趙曉飛
(德州市陵城區(qū)中醫(yī)院影像中心 山東 德州 253500)
強(qiáng)直性脊柱炎是一種具有漫長(zhǎng)病程的慢性進(jìn)行性炎性病變,其治療難度較大,會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響,給患者帶來(lái)痛苦。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病后患者的病變范圍以脊柱為主,還容易累及骶髂關(guān)節(jié),骶髂關(guān)節(jié)病變是強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)病后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致患者脊柱強(qiáng)直程度、纖維化程度加重,使其病情發(fā)展速度加快,對(duì)其預(yù)后十分不利[1],因此,臨床上認(rèn)為需對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)病變予以重視,對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變盡早診斷,以便及時(shí)治療。影像學(xué)方法是臨床上對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)病變開(kāi)展診斷工作的主要手段,X線屬于基礎(chǔ)診斷方法,但X線對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確性不高,易出現(xiàn)漏診和誤診,而計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)在骶髂關(guān)節(jié)病變中應(yīng)用較多,其圖像清晰度較高,為探討X線、CT及MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷的價(jià)值,本文選取2020年1月—2022年1月德州市陵城區(qū)中醫(yī)院收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究,報(bào)道如下。
選取2020年1月—2022年1月德州市陵城區(qū)中醫(yī)院收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎患者,其中男性71例,女性29例;年齡18~65歲,平均年齡(47.21±9.80)歲;病程1個(gè)月~20年,平均病程為(7.49±2.13)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合強(qiáng)直性脊柱炎國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)(ASAS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],確診強(qiáng)直性脊柱炎;②因出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限、腰骶部及關(guān)節(jié)疼痛,懷疑患者伴發(fā)骶髂關(guān)節(jié)病變,需檢查以明確病情;③患者在檢查過(guò)程中全程保持意識(shí)清醒,可正常交流,配合檢查;④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①在認(rèn)知及精神層面存在障礙者;②脊柱腫瘤患者;③妊娠期及哺乳期女性。
對(duì)100例強(qiáng)直性脊柱炎患者開(kāi)展X線、CT及MRI檢查。
X線檢查:設(shè)備選擇德國(guó)西門子數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng),患者以仰臥體位接受檢查,對(duì)其骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行X線攝片,獲取骶髂關(guān)節(jié)圖像后,由2名具有豐富X線診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片和診斷。
CT檢查:設(shè)備選擇美國(guó)GE公司128層Optima 680型號(hào)CT機(jī),管電壓、管電流分別為120 kV、150 mAs,層厚3 mm,層間距2 mm,對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)展多層的薄層掃描,患者以仰臥體位接受檢查,在獲得CT多層掃描數(shù)據(jù)后,將數(shù)據(jù)傳送至工作站,利用計(jì)算機(jī)軟件完成圖像重建工作,由2名具有豐富CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片和診斷。
MRI檢查:設(shè)備選擇德國(guó)西門子3.0T Verio超導(dǎo)磁共振成像儀,配備體部相控陣線圈?;颊咭匝雠P位接受檢查,檢查范圍為骶髂關(guān)節(jié),掃描方位為軸位、冠狀位,掃描序列為T1WI快速自旋回波脈沖序列、T2WI離散時(shí)間序列,獲得骶髂關(guān)節(jié)在不同方位、不同序列的MRI圖像后,由2名具有豐富MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片和診斷。
①以ASAS診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用X線、CT及MRI的診斷效能,包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。
②比較X線、CT及MRI對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)不同程度病變、骶髂關(guān)節(jié)不同類型病變的診斷符合率。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在100例強(qiáng)直性脊柱炎患者中,依據(jù)ASAS診斷標(biāo)準(zhǔn),有63例患者證實(shí)發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變(病變程度為Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)14例,病變類型為關(guān)節(jié)軟骨囊腫23例、關(guān)節(jié)面侵蝕21例、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變19例),其余37例患者無(wú)骶髂關(guān)節(jié)病變。依照診斷金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)病變,MRI在診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等方面均高于X線、CT診斷,CT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等均高于X線診斷,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。
表1 X線、CT及MRI檢測(cè)結(jié)果 單位:例
表2 X線、CT及MRI診斷效能對(duì)比[%(n/m)]
MRI診斷Ⅰ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變的符合率顯著高于X線、CT診斷(P<0.05),X線與CT的診斷符合率比較無(wú)顯著差異(P>0.05);對(duì)于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變,X線、CT及MRI的診斷符合率比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 三種檢查方法對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)不同程度病變的診斷符合率比較[%(n/m)]
MRI診斷關(guān)節(jié)軟骨囊腫的符合率顯著高于X線、CT診斷(P<0.05),X線與CT的診斷符合率比較均無(wú)顯著差異(P>0.05);對(duì)于關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變,三種檢查方法的診斷符合率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。
表4 三種檢查方法對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)不同類型病變的診斷符合率比較[%(n/m)]
強(qiáng)直性脊柱炎作為慢性進(jìn)行性脊柱炎性病變,其發(fā)病較早,部分患者在幼年時(shí)期就可能發(fā)病。強(qiáng)直性脊柱炎的病變范圍集中于脊柱中軸關(guān)節(jié),患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)晨僵、腰背疼痛等癥狀,其胸廓活動(dòng)范圍被限制,隨著患者病情逐漸加重,其脊柱往往會(huì)發(fā)生畸形改變,脊柱生理曲度喪失嚴(yán)重,影響到患者的日常生活。骶髂關(guān)節(jié)病變是強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)生腰骶部疼痛的重要原因,也是強(qiáng)直性脊柱炎患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥,會(huì)加重強(qiáng)直性脊柱炎病情,因此,為控制強(qiáng)直性脊柱炎患者的病情,需在患者發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎后對(duì)其骶髂關(guān)節(jié)是否發(fā)生病變進(jìn)行明確,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理[3-4]。
影像學(xué)方法是對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷的主要方法,以X線、CT、MRI較為常用。X線檢查屬于常規(guī)影像學(xué)檢查方法,其檢查時(shí)的操作相對(duì)簡(jiǎn)便,可通過(guò)對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行攝片,對(duì)骶髂關(guān)節(jié)是否發(fā)生病變進(jìn)行觀察,但X線圖像的清晰度不高,X片往往無(wú)法清晰顯示微小的病變,導(dǎo)致微小病灶被漏檢,且由于X線無(wú)法立體顯像,其圖像為平面圖像,部分解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生重疊的病變往往無(wú)法在X片中顯示[5]。CT這種檢查方法主要是通過(guò)利用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù),對(duì)于患者骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)展了多層掃描,從而獲得掃描部位的多層數(shù)據(jù),再利用后處理軟件對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的CT原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建,得到立體重建圖像,可對(duì)骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)以清晰顯示,醫(yī)師可仔細(xì)觀察骶髂關(guān)節(jié)與周圍組織的關(guān)系,但CT檢查在軟組織檢查時(shí)存在局限性,其對(duì)于軟組織缺乏高分辨率,在對(duì)于部分軟組織病變進(jìn)行診斷時(shí),其診斷結(jié)果受到影響[6-8]。MRI具有軟組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn),通過(guò)在多個(gè)方面對(duì)骶髂關(guān)節(jié)實(shí)施掃描,可獲取在不同方位對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)的影像圖,在不同方位顯示骶髂關(guān)節(jié)情況,對(duì)骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)予以清晰顯示,還可觀察到骶髂關(guān)節(jié)面發(fā)生急性炎癥、慢性結(jié)構(gòu)損壞的征象,對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變情況予以更加清晰的顯示,彌補(bǔ)了X片的清晰度不高、CT的軟組織分辨率不高等局限[9-11]。
本研究中依次對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者開(kāi)展了X線、CT及MRI檢查,對(duì)比三種檢查方法的診斷結(jié)果后發(fā)現(xiàn),對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)病變,MRI在診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等方面均比X線、CT更高,而CT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于X線診斷,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用MRI的準(zhǔn)確性優(yōu)于X線和CT,可減少漏診和誤診。進(jìn)一步對(duì)比三種檢查方法對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)不同程度病變、不同類型病變的診斷符合率,結(jié)果顯示,MRI診斷Ⅰ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)軟骨囊腫的符合率均顯著高于X線、CT診斷(P<0.05),說(shuō)明MRI還可對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變的程度、類型進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷,為早期骶髂關(guān)節(jié)病變的治療提供參考依據(jù),究其原因?yàn)閄片對(duì)骶髂關(guān)節(jié)無(wú)法做到立體顯像,CT圖像的軟組織分辨率不足,且X片和CT均無(wú)法顯示骶髂關(guān)節(jié)面的急性炎癥及慢性結(jié)構(gòu)損壞。
綜上所述,在強(qiáng)直性脊柱炎患者中,應(yīng)用MRI對(duì)于患者存在的骶髂關(guān)節(jié)病變可靈敏、準(zhǔn)確地檢出,其診斷價(jià)值優(yōu)于X線和CT。
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2022年18期