鐘秋琴，許云輝，鐘繁榮

（1河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超室 廣東 河源 517000）

（2河源市源城區(qū)精神衛(wèi)生防治所B超室 廣東 河源 517000）

子宮肌瘤、子宮腺肌癥和腺肌瘤都屬于臨床上常見的婦科疾病，具有相似的臨床癥狀，給女性身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響。超聲檢查以其操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)師和女性患者的喜愛，被廣泛應(yīng)用于檢測(cè)婦科疾病中[1]。但經(jīng)腹彩色多普勒超聲易受到患者體型、脂肪等影響，誤診、漏診的案例較多[2]，故經(jīng)腹彩色多普勒超聲在鑒別子宮肌瘤、子宮腺肌癥和腺肌瘤中有一定的局限。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可將探頭緊貼子宮組織，避免患者體型、脂肪等影響，提高婦科疾病的診斷符合率[3]。本研究擬對(duì)收治的子宮肌瘤、子宮腺肌癥和腺肌瘤患者行經(jīng)腹部、陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)，比較經(jīng)腹、陰道彩色多普勒超聲的診斷符合率，分析三種病變?cè)陉幍啦噬嗥绽粘曄碌膱D像差異和病變血流差異，旨在為日后臨床醫(yī)師使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月—2021年10月河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的44例子宮肌瘤患者、29例子宮腺肌癥患者和15例子宮腺肌瘤患者共88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、子宮異常出血、盆腔壓迫和盆腔疼痛等癥狀；②年齡≥18歲，已婚女性；③既往無(wú)激素治療史；④無(wú)佩戴宮內(nèi)節(jié)育器。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他盆腔占位性病變；②既往有婦科惡性疾病史和手術(shù)史；③孕期、圍生期、已絕經(jīng)女性；④變性肌瘤。子宮肌瘤組（n=44）年齡最小22歲，最大43歲，平均年齡（32.53±6.18） 歲；懷孕次數(shù)1～5次，平均（3.12±1.01）次；人工流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均（1.91±0.23）次；子宮腺肌癥組（n=29）：年齡最小24歲，最大45歲，平均年齡（36.63±7.12）歲；懷孕次數(shù)1～5次，平均（3.01±0.95）次，人工流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均（1.85±0.30）次；子宮腺肌瘤組（n=15）：年齡24～44歲，平均年齡（31.26±7.54）歲，懷孕次數(shù)1～4次，平均（2.89±0.83）次，人工流產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均（1.83±0.37）次。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)病理活檢確診，病理活檢前均行經(jīng)腹部、陰道彩色多普勒超聲。所有患者均采用LOGIQ多普勒彩色超聲診斷儀（廠家：北京東方邁潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司 型號(hào)：LOGIQ E9）經(jīng)腹部、陰道進(jìn)行檢測(cè)。均由3年以上工作經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過(guò)經(jīng)腹部、陰道彩色多普勒超聲培訓(xùn)的超聲醫(yī)師進(jìn)行操作，每項(xiàng)數(shù)據(jù)取3次測(cè)量平均值。①經(jīng)腹部多普勒超聲檢查：檢查前囑患者多飲水，保持膀胱的充盈，取仰臥位，醫(yī)師在腔內(nèi)探頭端涂抹適量的耦合劑，探頭頻率為（4.5～9.0）MHz，檢查子宮、附件等區(qū)域。②經(jīng)陰道多普勒超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，充分暴露外陰。醫(yī)師首先在腔內(nèi)探頭端涂抹適量的耦合劑，再外套一次性避孕套，探頭頻率為（3.5～7.0） MHz，將探頭放置在陰道穹隆處，最后觀察子宮、附件等區(qū)域內(nèi)病灶的位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界和血流分布特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較經(jīng)腹、陰道彩色多普勒超聲的診斷符合率。②比較三種病變?cè)陉幍啦噬嗥绽粘曄碌膱D像和病變血流指標(biāo)的差異。③病變血流指標(biāo)包括收縮期峰值速度（systolic velocity，Vs）、舒張期峰值速度（diastolic velocity，Vd）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部、陰道彩色多普勒超聲診斷符合率的比較

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷符合率低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 經(jīng)腹部、陰道彩色多普勒超聲診斷符合率的比較[n（%）]

2.2 三組病變?cè)陉幍啦噬嗥绽粘曄碌膱D像差異

子宮肌瘤組44例患者共檢測(cè)出58個(gè)肌瘤，病灶直徑1.5～8.6 cm，平均直徑（5.12±1.67）cm。二維超聲：呈現(xiàn)低等或中等回聲，大多數(shù)為邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)；彩色多普勒：結(jié)節(jié)周邊半環(huán)狀為血流信號(hào)，其內(nèi)有少量血流信號(hào)（見圖1）。子宮腺肌病的二維超聲：子宮彌漫性增大，且其彌漫性質(zhì)地不均，呈顆粒樣，多見于子宮后壁和宮底。彩色多普勒超聲：子宮肌壁血流信號(hào)豐富，呈彌漫充血狀，色彩明亮，小的片狀無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)彩色血流信號(hào)（見圖2）。子宮腺肌瘤組15例患者共檢測(cè)出19個(gè)腺肌瘤，病灶直徑3.0～6.4 cm，平均（5.12±1.26） cm。二維超聲：在彌漫性增粗的子宮肌層存在局限結(jié)節(jié)樣改變，且邊界不清，呈中等、低等雜回聲，病灶中存在篩網(wǎng)狀無(wú)回聲間隙；彩色多普勒超聲：顯示病灶血流走向與子宮肌層一致，有散在的星點(diǎn)狀血流信號(hào)（見圖3）。

圖1 子宮肌瘤組超聲圖像

圖2 子宮腺肌癥組超聲圖像

圖3 子宮腺肌瘤組超聲圖像

2.3 三組病變?cè)陉幍啦噬嗥绽粘曄虏∽冄鞑町惖谋容^

與子宮腺肌癥組、子宮腺肌瘤組相比，子宮肌瘤組患者Vd、Vs、PI最高，RI最低；與子宮腺肌癥組相比，子宮腺肌瘤組Vd、Vs更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組病變?cè)陉幍啦噬嗥绽粘曄虏∽冄鞑町惖谋容^（）

表2 三組病變?cè)陉幍啦噬嗥绽粘曄虏∽冄鞑町惖谋容^（）

注：與子宮肌瘤組比較，aP＜0.05，與子宮腺肌癥組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) Vd/（cm·s-1） Vs/（cm·s-1）子宮肌瘤組 44 30.26±1.63 71.23±2.41子宮腺肌癥組 29 15.63±0.96a 61.55±2.16a子宮腺肌瘤組 15 20.12±1.45ab 65.24±2.38ab F 996.594 156.718 P＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) PI RI子宮肌瘤組 44 1.54±0.40 0.57±0.16子宮腺肌癥組 29 1.16±0.35a 0.74±0.21a子宮腺肌瘤組 15 1.30±0.38a 0.69±0.19a F 9.038 8.069 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

子宮肌瘤主要是子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致的，子宮腺肌癥指子宮內(nèi)膜體和間質(zhì)在子宮肌層的局限性生長(zhǎng)，隨著結(jié)節(jié)的增大，形成了子宮腺肌瘤[4]。三者雖臨床癥狀相似，但病理機(jī)制與治療方法均不同。子宮肌瘤和子宮腺肌癥均可采用藥物治療，但用藥原則不同，子宮肌瘤的藥物治療主要是減少雌激素對(duì)子宮肌瘤的生長(zhǎng)刺激，而子宮腺肌癥是抑制月經(jīng)來(lái)潮和緩解疼痛[5]。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤亦可采取手術(shù)治療，術(shù)式有所不同，子宮肌瘤可采取肌瘤剝除術(shù)和子宮切除術(shù)，而子宮腺肌瘤易侵犯至子宮肌層之間，無(wú)法完全剝除，只能采取子宮切除術(shù)[6]。因此臨床醫(yī)生需準(zhǔn)確鑒別三種病變的影像學(xué)特點(diǎn)，為臨床治療提供參考指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的診斷符合率低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的鑒別診斷中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值更高，與鄭高鵬[7]的研究結(jié)果一致。經(jīng)腹彩色多普勒超聲在檢測(cè)婦科疾病時(shí)，易受患者肥胖、胃腸脹氣等條件影響，使得圖像重疊，無(wú)法準(zhǔn)確診斷疾病，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診的情況[8]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲將探頭置入陰道深處，使其緊貼陰道后穹隆，可充分顯示子宮形態(tài)、病灶內(nèi)部及周邊血流動(dòng)力學(xué)情況，且不易受影響，因此診斷符合率更高[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與子宮腺肌癥組、子宮腺肌瘤組相比，子宮肌瘤組患者Vd、Vs、PI最高，RI最低；與子宮腺肌癥組相比，子宮腺肌瘤組Vd、Vs更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳克然[10]研究結(jié)果一致。分析原因是子宮肌瘤的生長(zhǎng)需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且腫物周邊會(huì)形成新生血管，血管腔擴(kuò)張，血流量增大，表現(xiàn)為高速低阻型，因此子宮肌瘤組患者Vd、Vs、PI最高，RI最低。子宮腺肌瘤經(jīng)陰道多普勒彩超血流顯像一般無(wú)明顯特征，僅有散在的星點(diǎn)狀血流信號(hào)，無(wú)環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，且結(jié)節(jié)邊界不清，可與子宮肌瘤相鑒別。又因子宮腺肌瘤Vd、Vs高于子宮腺肌癥，且有局限性的結(jié)節(jié)樣，可與子宮腺肌癥有效鑒別。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可清晰地顯現(xiàn)子宮結(jié)構(gòu)，結(jié)合三種病變的血流差異，可有效鑒別子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤。但本研究樣本量較少，研究中心單一，未來(lái)將納入多家醫(yī)院，擴(kuò)大樣本量深入研究。