體損傷小，清晰顯示病理過程。另外MRI診斷具有良好的分辨率，可清晰地反映骨髓信號(hào)的改變，在顯示解剖形態(tài)的同時(shí)，反應(yīng)病理、生化方面變化。

本研究中，MRI診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為78.08%、82.14%、80.00%，均 高 于CT診 斷 的63.01%、62.96%、63.00%（P＜0.05），說明MRI診斷優(yōu)于CT診斷，且影像學(xué)特征兩者存在差異。MRI診斷能提高疾病診斷效果，提高對(duì)變性病的診斷價(jià)值，無CT圖像中射線硬化等偽影[9-10]。有研究提出MRI診斷在早期股骨頭壞死診斷中，能夠獲得更多的生化、病理信息，與CT診斷相比，可改變多樣信號(hào)，準(zhǔn)確顯示不同層面病變組織代謝程度[11-12]。且MRI診斷的分辨率較高，通過多層次掃描，不受病灶位置限制，可在任意斷面成像，全方位觀察病變部位情況，提高疾病診斷的特異度[13]。另外MRI診斷主要通過射頻脈沖獲得電磁信號(hào)，對(duì)人體信息進(jìn)行重建，達(dá)到檢測(cè)患者病情的效果，還可降低的股骨頭壞死誤診率，提高準(zhǔn)確度與敏感度。陳伯雄[14]的研究中，選取了50例患者進(jìn)行分析CT與磁共振成像（MRI）在股骨頭壞死患者中的診斷效果，發(fā)現(xiàn)MRI分辨率更高，與本研究觀點(diǎn)具有相似性。

本研究中，MRI診斷與于CT診斷影像學(xué)特征與CT診斷存在差異，說明MRI診斷，可提高股骨頭壞死診斷的診斷效果。主要是由于MRI診斷射頻脈沖安全性較高，輻射損傷較小，對(duì)機(jī)體的損傷較小，通過多種技術(shù)操作，得出更多信息，以便確定病變位置實(shí)際情況，提高影像學(xué)顯示效果。在股骨頭壞死的早期，股骨頭表面軟骨會(huì)發(fā)生明顯變形，出現(xiàn)部分碎裂，股骨頭皮質(zhì)出現(xiàn)輕微的斷裂或者塌陷，髖關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)充血、水腫等癥狀。CT診斷下僅僅能觀察到“星芒”狀特征消失。而在MRI診斷中，能清晰地觀察到線性異常信號(hào)，于T1W1上表現(xiàn)為低信號(hào)，并能觀察到病變內(nèi)部及周圍骨髓是否發(fā)發(fā)生水腫，隨著疾病的進(jìn)展，MRI診斷能顯示股骨頭特征性的線征，內(nèi)部高信號(hào)標(biāo)志著肉芽修復(fù)，而外部的低信號(hào)則為增生硬化的骨組織。而螺旋 CT在病變超早期診斷依據(jù)“星芒”是否存在，在診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診。薛向東[15]等學(xué)者的研究中為了分析螺旋計(jì)算機(jī)體層成像(CT)與磁共振成像(MRI)，在對(duì)股骨頭壞死的診斷中的價(jià)值，選取了62例患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與CT診斷相比，MRI診斷在該病早期診斷中使用價(jià)值更高，也證實(shí)了本研究觀點(diǎn)。

本研究中，MRI診斷陽性征象檢出率為85.00%，高于CT診斷的62.00%（P＜0.05），可見，MRI診斷可降低的股骨頭壞死誤診率，主要是由于MRI診斷主要通過射頻脈沖獲得電磁信號(hào)，對(duì)人體信息進(jìn)行重建，達(dá)到檢測(cè)患者病情的效果，還具備多參數(shù)、全面性的特點(diǎn)，受外力的影響較小，同時(shí)MRI診斷負(fù)重區(qū)T1W1呈現(xiàn)低信號(hào)影，上方T2W1呈現(xiàn)高信號(hào)影，最后呈現(xiàn)的影像層次分明，提高陽性征象檢出率。有研究提出MRI診斷在早期股骨頭壞死診斷中，能夠獲得更多的生化、病理信息，與CT診斷相比，可改變多樣信號(hào)，準(zhǔn)確顯示不同層面病變組織代謝程度。

綜上所述，在股骨頭壞死診斷中，MRI診斷優(yōu)于CT診斷，診斷效果較高。