欒東良，馬志偉（通信作者）

（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院胸外科 上海 200431）

隨著人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變、生活與工作環(huán)境質(zhì)量的下降，周圍型肺癌的發(fā)病率不斷升高，周圍型肺癌患者通常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等癥狀，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量、生命安全等均造成不同程度影響[1]。由于周圍型肺癌病癥與其他類型肺癌在臨床癥狀表現(xiàn)、病理表現(xiàn)等均具有一定相似性，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)患者實(shí)施高效鑒別診斷與診斷，促使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確、全面了解患者具體病癥，進(jìn)而以此及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)治療措施，盡可能保障患者的生命安全與生活質(zhì)量。本研究旨在探討多排螺旋CT技術(shù)應(yīng)用于鑒別診斷早期周圍型小肺癌中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院2018年3月—2022年1月收治的124例疑似早期周圍型小肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有早期周圍型小肺癌病癥的臨床表現(xiàn)，即胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等；②臨床資料完整患者；③對(duì)多排螺旋CT診斷無(wú)明顯禁忌反應(yīng)；④可配合完成病理學(xué)診斷患者；⑤近期內(nèi)未接受相關(guān)治療措施患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②伴有血液性、臟器性、傳染性、免疫系統(tǒng)性疾病患者；③有交流障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙、行動(dòng)障礙患者；④腫瘤轉(zhuǎn)移患者。124例患者中，男76例，女48例；年齡最小53歲，最大76歲，平均（62.74±1.53）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有疑似患者均需接受16排螺旋CT診斷（機(jī)器型號(hào)Emotion 16）：①醫(yī)護(hù)人員核查患者相關(guān)信息，確認(rèn)無(wú)誤后引導(dǎo)患者保持仰臥位，并告知患者需保持身心放松及緊張情緒對(duì)診斷結(jié)果影響等。②囑患者雙臂向上，置于頭頂，電流設(shè)定為80 mA，層間距與層厚均設(shè)定為8 mm，管電壓設(shè)定為120 kV，矩陣規(guī)格設(shè)定為512×512，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行肺尖部至肺底部掃描，借助薄層靶進(jìn)行軟組織掃描，電流時(shí)長(zhǎng)設(shè)定為90 mAs，管電壓及其他參數(shù)設(shè)定不變，其后在對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，所使用對(duì)比劑為80 mL碘海醇，使用方式為高壓注射，具體速率為3 mL/s，在注射后15、30、60、120、300 s時(shí)依次對(duì)患者進(jìn)行病灶處掃描，密切觀察身體病理表現(xiàn)并準(zhǔn)確記錄。③CT片出來(lái)后，需及時(shí)與放射科醫(yī)師以及科室主任溝通匯報(bào)，進(jìn)行臨床診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)多排螺旋CT診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析16排螺旋CT診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度

124例患者經(jīng)病理學(xué)診斷有86例患者為早期周圍型小肺癌，38例患者為其他病癥，其中包含2例病理學(xué)診斷陰性病例誤診為陽(yáng)性。將早期周圍型小肺癌設(shè)定為陽(yáng)性病例，其他病癥設(shè)定為陰性病例。見表1。病理學(xué)診斷早期周圍型小肺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度高于16排螺旋CT診斷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 統(tǒng)計(jì)16排螺旋CT診斷結(jié)果 單位：例

表2 病理學(xué)診斷與16排螺旋CT診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.2 病灶位置與形態(tài)統(tǒng)計(jì)

肺癌患者中病灶在右肺葉患者明顯多于左肺葉，右肺葉中上緣處病灶數(shù)量（63.95%）高于左肺葉（36.05%）?；颊卟≡钚螒B(tài)多呈橢圓形或近圓形，見表3。

表3 86個(gè)病灶位置與形態(tài)統(tǒng)計(jì)

2.3 病灶周圍癥狀統(tǒng)計(jì)

患者病灶周圍癥狀主要以胸膜凹陷征、線影邊緣癥狀為主。病灶邊緣多呈分葉，且大多數(shù)分葉較深，見表4。

表4 86個(gè)病灶周圍癥狀統(tǒng)計(jì)

2.4 病灶CT影像具體統(tǒng)計(jì)

通過(guò)利用16排螺旋CT診斷可知，患者病灶形態(tài)多呈孤立性結(jié)節(jié)狀態(tài)展示，多發(fā)性結(jié)節(jié)狀所占比例相對(duì)較低，患者病灶直徑在4.8～22.7 mm；通過(guò)對(duì)病灶內(nèi)部觀察可知，所有病灶均無(wú)明顯鈣化現(xiàn)象產(chǎn)生，病灶內(nèi)部主要有密度不均、顆粒狀堆積、毛玻璃狀、支氣管特征等現(xiàn)象產(chǎn)生；通過(guò)對(duì)患者病灶實(shí)施增強(qiáng)掃描可知，造影呈不均勻強(qiáng)化人數(shù)明顯多于均勻強(qiáng)化人數(shù)。另外，CT值增長(zhǎng)幅度在5～10 HU范圍內(nèi)患者有9例，均為病灶內(nèi)部呈毛玻璃狀，剩余患者CT值增長(zhǎng)幅度均在20～45 HU范圍內(nèi)，患者病癥時(shí)間越長(zhǎng)，病變密度值越高，見表5。

表5 86個(gè)病灶CT影像具體統(tǒng)計(jì)

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)肺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)人們生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。病理學(xué)診斷結(jié)果是早期周圍型小肺癌病癥的金標(biāo)準(zhǔn)。16排螺旋CT技術(shù)是一種較為新型技術(shù)，與常規(guī)CT相比，其具有分辨率高、覆蓋面廣、成像速度快等特點(diǎn)，有助于提高肺癌診斷質(zhì)量、診斷效率[2]。16排螺旋CT診斷過(guò)程中，患者呼吸運(yùn)動(dòng)不會(huì)影響陰影呈現(xiàn)，不會(huì)有圖像重疊現(xiàn)象呈現(xiàn)，同時(shí)還可促使胸膜與支氣管、血管、病灶間關(guān)聯(lián)性及病灶內(nèi)部、邊緣、周圍組織狀況等全面、清晰展現(xiàn)，促使臨床鑒別診斷與診斷質(zhì)量性、效率性等均不斷提升。

本研究結(jié)果顯示，16排螺旋CT診斷技術(shù)診斷的靈敏度為100.00%（86/86），與病理學(xué)診斷結(jié)果相一致；16排螺旋CT診斷技術(shù)診斷的特異度與準(zhǔn)確度分別為94.74%（36/38）、98.39%（122/124），低于病理學(xué)診斷特異度與準(zhǔn)確度分別100.00%（38/38）、100.00%（124/124），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明16排螺旋CT在早期周圍型小肺癌病癥中的診斷價(jià)值良好。16排螺旋CT技術(shù)對(duì)間距、層厚、矩陣等均無(wú)限定，且其操作簡(jiǎn)單、可全方位與多角度檢測(cè)等特點(diǎn)，顯著提升診斷效率。肺癌通過(guò)淋巴擴(kuò)散的方式對(duì)患者肺小葉形成浸潤(rùn)、生長(zhǎng)等，致使腫塊、結(jié)節(jié)產(chǎn)生，而16排螺旋CT技術(shù)可促使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者具體結(jié)節(jié)狀態(tài)、數(shù)量、位置等，加深對(duì)患者病癥了解[3]。本研究結(jié)果顯示，86例患者有55例（63.95%）患者病灶位置在右肺葉，31例（36.05%）患者病灶位置在左肺葉，病灶位置在右肺葉患者中，病灶位置處于上緣處占比最高，其次為下緣處，處于中部位置患者人數(shù)最少；而在左肺葉患者中，主要集中于上下緣處，病灶位置在上緣處人數(shù)多于下緣處；早期周圍型肺癌患者病灶主要呈近圓形或橢圓形，有較少部分患者病灶呈不規(guī)則形。此外，本研究結(jié)果顯示，早期周圍型肺癌患者結(jié)節(jié)多呈孤立性，占比為91.86%，僅有8.14%患者結(jié)節(jié)為多發(fā)性.毛玻璃狀是肺癌病癥主要特征之一，主要存在于患者病灶內(nèi)部邊緣位置，毛玻璃狀影相對(duì)較淡，患者病癥越早期，越不易被發(fā)現(xiàn)，在本次研究中通過(guò)運(yùn)用16排螺旋CT技術(shù)，使患者病灶邊緣、病灶內(nèi)血管紋理等及時(shí)、清晰地展現(xiàn)[4-5]。本研究86例患者中共計(jì)有42例患者被檢測(cè)出病灶內(nèi)有毛玻璃狀，占比48.84%，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，可發(fā)現(xiàn)其多呈不均勻強(qiáng)化。表明患者病灶內(nèi)血管大小、血管分布均存在一定差異性，血管管徑較為粗大、迂回性較強(qiáng)，證明了16排螺旋CT技術(shù)鑒別診斷與診斷早期周圍型小肺癌病癥準(zhǔn)確性[6]。通過(guò)利用16排螺旋CT技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷，可及時(shí)進(jìn)行三維重建，并根據(jù)影響分析技術(shù)對(duì)患者病灶信息進(jìn)行全面分析，促使患者病灶內(nèi)血管等可及時(shí)被立體成像，進(jìn)而促使患者支氣管血管、胸膜凹陷、分葉、毛刺等影像學(xué)征象的及時(shí)有效展現(xiàn)，幫助醫(yī)生及時(shí)根據(jù)患者病灶生長(zhǎng)方式、形態(tài)、病變特點(diǎn)、邊緣征象等相關(guān)信息及時(shí)進(jìn)行病癥良惡性判斷，促使臨床診斷效率、診斷質(zhì)量的顯著提升，有利于患者及時(shí)接受相應(yīng)針對(duì)性治療措施，促進(jìn)其病癥改善，有效保障患者的生活質(zhì)量、生命安全[7-9]。

綜上所述，16排螺旋CT技術(shù)應(yīng)用于鑒別診斷早期周圍型小肺癌中價(jià)值顯著，不僅可以及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行鑒別診斷，還可促使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者病灶具體大小、形態(tài)、展示狀態(tài)、內(nèi)部狀況、邊緣狀況及周圍組織癥狀等，進(jìn)而合理評(píng)估患者病癥發(fā)展?fàn)顩r，并以此及時(shí)為患者制定針對(duì)性治療措施[10-12]。