王 欽

（菏澤市第二人民醫(yī)院彩超室 山東 菏澤 274000）

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)群體為育齡女性，歲臨床常見的急腹癥之一[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者發(fā)病之后，可能并不會表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀。當患者突變體位、進行劇烈運動完畢時，單側(cè)下腹會發(fā)生較為強烈的疼痛感，同時合并嘔吐、惡心等癥狀，若沒有及時處理，極有可能引發(fā)患者卵巢壞死、感染、破裂，嚴重威脅患者的生命安全。選擇一種有效的方式診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疾病意義重大。本研究旨在比較陰道彩超和腹部彩超在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2021年1月菏澤市第二人民醫(yī)院收治的86例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為研究對象。納入標準：①附件卵巢囊腫初步診斷為良性者；②未絕經(jīng)者。排除對象：①精神疾病者；②腹腔感染者；③晚期癌癥；④合并其他婦科疾病者。86例患者中，已育者50例，未育者36例；年齡最小21.28歲，最大40.94歲，平均年齡（32.41±1.48）歲。

1.2 方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的Logiq-7型以及E8型彩色多普勒超聲診斷設備對所有受試者分別開展陰道檢查以及腹部超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查：①在對患者開展此項檢查之前，工作人員告知其充盈膀胱。探頭頻率設定為（3～5）MHz。②患者以仰臥位接受檢查。工作人員在患者的腹部開展橫向、縱向、斜向多角度多方位掃描，查看囊腫具體規(guī)格、囊壁與子宮關系以及囊腫具體位置。③尋找卵巢蒂扭轉(zhuǎn)確切部位，查看蒂扭轉(zhuǎn)和囊腫之間的關系。經(jīng)陰道超聲檢查：①檢查前工作人員告知患者排空膀胱，將探頭頻率設定為（5～9）MHz。患者以截石位接受陰道超聲檢查。②工作人員在探頭表面涂抹耦合劑，將無菌避孕套套在探頭上方，將其緩慢放入患者的陰道之內(nèi)，最終把探頭停止于陰道后穹隆。③多角度掃描檢查受試者卵巢情況，重點查看囊腫規(guī)格、囊內(nèi)透聲關系情況以及囊腫所屬位置[2]。同時查看蒂扭轉(zhuǎn)規(guī)格、形態(tài)、回聲情況以及蒂扭轉(zhuǎn)和囊腫之間的關系。選擇2 名高年資主治醫(yī)生針對受試者的聲像圖觀察指標進行評估和記錄并整合修改診斷意見。

1.3 觀察指標

以病理診斷結(jié)果視為金標準。分析兩種超聲檢查診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的價值[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的誤診情況對比

陰道彩超診斷疾病的誤診率比腹部彩超低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方式診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的誤診情況對比[n（%）]

2.2 兩種方式診斷疾病結(jié)果比較

閱片檢查結(jié)果顯示：陰道彩超診斷疾病的準確率（94.19%）高于腹部彩超高（84.88%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方式診斷疾病準確率比較

2.3 兩種方式診斷疾病超聲影像表現(xiàn)比較

就兩類檢查方式相關資料而言，對受試者經(jīng)陰道彩超可發(fā)現(xiàn)囊腫四周存在程度不一包塊、囊性腫塊。包塊邊界清晰。自組織回聲具體情況而言，受試者病灶囊快中回聲顯著，少部分腫塊囊內(nèi)為點樣弱回聲。經(jīng)過對囊腫蒂觀察能發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)蒂血管為扭轉(zhuǎn)樣、團樣。和受試者腹部連接腫塊移動性明顯，少量粘連[4]。經(jīng)陰道彩超檢查表明：7例沒有取得扭轉(zhuǎn)蒂血流信號、20例能探及動脈頻譜、13例能探及囊腫位置四周動靜脈頻譜。通過腹部檢查表明：患者病灶囊腫位置存在混合樣回聲，具有腫塊類型表現(xiàn)為實性/無回聲腫塊。其分布區(qū)域集中于患者下腹部，直徑規(guī)格＞60 mm。內(nèi)部透視性不佳，存在大型游離液體暗區(qū)。

3 討論

大約有10.00%的卵巢腫瘤會同時發(fā)生地扭轉(zhuǎn)情況，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者好發(fā)于瘤蒂長、活動度滿意、中等規(guī)格、重心偏向于單側(cè)的腫瘤[6]。女性患者突然變更體位時或者處于妊娠期、產(chǎn)褥期內(nèi)子宮位置變化、大小改變時，會引起卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象發(fā)生。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂主要經(jīng)由卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶與輸卵管所構(gòu)成。當患者發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)之后，靜脈回流異常，大量充血或者血管發(fā)生破裂瘤體內(nèi)出血，引發(fā)瘤體在短期內(nèi)增大。在此之后由于動脈血液流動受到阻礙，此刻腫瘤發(fā)生壞死轉(zhuǎn)變成黑色，進而出現(xiàn)繼發(fā)性感染以及破裂的不良情況。急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者會出現(xiàn)下腹劇烈疼痛的情況，可能伴隨休克、惡心、嘔吐等不良癥狀[7]。因急性卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者發(fā)病后存在急性缺血而引發(fā)的囊腫壞死現(xiàn)象，如果沒有得到及時有效的治療，極有可能引發(fā)卵巢破裂以及腹腔感染的不良情況。

超聲檢查具有無創(chuàng)、易操作等優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床各類疾病的診斷[8]。工作人員可以結(jié)合不同疾病的回聲特點，評估組織之間界面的特征和形態(tài)。經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲方案歲診斷卵巢蒂扭轉(zhuǎn)疾病的主要方法。雖然經(jīng)腹部超聲檢查能夠明確展現(xiàn)出卵巢位置囊腫形態(tài)情況，探查范圍廣，但極易受到患者體內(nèi)腸氣以及腹壁脂肪影響，且圖像檢查分辨率降低，而陰道超聲檢查所取得的探查范圍比經(jīng)腹部超聲要小，但該檢查方式距離病灶更近，因而能夠取得良好的圖像分辨率[9]。且經(jīng)陰道超聲可以明確顯示出卵巢蒂扭轉(zhuǎn)具體位置血流情況以及微小結(jié)構(gòu)情況。

杜曉宙等[10]分析了陰道超聲與腹部超聲針對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應用價值和誤診原因發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查所得出的符合率比經(jīng)腹部超聲要高，兩組患者均存在少數(shù)誤診案例。具體為異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂、輸卵管積水扭轉(zhuǎn)以及闌尾周圍膿腫。本研究結(jié)果顯示，陰道彩超在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的診斷有效率（94.19%）顯著高于腹部彩超（84.88%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與杜曉宙等[10]研究結(jié)果基本一致。提示陰道彩超在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中的診斷價值更好。分析原因，經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率更高，當探頭進入到患者陰道之后，能夠更為穩(wěn)定地查看其子宮、卵巢以及盆腔位置情況。醫(yī)生可通過觀察回聲圖像，精準判定具體的難度中位置血液流動詳情以及厚度表現(xiàn)，方便工作人員針對患者囊腫血流狀況作出更進一步的判斷。

楊榮泉等[11]通過對患者開展經(jīng)腹部超聲檢查表明，患者的病灶主要為單純無回聲腫塊；通過對受試者實施經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果表明，病灶透聲度差，可發(fā)現(xiàn)斑片樣或者斑點樣回聲，且相較于經(jīng)腹部超聲而言，對患者實施經(jīng)陰道超聲檢查的病灶回聲特征更為顯著，經(jīng)陰道超聲適合檢查中度或者小型卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病灶。本研究結(jié)果顯示，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者囊壁厚度不均等、包塊邊界清晰可見。少數(shù)患者囊內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)分隔光帶有顯著回聲，部分患者囊內(nèi)表現(xiàn)出浮點樣、團塊樣以及斑點樣弱回聲。超聲檢查具體表現(xiàn)為麻花樣、旋渦樣以及斑點樣。腹部腫塊只有少數(shù)和腹壁發(fā)生粘連，其有著比較好的移動性。此外，通過對患者開展經(jīng)腹部超聲檢查，可以看出單純實性腫塊或者無回聲腫塊以及混合型回聲腫塊。這些患者的腫塊直徑規(guī)格一般大于50 mm。病灶內(nèi)部透射度比較差，一般在單側(cè)下腹部或者上腹部。絕大多數(shù)患者盆腔檢查表明存在少量游離液性暗區(qū)。提示兩種超聲檢測方法在不同卵巢囊腫分型的診斷結(jié)果存在差異，經(jīng)腹部超聲檢查方案適合于診斷巨大蒂扭轉(zhuǎn)或者大型蒂扭轉(zhuǎn)病灶。而針對中度蒂扭轉(zhuǎn)或者小型蒂扭轉(zhuǎn)病灶患者來講，應用經(jīng)陰道檢查能夠取得滿意效果。針對出現(xiàn)較大囊腫患者，無法經(jīng)過單次陰道超聲取得囊腫包塊組織邊界具體圖像?；谶@種情況，這些患者在接受實際檢查過程之中，工作人員要對其開展多方位多層次加強掃描[12]。同時存在囊腫蒂纏繞的患者扭轉(zhuǎn)蒂較長，囊腫發(fā)生位置和四周組織已經(jīng)粘連，在開展檢查過程中會表現(xiàn)出比較顯著的圖像模糊以及信號減弱的情況，針對此類患者還需要同時聯(lián)合實際手術以及病理診斷結(jié)果，確定患者的真實情況。就此為患者制定出針對性更高的治療計劃。

綜上所述，相較于腹部彩超而言，經(jīng)陰道彩超診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)疾病的診斷有效率更高，值得臨床推廣應用。