柯 創(chuàng) 武

（天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院 天津 300134）

甲狀腺結節(jié)主要分為囊性和實性[1]，囊實性結節(jié)指甲狀腺囊性和實性同時存在，多為良性結節(jié)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，射頻消融術在甲狀腺囊實性結節(jié)的治療中逐漸成熟，但單純射頻消融術術后部分患者出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)縮小率不佳等問題[3]。無水乙醇注入囊性結節(jié)后具破環(huán)囊壁內(nèi)皮細胞的功能，進而使囊腔粘連閉合，因此，本研究在射頻消融術前行無水乙醇消融術治療，并探討其在改善患者甲狀腺結節(jié)縮小率中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院101例良性甲狀腺囊實性結節(jié)隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=51），選取時間2019年4月-2021年4月。對照組中男18例，女32例；年齡30～50歲，平均年齡（40.48±5.65）歲；結節(jié)直徑1～38mm，平均結節(jié)直徑（10.52±2.61）mm。觀察組男14例，女37例；年齡30～51歲，平均年齡（42.57±5.73）歲；結節(jié)直徑1～42mm，平均結節(jié)直徑（11.00±2.12）mm。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①結節(jié)直徑＜60mm；②確診為甲狀腺囊實性結節(jié)[4]；③年齡30～50歲；④頸部可觸及包塊。

1.3 排除標準

①拒絕隨訪；②合并凝血功能障礙；③妊娠期或哺乳期；④合并其他腫瘤。

1.4 方法

甲狀腺結節(jié)超聲造影及二維超聲檢查，消融治療使用飛利浦iU22超聲診斷儀，配L12-5高頻線振探頭及6L3 型高頻線陣探頭；射頻消融治療使用德國 Olympus Celon AG 型 RF ablation system及一次性雙極100-T09射頻針，超聲造影劑使用意大利 BraccoSonoVue 凍干粉劑，無水乙醇為上海長海醫(yī)院生產(chǎn)的介入用無水乙醇注射液。

對照組給予單純射頻消融，囑患者取平臥位，充分暴露頸前區(qū)，在超聲引導下觀察患者甲狀腺囊實性結節(jié)實質(zhì)回聲、大小、數(shù)目及確定目標結節(jié)，造影后對甲狀腺囊實性區(qū)行細胞學檢查。完成后在超聲引導下避開大血管、喉返神經(jīng)所在區(qū)域?qū)?PTC 針（18G）置入囊性區(qū)中央，先抽取囊液，注入生理鹽水在結節(jié)周圍形成隔離帶，后于結節(jié)深部將射頻針置入行射頻消融術，功率設置為3～5W。術后隨訪12個月。

觀察組射頻消融術前行無水乙醇消融治療，避開大血管、喉返神經(jīng)所在區(qū)域選擇最佳插入點，后消毒鋪巾浸潤麻醉穿刺部位皮下及甲狀腺前方，超聲引導下將 PTC 針（18G）置入囊性區(qū)中央，先抽取囊液，后注入約抽取囊液1/3的無水乙醇進行沖洗，沖洗 3 次后抽出全部無水乙醇，并在實性區(qū)注射無水乙醇注射液，后行射頻消融治療，射頻消融術方法同對照組。術后隨訪12個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 射頻能量及消融時間

記錄兩組患者術中射頻能量和消融時間。

1.5.2 術后病灶縮小率 分別于術后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月觀察患者病灶縮小率。計算過程中按病灶最大直徑（＞3m和1～3cm）和囊占比（＞80%，50～80%，20～50%，＜20%）

1.5.3 并發(fā)癥

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

以SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料以%表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 射頻能量及消融時間比較

觀察組消融時間短于對照組（P＜0.05），射頻能量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組射頻能量及消融時間比較（±s）

表1 兩組射頻能量及消融時間比較（±s）

組別 直徑 能量（KJ） 消融時間（s）對照組n=50 1～3cm 0.91±0.30 165.45±50.06＞3cm 2.53±0.75 497.45±100.35觀察組n=51 1～3cm 0.35±0.15 91.65±25.78＞3cm 1.19±0.30 182.24±40.60

2.2 術后病灶縮小率比較

觀察組術后不同時間甲狀腺結節(jié)縮小率大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后病灶縮小率比較（±s，%）

表2 兩組術后病灶縮小率比較（±s，%）

組別 術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后9個月 術后12個月對照組n=50 60.31±5.74 65.63±6.85 67.57±7.17 77.63±7.25 90.82±5.96觀察組n=51 72.24±4.65 83.19±6.37 88.84±9.55 90.33±8.24 93.86±7.59 t 11.464 13.335 12.674 8.228 2.241 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.027

2.3 不同囊實性比率結節(jié)體積縮小率比較

兩組甲狀腺結節(jié)縮小率隨囊實性比率的增大而增大，且觀 察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同囊實性比率結節(jié)體積縮小率比較（±s，%）

表3 兩組不同囊實性比率結節(jié)體積縮小率比較（±s，%）

組別 ＞80% 50～80% 20～50% ＜20%對照組n=50 74.45±4.69 71.33±7.17 47.94±4.55 39.81±5.09觀察組n=51 92.24±7.30 91.17±4.55 90.95±6.82 88.27±5.95 t 14.846 16.567 37.350 44.920 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%低于對照組22.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

超聲引導下射頻消融術治療是當前臨床治療甲狀腺囊實性結節(jié)的主要手段[5]。具安全性高，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但有研究指出，單純行射頻消融術效果不佳，難以在短時間內(nèi)縮小患者囊實性結節(jié)體積，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。相關文獻報道稱無水乙醇可通過誘導囊壁的凝固性壞死促進囊腔閉合粘連[7]，現(xiàn)已被廣泛應用于肝囊腫等疾病治療中并取得顯著效果，但其聯(lián)合射頻消融治療的效果尚需進一步探究。

射頻消融術能夠通過熱能破壞囊實性結節(jié)中的蛋白質(zhì)，達到殺滅組織細胞，縮小囊實性結節(jié)體積的目的[8]；無水乙醇消融能夠在無水乙醇進入囊實性結節(jié)后發(fā)揮細胞脫水效果，進而破壞患者囊壁及結節(jié)細胞，實現(xiàn)消融作用[9-10]。

在本研究中觀察組消融時間短于對照組（P＜0.05），射頻能量低于對照組（P＜0.05），說明射頻消融術前行無水乙醇消融治療可有效縮短消融時間，降低射頻能量。分析認為：血液的流動會使單純射頻消融的部分熱能降低，而無水乙醇消融術不僅通過破壞囊實性結節(jié)血管降低散熱效應；且對于囊實性結節(jié)組織中的熱傳導作用具有增強效果，有利于完成更大的凝固壞死區(qū)域，有效縮短消融時間，降低射頻能量[11]。

甲狀腺結節(jié)縮小率是評價治療療效的重要指標，在本研究中觀察組術后不同時間甲狀腺結節(jié)縮小率優(yōu)于對照組（P＜0.05）， 兩組甲狀腺結節(jié)縮小率隨囊實性比率的增大而增大，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明射頻消融術前行無水乙醇消融治療可有效促進甲狀腺結節(jié)縮小。分析認為：在治療過程中無水乙醇注射液沖洗囊腔，再在實性區(qū)注入無水乙醇，可有效保持治療濃度，使無水乙醇向囊壁及實性區(qū)組織內(nèi)滲透，從而達到使組織細胞脫水，毀壞囊壁及實性結節(jié)的作用[12]。同時射頻消融術在超聲引導下能準確定位，通過多點電極反應實現(xiàn)組織細胞變性壞死的目的，兩者聯(lián)合從而縮小患者結節(jié)體積[13-14]。

本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明射頻消融術前行無水乙醇消融治療可有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析認為：單獨射頻消融術治療后并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因為抽吸針在抽取囊液過程中易損傷血管或抽取囊液過程中囊內(nèi)壓力突然降低導致靜脈出血從而導致患者出現(xiàn)水腫疼痛等癥狀；在射頻消融術前行無水乙醇消融可誘導囊壁產(chǎn)生凝固性壞死還能促使微血管血栓形成，可有效抑制患者靜脈出血。同時可有效降低消融時間，降低熱能對周圍組織等的熱損傷，從而有效降低患者疼痛、水腫及聲音嘶啞的發(fā)生[15-16]。

綜上所述，良性甲狀腺囊實性結節(jié)患者采用射頻消融術前行無水乙醇消融治療可縮短消融時間，降低射頻能量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還能有效促進甲狀腺結節(jié)縮小。