陳亞超，羅素云，李嘉琪，徐 滔，陳 凱（通信作者）

（廣東省中醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510145）

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化后導(dǎo)致患者冠脈堵塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧后壞死的一種臨床常見心臟病，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?；颊呋疾『笮杓皶r(shí)采取有效的檢查措施對患者病灶位置及疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行檢查，從而確定患者的治療方案。在以往的臨床檢查中，通常將冠脈造影檢查結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)，但該種檢查方式具有一定的創(chuàng)傷性，且部分患者可能存在過敏風(fēng)險(xiǎn)，安全性不夠理想[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，320排螺旋CT冠狀動脈成像逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠直接對患者各冠脈進(jìn)行檢查，可清晰地觀察到患者冠脈的狹窄程度，為冠心病患者的臨床診斷提供參考[2]。探討320排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病患者的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月廣東省中醫(yī)院收治的疑似冠心病患者184例，所有研究對。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)有胸悶、胸痛、心悸、乏力等癥狀；②入組前無手術(shù)治療冠心病史；③患者無心力衰竭癥狀；④不合并心瓣膜病、心肌病等多種心臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；②對比劑過敏者；③心率控制不佳患者；④妊娠或哺乳患者。研究對象中，男性122例，女性62例；年齡最小45歲，最大87歲，平均年齡（66.43±3.27）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

320排螺旋CT冠狀動脈成像檢查：①在檢查開始前需要注意觀察患者心率，保證其心率穩(wěn)定，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。②儀器型號為TOSHIBA AquiIion one 320，對所有研究對象的胸部進(jìn)行側(cè)、正面方位的定位掃描，電流參數(shù)為100 mA，螺距設(shè)置為0.28，球管電壓為120 kV，檢查開始時(shí)需先進(jìn)行心臟平掃檢查，掃描范圍從氣管隆嵴至膈下水平，掃描活動全心容積圖像。冠脈造影檢查：①DSA型號PHILIPS Azurion 7 M12，對患者橈動脈常規(guī)穿刺后將6F多功能冠脈造影導(dǎo)管插入后分別進(jìn)行冠脈造影檢查；②注射碘海醇作為對比劑，注射劑量為350 mgI/mL，注射速率為4 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

分析320排螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及患者左主干（left main coronary artery，LMCA）、左前降支（left anterior descending，LAD）、左側(cè)回旋支（left circumflex artery，LCX）、右冠狀動脈（right coronary artery，RCA）的病變檢查準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析320排螺旋CT冠狀動脈成像診斷效能

冠脈造影結(jié)果顯示，冠心病患者108例，非冠心病76例。以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，320排螺旋CT冠狀動脈成像靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值與冠脈造影檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 320排螺旋CT冠狀動脈成像診斷結(jié)果 單位：例

表2 320排螺旋CT冠狀動脈成像診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 患者LM、LAD、LCX、RCA的病變檢查準(zhǔn)確率

320排螺旋CT冠狀動脈成像對LM、LAD、LCX、右冠狀動脈RCA的病變檢查準(zhǔn)確率與冠脈造影檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者LM、LAD、LCX、RCA的病變檢查準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

冠心病是由于冠脈發(fā)生粥樣硬化改變后引起的管腔狹窄或閉塞，最終引起患者心肌缺血壞死出現(xiàn)胸痛等一系列臨床癥狀。近年來，冠心病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，對群眾的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。在患者患病早期對患者采取有效的檢查措施能夠幫助醫(yī)師及時(shí)做出診斷和治療方案決策，避免延誤治療，對挽救患者生命有重要意義[3]。冠脈造影檢查指將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動脈或上肢橈動脈部位穿刺后進(jìn)入到冠狀動脈開口部位將造影劑注入后記錄冠脈顯影的過程，可以獲得清晰的冠脈圖像，并以此判斷患者是否出現(xiàn)冠脈病變，是目前冠心病患者最常見的一種診斷措施，具有安全性高、診斷特異度高等優(yōu)勢，已經(jīng)成為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。冠脈造影檢查能夠直接觀察到患者冠脈血管的供血情況，且對冠脈的多個(gè)分支血管均可進(jìn)行檢查，幫助醫(yī)生對冠脈堵塞的百分比進(jìn)行判斷[5]。冠脈造影能夠獲得患者冠脈清晰的圖像，通過圖像檢查能夠?qū)跔顒用}的直徑、分布、形態(tài)等進(jìn)行觀察，同時(shí)還可直接對患者冠脈管壁的光滑程度及彈性進(jìn)行觀察，分析病變部位的嚴(yán)重程度及長度，區(qū)分冠心病與其他表現(xiàn)為胸痛癥狀的疾病等[6]。但在實(shí)際的臨床檢查過程中，由于冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查，價(jià)格比較昂貴，患者可能出現(xiàn)檢查抵抗情緒，依從性較低[7]。

320排螺旋CT冠狀動脈成像是多排螺旋CT檢查中的一種高端檢查技術(shù)，與常規(guī)CT檢查相比較可見，320排螺旋CT冠狀動脈成像具有掃描速度快、對人體輻射小等優(yōu)勢。利用320排螺旋CT冠狀動脈成像檢查所得的圖像相對更加清晰，將其應(yīng)用在冠心病患者的檢查中能夠在0.35 s的時(shí)間內(nèi)完成圖像掃描，明顯縮短了掃描時(shí)間。尤其是在心臟相關(guān)疾病的檢查中優(yōu)勢更明顯，該種檢查方式能夠明顯縮短患者屏氣時(shí)間，從而減輕了患者的檢查痛苦，也縮短了檢查時(shí)間，提高了檢查效率[8]。另外，320排螺旋CT冠狀動脈成像能夠進(jìn)行三維重建，可更加清晰的顯示患者冠脈病變情況，方便臨床確診疾病類型。在冠心病患者檢查中，該種檢查方式能夠在短時(shí)間內(nèi)掃描并成像，在多圈掃描后能直接顯示冠脈的活動及血流等情況，呈現(xiàn)立體動態(tài)影像，更方便了醫(yī)師的檢查[9]。與常規(guī)檢查中需要進(jìn)行7～10圈掃描才能夠?qū)诿}完成掃描的技術(shù)相比較，320排螺旋CT冠狀動脈成像具備覆蓋范圍更廣、速度更快、圖像更清晰等優(yōu)勢，對患者冠脈內(nèi)微小病變的檢出更有利。對急性發(fā)作的患者，醫(yī)師能夠通過該項(xiàng)檢查結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)對疾病做出判斷，為患者的搶救爭取了更多的時(shí)間[10]。一般情況下，CT檢查的排數(shù)越高則提示患者接受射線信號的效能越高，對患者身體可能造成的影響越小。在檢查時(shí)間方面，320排螺旋CT冠狀動脈成像比常規(guī)CT檢查時(shí)間更低，而輻射劑量也可降低80%，在冠心病的檢查中僅需1個(gè)心動周期時(shí)間即可完成全器官冠脈的灌注掃描，患者可減少屏氣的時(shí)間。因此相較于常規(guī)CT，320排螺旋CT冠狀動脈成像檢查方法更加綠色環(huán)保和安全。

本研究結(jié)果顯示，320排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；320排螺旋CT冠狀動脈成像對LM、LAD、LCX、RCA的病變檢查準(zhǔn)確率與冠脈造影檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，320排螺旋CT冠狀動脈成像對疑似冠心病患者診斷準(zhǔn)確率與冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）高度一致，能夠觀察到患者各血管內(nèi)的狹窄情況，在冠脈病變情況評估中具有較高的準(zhǔn)確性，能夠避免患者出現(xiàn)重復(fù)多次的檢查，一次檢查即可完成相關(guān)的解剖及功能檢查，減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，實(shí)用性較高。

綜上所述，320排螺旋CT冠脈成像在冠心病患者的臨床診斷中的應(yīng)用效果較好，且該檢查方法安全無創(chuàng)、操作簡單，可作為疑似冠心病患者臨床診斷方式之一。