孟凡超 褚靜元

（項城市中醫(yī)院耳鼻咽喉科 項城 466200）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是在變應(yīng)原侵襲特應(yīng)性體質(zhì)人群后，以免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)病理，以免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞炎癥因子等誘發(fā)的鼻黏膜非感染性炎癥反應(yīng)為病理特征的臨床常見病癥[1]。臨床上，西醫(yī)針對AR的治療雖已形成了較為完善的治療體系，患者經(jīng)抗組胺藥、鼻部減充血劑、糖皮質(zhì)激素等藥物綜合治療后能在一定程度上緩解癥狀，但病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，整體療效不甚理想。中醫(yī)作為現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要組成部分，遵循“標(biāo)本兼治”經(jīng)典理論，采用辨證論治的方法，將疾病的發(fā)生、發(fā)作與相應(yīng)的臟腑功能失調(diào)相聯(lián)系，在疾病治療中試圖通過對臟腑功能的調(diào)節(jié)以實現(xiàn)機體氣機升降出入平衡協(xié)調(diào)的作用，進而達到疾病治療的目的[2]。因此，以中西醫(yī)結(jié)合為路徑的治療方案為AR的臨床治療提供的新的思路。本文主要探討中醫(yī)西結(jié)合治療的方法及其在AR治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例納入對象均為我院收治的AR患者，樣本量140例，病例入院時間段為2020年1月～2020年12月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷者；（2）中醫(yī)辨證分型屬“肺脾氣虛”證者；（3）自愿簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻腔生理性畸形及合并有鼻部手術(shù)史者；（2）合并感染性疾病或惡性腫瘤疾病者；（3）哺乳期婦女或合并精神障礙者。病例納入并整理病歷資料后，將140例患者分為X組和X+Z組各70例。再予以兩組患者一般資料統(tǒng)計學(xué)比較，P＞0.05。具體見表1：

表1 X組和X+Z組患者一般資料分布比較

1.2 方法

1.2.1 X組

X組70例患者行單純西醫(yī)治療。（1）氯雷他定，口服，10mg/次，1次/d，療程4周；（2）糠酸莫米松鼻噴霧劑，經(jīng)鼻噴入，每側(cè)鼻孔各 2 撳/次，1次/d，療程4周。

1.2.2 X+Z組

X+Z組70例患者在X組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療。（1）補中益氣湯口服。方劑組成：黃芪30g，黨參、炙甘草各15g，柴胡12g，白術(shù)、當(dāng)歸、大棗各10g，生姜9g，陳皮 6g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，療程4周。 （2）蒼耳子散熏蒸。方劑組成：元參20g，蒼耳子、辛夷、細(xì)辛、薄荷各15g，甘草10克，加水500毫升，煎沸后將藥汁盛于小口徑容器內(nèi)，患者面部距離容器口約15cm處，用蒸汽熏蒸鼻腔。 1 次/d， 15 min/次，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床干預(yù)效果

于X組和X+Z組患者治療前后，參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》，予以患者噴嚏、鼻部堵塞、反復(fù)流涕、鼻部發(fā)癢四個癥狀進行評分，采用0～3分評分制，隨癥狀的加重，分值升高。臨床干預(yù)效果評價：I級療效：治療后患者四項癥狀積分之和降低70%及以上；II級療效：治療后患者四項癥狀積分之和降低50～69%；III級療效：治療后患者四項癥狀積分之和降低50%以下。I級、II級病例均為有效病例[3]。

1.3.2 血清AR相關(guān)病理因子

包括免疫球蛋白E（IgE）、干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）。

1.3.3 血清AR相關(guān)鼻黏膜功能損傷因子

包括血清細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、嗜酸性粒細(xì)胞百分率（EOS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)、劑量數(shù)據(jù)依次記錄為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s ），分別采用 χ2、t檢驗， P＜0.05即差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床干預(yù)效果

在四項中醫(yī)癥狀積分之和上，治療前，兩組差異比較P＞0.05；治療后，X+Z組較X組低（P＜0.05）。在總有效率上，X+Z組、X組依次為91.43%、74.29%，X+Z組較X組高（P＜0.05）。見表2。

表2 X組和X+Z組患者臨床干預(yù)效果比較

2.2 血清IgE、IFN-γ、IL-4

治療前，X組和X+Z組患者血清IgE、IFN-γ、IL-4比較，P＞0.05；治療后，X+Z組患者血清IgE、IL-4低于X組（P＜0.05），IFN-γ高于X組（P＜0.05）。見表3。

表3 X組和X+Z組患者治療前后血清IgE、IFN-γ、IL-4比較（±s）

表3 X組和X+Z組患者治療前后血清IgE、IFN-γ、IL-4比較（±s）

組別 例數(shù) IgE（IU/ml） IFN-γ（ng/L） IL-4（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后X組 70 117.45±13.23 83.45±6.44 0.95±0.08 1.12±0.15 95.65±8.66 75.66±7.02 X+Z組 70 120.54±14.02 52.18±4.36 0.94±0.10 1.52±0.17 96.17±8.11 56.34±6.44 t 1.954 8.665 1.113 8.551 1.283 9.455 P 0.894 0.009 0.923 0.017 0.912 0.006

2.3 血清ICAM-1、EOS

在血清ICAM-1、EOS指標(biāo)值上，治療前，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.032、1.113，P=0.674、0.782）；治療后，X+Z組患者血清ICAM-1、EOS均低于X組（t=10.283、11.273，P=0.007、0.005）。具體見圖1：

圖1 X組和X+Z組患者治療前后血清ICAM-1、EOS比較

3 討論

AR具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，目前臨床上針對AR的西醫(yī)治療藥物主要是抗過敏和抗炎治療為主，氯雷他定為第二代抗組胺藥物（H2受體阻斷劑），主要通過抑制組胺與其受體的結(jié)合發(fā)揮抗過敏作用，對改善變應(yīng)性鼻炎的血管變態(tài)反應(yīng)具有一定的作用[4]。糠酸莫米松鼻噴霧劑為鼻用的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏作用[5]。二者聯(lián)合應(yīng)用下可緩解AR癥狀，但長期應(yīng)用易破壞鼻腔局部微生態(tài)環(huán)境，且復(fù)發(fā)率較高，整體療效不甚理想[6]。中醫(yī)以祖國醫(yī)學(xué)理論精髓為指導(dǎo)，集“中醫(yī)辨證論治”觀點及“中醫(yī)特色技術(shù)”優(yōu)勢于一體，在AR治療中具有良好的應(yīng)用價值。本研究中，X組實施單純西藥治療，X+Z組在X組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療，研究結(jié)果顯示：

X+Z組患者臨床干預(yù)有效率為91.43%，高于X組的74.29%（P＜0.05），即中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高AR的臨床療效。中醫(yī)學(xué)上，AR屬“鼻鼽”范疇，肺脾氣虛證AR患者，肺脾氣虛，衛(wèi)氣不固，證屬虛寒，寒邪滯于鼻竅，致鼻塞、流涕清稀，且抵御外寒能力下降，遇寒時癥狀加重。因此，肺氣、脾氣虛損致衛(wèi)氣不固為其主要病機，治則健脾益肺、補中益氣[7]。X+Z組患者所應(yīng)用的補中益氣湯方劑中，黃芪補氣固表、大補脾肺元氣，黨參補中益氣、養(yǎng)血生津，炙甘草補脾益氣，柴胡疏肝解郁，白術(shù)補肺健脾，當(dāng)歸養(yǎng)血和營，大棗滋陰補陽，諸藥合用，共奏健脾益肺、補中益氣之效。因此，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)補中益氣方劑的聯(lián)合應(yīng)用可有效發(fā)揮中醫(yī)“標(biāo)本兼治”的特色優(yōu)勢，提高患者的整體療效。

同時，IgE是介導(dǎo)AR變態(tài)反應(yīng)的重要免疫分子，IL-4為促炎細(xì)胞因子，IFN-γ為免疫調(diào)節(jié)因子。本研究結(jié)果顯示，治療后，X+Z組患者血清IgE、IL-4低于X組（P＜0.05），IFN-γ高于X組（P＜0.05），即在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療可有效發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，抑制炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，補中益氣湯具有調(diào)節(jié)免疫平衡及抑制炎癥反應(yīng)的顯著作用，即在AR治療中通過補中益氣方劑的聯(lián)合應(yīng)用能有效提高肺脾氣虛證AR患者的臨床療效，改善免疫失衡和炎癥反應(yīng)。方中黃芪可促進機體T淋巴細(xì)胞功能的增強，升高AR患者IgA水平，并抑制IgE，發(fā)揮促進機體免疫平衡的作用；黨參具有改善自由基代謝失調(diào)及提高機體免疫功能的作用，且其提取物可發(fā)揮良好的抗炎效果；炙甘草可發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)及抗炎的效果，對機體免疫功能的改善具有一定的作用；白術(shù)可有效提高機體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，在改善細(xì)胞免疫能力的基礎(chǔ)上升高IgA水平，下調(diào)IgE水平。因此，通過中醫(yī)的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善誘發(fā)AR發(fā)生、發(fā)展的免疫失調(diào)和炎癥反應(yīng)機制[8-9]。

另外，鼻黏膜功能損傷是造成鼻腔接觸變應(yīng)原后發(fā)生由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性反應(yīng)的主要病理基礎(chǔ)，同時也是AR病情反復(fù)發(fā)作的主要原因。ICAM-1指標(biāo)的升高表示鼻黏膜微 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，EOS指標(biāo)的升高表示鼻黏膜微 血管通透性的增強，二者升高均提示鼻黏膜功能的損傷。本研究中，治療后，X+Z組患者血清ICAM-1、EOS均低于X組（P＜0.05），即通過中醫(yī)治療的聯(lián)合應(yīng)用可有效減輕患者黏膜功能的損傷。中醫(yī)治療中，蒼耳子散具有通鼻竅的顯著功能，且方劑中元參可以修復(fù)鼻炎受損的鼻黏膜，蒼耳子可促進鼻粘膜血液循環(huán)的改善，降低鼻腔黏膜血管滲透性等作用，辛夷具有抗炎、抗過敏的作用，可抑制組織胺的血管通透性，減輕黏膜損傷。經(jīng)上述藥物熏蒸治療可在熱力學(xué)原理、血液循環(huán)學(xué)原理下促進藥物滲透進人體，并通過鼻部透達周身經(jīng)絡(luò)，實現(xiàn)腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢的目的，從而改善鼻黏膜損傷。

綜上，常規(guī)西藥治療的同時聯(lián)合補中益氣湯治療能有效提高肺脾氣虛證AR患者的臨床療效，改善免疫失衡和炎癥反應(yīng)，減輕鼻黏膜功能損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。