張媛媛

（北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)影像科 北京 100026）

乳腺腫瘤多見于女性患者，乳腺良性腫瘤大多預(yù)后良好，而惡性腫瘤一治愈難度較大，且會危及患者生命安全[1]。早期準(zhǔn)確診斷對改善乳腺腫瘤患者預(yù)后尤為重要，但良惡性腫瘤之間不僅臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)存在諸多相似處，難以進行鑒別。有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性腫瘤患者中，約90%患者就診時伴有較明顯的乳腺腫塊癥狀，但這一癥狀在良性腫瘤患者中也十分常見[2]。病理診斷雖然準(zhǔn)確率高但需承擔(dān)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，并不適用于篩查[3]。近年來，隨著醫(yī)療器械事業(yè)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲被廣泛用于乳腺腫瘤早期診斷與乳腺腫瘤良惡性鑒別中[4]。為提高彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤水平，本研究以病理結(jié)果為對照，分析總結(jié)了彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤患者中的診斷效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月—2021年12月北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的180例女性乳腺腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)或穿刺病理確診；②均為女性患者；③均采用彩色多普勒超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型腫瘤；②有手術(shù)史或超聲禁忌證；③合并多種臟器功能障礙疾??；④臨床病歷資料缺失或存在描述性問題?；颊吣挲g最小22歲，最大76歲，平均（38.54±2.08）歲；腫瘤直徑3.99～97.05 mm，平均（13.86±0.98）mm；病理檢查確診為良性腫瘤患者108例，其中纖維腺瘤63例、乳腺腺病20例、良性分葉狀瘤9例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例、乳腺囊腫屬良性腫瘤8例；惡性腫瘤患者72例，浸潤性導(dǎo)管瘤45例、浸潤性小葉癌9例、導(dǎo)管內(nèi)原位癌7例、髓樣癌5例、乳腺肉瘤3例、淋巴瘤屬惡性腫瘤3例。

1.2 方法

應(yīng)用美國GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀進行彩色多普勒超聲檢查：①指導(dǎo)患者取仰臥位，完全暴露兩乳部位，并在乳腺部位適量涂抹耦合劑，取ML6-15 MHz頻率進行超聲檢查。②檢查時以橫、縱、斜多個切面相結(jié)合方式完成乳腺掃查，全方位探查各乳腺組織。③在超聲檢查進行時還應(yīng)及時記錄乳腺腫瘤位置、大小、回聲、邊界、血流、鈣化灶及周邊浸潤情況等。④根據(jù)實際超聲表現(xiàn)完成乳腺腫瘤良惡性診斷，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對照分析超聲診斷效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 180例女性乳腺腫瘤患者良惡性彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

180例女性乳腺腫瘤患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為良性腫瘤患者102例，其中低回聲且內(nèi)部回聲均勻、可見少量血流信號、包膜完整的纖維腺瘤65例，邊界不清晰且無包膜感的乳腺腺病23例，邊界清晰、腫塊呈分葉狀的乳腺良性分葉狀瘤7例，腫塊較小且血流信號不豐富的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，實性腫塊、形狀大小不一的乳腺囊腫2例。惡性腫瘤患者78例，其中低回聲及內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清晰并可見少量血流信號的浸潤性導(dǎo)管瘤47例，邊界不清晰且形態(tài)不規(guī)則（以小葉、成角或毛刺狀為主）的浸潤性小葉癌11例，內(nèi)部可見血流信號、局部回聲減低且伴有微鈣化灶的導(dǎo)管內(nèi)原位癌8例，低或極地回聲且內(nèi)部回聲相對均勻、可見豐富血流信號，邊界較清晰的髓樣癌5例，內(nèi)部回聲不均勻、邊界清晰、有包膜、血流信號不豐富的乳腺肉瘤4例，近似無回聲且內(nèi)部回聲不均勻、可見豐富血流信號的淋巴瘤3例。

圖1 良惡性乳腺腫瘤的超聲影像

2.2 180例女性乳腺腫瘤患者良惡性彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果比較

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷180例女性乳腺腫瘤患者良惡性的準(zhǔn)確率為91.11%，靈敏度為89.81%，漏診率為10.19%，特異度為93.06%，誤診率為6.94%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.3 180例女性乳腺腫瘤患者良惡性彩色多普勒超聲特征分析

乳腺惡性腫瘤患者出現(xiàn)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、血流不豐富、回聲不均勻、鈣化的概率均顯著高于乳腺良性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺良惡性腫瘤患者彩色多普勒超聲特征比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫瘤分良惡性，其中良性乳腺腫瘤更為常見且預(yù)后良好，一般手術(shù)治療后可痊愈[5]。惡性乳腺腫瘤往往可危及患者生命，術(shù)后還需輔助治療，預(yù)后不良，術(shù)前有效診斷鑒別乳腺腫瘤的良惡性有利于保障治療效果[6]。病理診斷雖準(zhǔn)確率高，但是會給患者造成一定創(chuàng)傷，操作復(fù)雜，且所需時間較長，不適用于乳腺疾病的早期篩查。超聲是臨床診斷各類疾病的常用方法，通過利用超聲波對目標(biāo)區(qū)域進行探查，可較為清晰地顯示患者的病灶大小、形態(tài)、回聲以及邊緣等情況[7]。由于超聲檢查方法操作簡便，可重復(fù)檢查，安全性高，且價格也較容易被患者所接受，故而在臨床的應(yīng)用較為廣泛[8]。在常規(guī)二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來的彩色多普勒超聲，具有較二維超聲更高的分辨率，且可通過血流成像對患者的病變及周圍組織血流情況進行評估，在良惡性腫瘤的鑒別診斷中效果顯著[9]。彩色多普勒超聲可清晰顯示乳腺腫瘤大小、結(jié)構(gòu)及病灶血流等情況，有利于工作人員根據(jù)腫瘤顯示結(jié)構(gòu)及血流情況等信息判斷腫瘤良惡性及單發(fā)或多發(fā)，在聲像圖典型的情況下，這一診斷方式的診斷準(zhǔn)確率更高[10]。既往也有研究表示，彩色多普勒超聲由于可規(guī)避大劑量射線使用，適用于青年乳腺惡性腫瘤篩查，但該檢查方式要求檢查時超聲聲像圖具備特征性改變，在圖像不典型的情況下，仍需要通過病理診斷確診[11]。

利用彩色多普勒超聲進行乳腺檢查時，良性腫瘤通常呈圓形或橢圓形，腫塊生長緩慢，邊界較清晰，可壓迫周邊組織，內(nèi)部回聲較均勻，腫塊內(nèi)微血管形態(tài)單一，內(nèi)部及周邊無明顯血流信號；惡性腫瘤無特定形態(tài)，邊緣不清晰，周圍可呈毛刺狀，腫塊內(nèi)回聲明顯不均勻，腫塊可浸潤周邊組織，出現(xiàn)顯著增生；隨著腫塊體積逐漸增大，內(nèi)部可見液性暗區(qū)或鈣化，內(nèi)部及周邊可探及明顯血流信號，血管走向紊亂。本研究結(jié)果顯示，180 例女性乳腺腫瘤患者中，良性腫瘤患者病理檢查檢出108 例，彩色多普勒超聲診斷診出102例；惡性腫瘤患者病理檢查檢出72例，彩色多普勒超聲診斷診出78例；乳腺惡性腫瘤患者超聲表現(xiàn)中邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、血流不豐富、回聲不均勻及鈣化的出現(xiàn)率均高于乳腺良性腫瘤患者；彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度可高達(dá)91.11%、89.81%及93.06%；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷漏診率、誤診率分別為10.19%、6.94%。提示彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤良惡性診斷鑒別方面存在較高應(yīng)用價值，但存在一定漏診或誤診。早期乳腺惡性腫瘤超聲診斷的漏診原因包括：①癌變體積較小，且對周邊組織浸潤較輕微，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均一，邊界尚且清晰，因此易誤診為乳腺良性腫瘤[12]。②早期乳腺惡性腫瘤患者的彩色多普勒超聲聲像圖不具備特征性改變[13]。③鈣化較輕微的早期乳腺惡性腫瘤病灶并不典型，在彩色多普勒超聲檢查時可能因未見明顯鈣化點而漏診[14]。

臨床可從誤診及漏診誘發(fā)因素方面改善超聲診斷效果。如惡性腫瘤因癌細(xì)胞代謝旺盛往往容易出現(xiàn)鈣化，惡性腫瘤癌變早期多存在微鈣化灶，細(xì)致掃查腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可明顯提升乳腺惡性病變的早期診斷水平[15-16]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率高，具有較高的診斷借鑒價值。