劉文敏，肖玲麗，何麗芳

（中山市中醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

宮頸癌是臨床婦科常見病、多發(fā)病，是一種原發(fā)于子宮頸的惡性腫瘤，患病主要原因是人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染[1]。早期宮頸癌患者可無任何不適癥狀，一般在婦科檢查、宮頸癌篩查中被發(fā)現(xiàn)，隨著病情加重可出現(xiàn)接觸性出血、異常陰道流血等疾病癥狀。宮頸癌的預(yù)防十分重要，應(yīng)定期進(jìn)行宮頸癌篩查，并做好宮頸癌前病變管理，降低宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。宮頸癌前病變屬于一種具有癌變潛能的子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，與HPV持續(xù)感染有直接關(guān)系，可通過宮頸TCT檢查、宮頸活檢、HPV檢測等方式進(jìn)行臨床診斷，及時(shí)診斷宮頸癌前病變有利于患者接受規(guī)范治療，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床上診斷鑒別早期宮頸癌與癌前病變主要采用陰道鏡、超聲檢查等，診斷準(zhǔn)確率較高。單獨(dú)對患者進(jìn)行陰道鏡或者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對于早期宮頸癌與宮頸癌前病變的診斷鑒別有一定提示作用[4]。但是由于早期宮頸癌與宮頸癌前病變的疾病癥狀較為相似且病灶較小，不容易被發(fā)現(xiàn)，容易漏診[5]。為提高對早期宮頸癌與宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診與漏診，本研究給予患者陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法，以探討其在早期宮頸癌與癌前病變診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月中山市中醫(yī)院收治的100例宮頸病變患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因無明顯誘因陰道異常流血、接觸性出血入院就醫(yī)檢查；②精神狀況良好；③臨床資料完整；④無陰道鏡、經(jīng)陰道超聲檢查禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤性疾??；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③精神疾?。虎芤缽男圆?，不配合檢查。100例宮頸病變患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為宮頸癌42例，宮頸癌前病變58例?；颊吣挲g最小23歲，最大53歲，平均年齡（43.64±2.05）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（4.02±0.24）個(gè)月；體重指數(shù)22～25 kg/m2，平均（23.34±0.27）kg/m2。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

陰道鏡檢查：①告知患者初診結(jié)果，對患者進(jìn)行檢查前宣教、健康教育，介紹宮頸癌、宮頸癌前病變的病因、癥狀、危害、相關(guān)性與危害性等。②位患者介紹、講解陰道鏡檢查在宮頸癌與宮頸癌前病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值、意義、具體操作方法等，征得患者同意進(jìn)行Leica陰道鏡。③使用Leica陰道鏡，指導(dǎo)并協(xié)助患者更換為截石位，將臀部適當(dāng)墊高，充分暴露患者外陰部。④對患者外陰部進(jìn)行仔細(xì)清潔，使用棉球放入碘伏中浸潤，擦拭宮頸表面黏液。⑤對Leica陰道鏡進(jìn)行徹底消毒。陰道鏡操作醫(yī)生佩戴一次性醫(yī)用無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將Leica陰道鏡緩慢置入患者陰道，對病變區(qū)進(jìn)行全面觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后取組織樣本進(jìn)行活檢。陰道鏡檢查由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，使用陰道鏡、檢查方式均相同。陰道鏡檢查時(shí)間為患者月經(jīng)干凈后7 d。囑咐患者在陰道鏡檢查前48～72 h內(nèi)禁止陰道性交，同時(shí)不能對陰道進(jìn)行沖洗、上藥。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：①使用E6型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)制造）對患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。②檢查前對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教、健康教育。對患者解釋、說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的操作、作用、意義、費(fèi)用等，并告知患者排空膀胱。③檢查前將超聲探頭頻率調(diào)整為8 MHz，將耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，將避孕套套在超聲探頭上。指導(dǎo)患者均勻呼吸，放松身體，將超聲探頭緩慢置入陰道達(dá)到宮頸表面。④觀察宮頸大小、形態(tài)、性狀等，重點(diǎn)觀察病灶組織。⑤切換彩色多普勒超聲模式，對病灶組織的血流信號(hào)、血流分布進(jìn)行觀察，計(jì)算收縮期峰值流速、阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較單獨(dú)陰道鏡檢查、單獨(dú)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查以及聯(lián)合檢查在早期宮頸癌與宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值。診斷結(jié)果為宮頸癌記為陽性、診斷結(jié)果為宮腔癌前病變?yōu)殛幮?。診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%，診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，診斷特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。②比較宮頸癌與宮頸癌前病變患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查血流特征，包括收縮期峰值流速、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方案對早期宮頸癌與宮頸癌前病變診斷結(jié)果

100例宮頸病變患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為早期宮頸癌42例、宮頸癌前病變58例。陰道鏡檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合方案診斷結(jié)果：診斷準(zhǔn)確97例、誤診2例、漏診1例。單獨(dú)陰道鏡檢查診斷結(jié)果：診斷準(zhǔn)確85例、誤診8例、漏診7例。單獨(dú)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果：診斷準(zhǔn)確81例、誤診10例、漏診9例。見表1。

表1 不同檢查方案對早期宮頸癌與宮頸癌前病變診斷結(jié)果 單位：例

表1（續(xù)）

2.2 不同檢查方案對早期宮頸癌與宮頸癌前病變診斷準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均明顯高于單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單獨(dú)進(jìn)行陰道鏡與單獨(dú)進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的早期宮頸癌與宮頸癌前病變診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方案對早期宮頸癌與宮頸癌前病變診斷準(zhǔn)確率比較[%（n/m）]

2.3 早期宮頸癌與宮頸癌前病變經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流特征比較

早期宮頸癌患者超聲檢查血流收縮期峰值流速低于癌前病變患者，早期宮頸癌患者超聲檢查血流阻止指數(shù)大于癌前病變患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 早期宮頸癌與宮頸癌前病變經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流特征比較（）

表3 早期宮頸癌與宮頸癌前病變經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流特征比較（）

組別 例數(shù) 收縮期峰值流速（cm/s） 阻力指數(shù)早期宮頸癌 42 9.62±1.97 0.51±0.11宮頸癌前病 58 12.64±2.15 0.34±0.04 t 7.178 10.839 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

宮頸癌作為婦科常見惡性腫瘤，臨床發(fā)病率高，早期宮頸癌患者可能無明顯疾病癥狀表現(xiàn)，不容易被患者所察覺，婦科檢查與健康體檢時(shí)也容易被忽視，出現(xiàn)漏診，未能在第一時(shí)間確診，耽誤疾病治療，對患者生命健康造成威脅[5-6]。宮頸癌前病變與持續(xù)感染密切相關(guān)，具有一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，其病因與宮頸癌病因一致，兩者之間存在密切聯(lián)系，患有宮頸癌前病變的患者，需要警惕癌變，積極治療并定期進(jìn)行宮頸癌篩查，做好宮頸癌防治[7]。做好早期宮頸癌與癌前病變的診斷鑒別對疾病治療方案的制定具有重要指導(dǎo)作用[8]。當(dāng)前宮頸癌的臨床診斷方法包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查、陰道鏡、影像學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)記物檢查等，各有優(yōu)點(diǎn)和不足；宮頸癌前病變的診斷方法主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測、宮頸活檢病理檢查、陰道鏡檢查等，與宮頸癌的臨床診斷方案基本一致。此外，由于宮頸癌與宮頸癌前病變的臨床癥狀表現(xiàn)存在很多相似之處，對兩種疾病的鑒別診斷造成較大干擾，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降[9]。為提高宮頸癌與宮頸癌前病變的臨床診斷準(zhǔn)確率，需選擇合適的檢查手段進(jìn)行診斷應(yīng)用。

陰道鏡檢查、超聲檢查在早期宮頸癌與宮頸癌前病變的診斷鑒別中的應(yīng)用效果較好，診斷準(zhǔn)確率高，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中均有一定應(yīng)用限制[10]。陰道鏡可以對患者宮頸管表面、宮頸邊緣進(jìn)行直接觀察，了解患者宮頸病變范圍，了解病灶大小、形態(tài)、與周圍組織的具體關(guān)系等，以此為醫(yī)生診斷提供直接的證據(jù)[11-12]。但是，陰道鏡檢查對早期宮頸癌與宮頸癌前病變的診斷鑒別受到諸多因素影響，例如醫(yī)生操作水平、臨床經(jīng)驗(yàn)、儀器設(shè)備等，存在誤診或漏診情況[13]。醫(yī)生陰道鏡操作水平低會(huì)造成無法很好地觀察宮頸病變情況，影響診斷準(zhǔn)確率[14]。此外，由于部分醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在對患者宮頸病變進(jìn)行分析與判斷時(shí)，容易出現(xiàn)偏差，造成誤診或漏診[15]。超聲檢查在婦科疾病臨床診斷中具有非常廣泛的應(yīng)用，具有操作簡單、無創(chuàng)、無電離輻射、費(fèi)用低、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)腹和經(jīng)陰道是超聲檢查的主要方式，其中經(jīng)陰道超聲的診斷效果好于經(jīng)腹，因?yàn)榻?jīng)陰道超聲與病灶組織近距離接觸，圖像更加清晰，醫(yī)生可以直接觀察病灶組織形態(tài)、位置、大小、侵犯范圍等，有助于做出判斷[16]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮頸癌與宮頸癌前病變診斷鑒別中應(yīng)用，除了可以直接觀察宮頸病變組織外，還可以通過計(jì)算宮頸病灶血流速度、阻力等，評估病灶浸潤程度，反映宮頸病灶有無新生血管，為早期宮頸癌與宮頸癌前病變的診斷鑒別提供依據(jù)[17]。本研究給予患者陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方案，結(jié)果顯示，相較于單獨(dú)進(jìn)行陰道鏡檢查或者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，聯(lián)合診斷方案的經(jīng)腹和經(jīng)陰道更高，早期宮頸癌血流收縮期峰值流速低于癌前病變患者，阻力指數(shù)大于癌前病變患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明相較于單一診斷方法，陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法在早期宮頸癌與宮頸癌前病變中的診斷效能更高。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮頸癌與宮頸癌前病變中的診斷效能較高，值得臨床推廣應(yīng)用。