劉群星

（菏澤市立醫(yī)院CT室 山東 菏澤 274000）

周圍型肺癌指發(fā)生在三級支氣管以下的肺癌，主要包括小細胞癌、非小細胞肺癌，發(fā)病原因與吸煙、電離輻射、既往肺部慢性感染等因素有關(guān)，CT檢查可見肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊[1]。局灶性機化性肺炎屬于機化性肺炎的一種，多發(fā)生于彌漫性肺病或局灶性肺病肺損傷后病理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為支氣管、肺泡導(dǎo)管內(nèi)肉芽組織、肺泡間隔增厚等癥狀，CT檢查中同樣主要表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，與周圍型肺癌影像學檢查結(jié)果類似，鑒別難度較大，易被初步誤診為周圍型肺癌而接受病理組織檢查，出現(xiàn)過度診斷情況，增加患者痛苦感受。能譜CT指將傳統(tǒng)X線混合能量分解后，形成40～140 keV連續(xù)不斷的單能量，進而獲得不同物質(zhì)能譜曲線，具解剖學結(jié)構(gòu)特征顯示更清晰，與傳統(tǒng)CT診斷相比，穩(wěn)定性更好，診斷效果更穩(wěn)定，輻射劑量顯著降低，以獲得良好診斷效果[2-3]。為此，本次研究回顧性分析菏澤市立醫(yī)院2019年1月—2022年4月期間收治的45例周圍型肺癌患者與42例局灶性機化性肺炎患者的能譜CT檢查結(jié)果，分析其在能譜CT下檢查結(jié)果差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取菏澤市立醫(yī)院2019年1月—2022年4月期間收治的45例周圍型肺癌患者與42例局灶性機化性肺炎患者的臨床資料。周圍型肺癌患者中男性26例，女性19例，年齡36～71歲，平均（56.53±2.03）歲；病灶直徑2～5 cm，平均（3.24±0.42）cm；病灶位置：右肺上葉8例、右肺中葉7例、右肺下葉13例、左肺上葉6例、左肺下葉11例。局灶性機化性肺炎患者中男性21例，女性21 例，年齡35～73歲，平均（57.11±3.46）歲；病灶直徑2～6 cm，平均（3.29±0.58）cm；病灶位置：右肺上葉7例、右肺中葉7例、右肺下葉11例、左肺上葉7例、左肺下葉10例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理診斷確診為周圍型肺癌或局灶性機化性肺炎[4-5]；②主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸部不適、呼吸困難等；③均經(jīng)寶石能譜成像顯示胸部雙期增強掃描檢查，顯示肺內(nèi)孤立性腫塊或孤立性結(jié)節(jié)；④臨床資料完整者。排除標準：①CT診斷中接受抗感染、化療、放射性治療；②圖像質(zhì)量不滿意，無法完成診斷或影響診斷檢查結(jié)果者；③ 合并其他肺部疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺炎等）；④心肝腎等臟器嚴重功能障礙患者。

1.2 方法

儀器采用美國GE Discovery CT 750 HD寶石能譜CT儀。參數(shù)：管電壓80 kVp、140 kVp瞬時切換，轉(zhuǎn)速0.7 s/r，管電流375 mA，層厚5 mm，層距5 mm，準直器寬度40 mm，掃描視野500 mm，螺距0.984:1。患者取仰臥位，掃描范圍為膈肌至胸廓入口，橫斷位掃描；肘前靜脈高壓注射碘海醇（300 mgI/mL），用藥劑量為1.3～1.5 mL/kg，推注速率為3.5 mL/s，后完成動脈期及靜脈期掃描；將所獲得圖像完成動、靜脈薄層CT圖像重建，重建層厚為1.25 mm，重建層間距為1.25 mm。

圖像分析：由2名影像學醫(yī)師同時閱片，取一致性意見；選取增強圖像上3個連續(xù)層面上病灶均勻區(qū)域，避開囊變、空洞、鈣化等區(qū)域后選取感興趣區(qū)域進行能譜參數(shù)測量，取3個區(qū)域內(nèi)平均值。在70 keV薄層上取40～100 keV圖像CT值、有效原子序數(shù)、碘（水）值、水（碘）值，并計算能譜曲線斜率λ=（CT40 keV-CT70 keV）/（70-40）。

1.3 觀察指標

比較兩種疾病能譜CT動脈期、靜脈期檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈期能譜CT檢查結(jié)果

局灶性機化性肺炎動脈期CT40keV、CT50keV、CT60keV、CT70keV、CT80keV、λ70keV、有效原子序數(shù)、碘（水）濃度水平均較周圍型肺癌低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；局灶性機化性肺炎動脈期CT90keV、CT100keV水平與周圍型肺癌相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 動脈期能譜CT檢查結(jié)果（）

表1 動脈期能譜CT檢查結(jié)果（）

碘（水）濃度100μg/cm3周圍型肺癌 45 167.84±9.61119.27±6.6784.43±9.2065.69±6.6357.76±6.0848.87±6.6343.67±7.153.42±0.24 8.61±0.1017.82±1.30局灶性機化性肺炎 42 156.68±8.29112.20±8.1579.84±7.2159.41±7.5053.39±5.7146.93±5.2241.02±6.333.10±0.29 8.54±0.1216.12±1.19 t 5.781 4.441 2.578 4.144 3.450 1.509 1.825 5.622 2.963 6.348 P＜0.001 ＜0.001 0.012 ＜0.001 0.001 0.135 0.071 ＜0.001 0.004 ＜0.001疾病類型 例數(shù) CT40keV/HU CT50keV/HU CT60keV/HU CT70keV/HU CT80keV/HU CT90keV/HU CT100keV/HU λ70keV/HU 有效原子序數(shù)

2.2 靜脈期能譜CT檢查結(jié)果

局灶性機化性肺炎靜脈期CT40keV、CT50keV、CT60keV、CT70keV、CT80keV、CT90keV、CT100keV、λ70keV、有效原子序數(shù)、碘（水）濃度水平均較周圍型肺癌高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 靜脈期能譜CT檢查結(jié)果（）

表2 靜脈期能譜CT檢查結(jié)果（）

碘（水）濃度100μg/cm3周圍型肺癌 45 132.63±5.18100.34±6.6973.49±6.1859.96±5.2447.26±5.1742.32±7.2540.10±4.822.50±0.358.38±0.0913.32±1.22局灶性機化性肺炎 42 140.15±9.67108.47±8.1578.78±9.2063.36±6.7652.34±6.5846.49±6.1843.54±5.392.76±0.348.43±0.1214.59±1.30 t 4.563 5.100 3.167 2.632 4.018 2.877 3.142 3.510 2.208 4.701 P＜0.001 ＜0.001 0.002 0.010 ＜0.001 0.005 0.002 0.001 0.030 ＜0.001疾病類型 例數(shù) CT40keV/HU CT50keV/HU CT60keV/HU CT70keV/HU CT80keV/HU CT90keV/HU CT100keV/HU λ70keV/HU 有效原子序數(shù)

3 討論

局灶性機化性肺炎在CT中表現(xiàn)中具多樣性，包括肺浸潤實變、磨玻璃樣變、肺結(jié)節(jié)等。其中結(jié)節(jié)性主要表現(xiàn)為病灶邊緣向病灶內(nèi)部凹陷，病灶類圓形，鄰近肺部組織有衛(wèi)星灶，部分患者伴有支氣管擴張、支氣管壁增厚等表現(xiàn)。浸潤型一般表現(xiàn)為不規(guī)則多角形，沿著支氣管血管束分布，病灶邊緣向病灶中心收縮，伴鋸齒狀改變。實變型病理基礎(chǔ)為大葉性肺炎慢性轉(zhuǎn)歸，呈現(xiàn)帶狀影或三角形影，尖端部位指向肺門，基底部貼近胸膜面。周圍型肺癌CT影像中，在發(fā)病早期主要呈現(xiàn)實性密度、磨玻璃密度，磨玻璃密度結(jié)節(jié)內(nèi)可見血管影，與局灶性計劃性肺炎CT影像相近。同時，局灶性機化性肺炎臨床體征、癥狀不顯著，且因兩者CT影像重疊較多，常規(guī)方案鑒別難度較大[6-7]。能譜CT診斷，與傳統(tǒng)CT診斷相比，其主要優(yōu)勢為，解剖學結(jié)構(gòu)更清晰，信噪比、對比噪聲等方面優(yōu)于常規(guī)CT，組織對比能力較強[8-9]。能譜CT可獲得不同keV水平單能量圖像，在不同病變組織中通過不同X線能量水平CT曲線，并通過CT能譜定量分析、多參數(shù)成像模式，可為病灶起源、良惡性質(zhì)病變提供更豐富信息[10]；能譜CT診斷可利用物質(zhì)分離技術(shù)，可獲得不同基物質(zhì)圖像，滿足診斷需求[11-12]。在對上述兩種疾病鑒別診斷中，可分別通過不同能量單元變化情況，獲取疾病解剖學結(jié)構(gòu)細節(jié)變化，進而完成兩種疾病鑒別診斷[13-14]。

本次研究結(jié)果顯示，局灶性機化性肺炎動脈期CT40keV、CT50keV、CT60keV、CT70keV、CT80keV、λ70keV、有效原子序數(shù)、碘（水）濃度水平均較周圍型肺癌低，而局灶性機化性肺炎靜脈期CT40keV、CT50keV、CT60keV、CT70keV、CT80keV、CT90keV、CT100keV、λ70keV、有效原子序數(shù)、碘（水）濃度水平均較周圍型肺癌高，說明在局灶性機化性肺炎、周圍型肺癌疾病鑒別診斷中，能譜CT檢查結(jié)果存在顯著差異，考慮原因為，周圍型肺癌疾病發(fā)展過程中，多見腫瘤內(nèi)血管新生等情況，部分患者可見腫瘤內(nèi)部異常血管網(wǎng)，而局灶性機化性肺炎疾病發(fā)展中，受其急性炎癥反應(yīng)影響，病灶內(nèi)會出現(xiàn)大量纖維細胞、肌成纖維細胞情況，因此會表現(xiàn)出微血管密度相對不足情況，進而在動脈期過程中，周圍型肺癌患者會出現(xiàn)供血量豐富變化，因此能譜CT強化程度明顯增加，且碘濃度均顯著增加；但在靜脈期掃描過程中，受微血管密度影響，因周圍型肺癌患者病灶中新生血管豐富，因此血液回流速度快[15]。因此在能譜CT強化程度表現(xiàn)上，會出現(xiàn)強化程度減弱情況；而局灶性機化性肺炎患者因微血管無明顯增加，因此其能譜曲線斜率水平顯著升高，碘濃度水平顯著升高。張國晉等人[16]研究中發(fā)現(xiàn)，在對上述兩種疾病應(yīng)用能譜CT鑒別診斷中，兩種疾病能譜檢查結(jié)果存在顯著統(tǒng)計學意義，與本次研究觀點一致，但在靜脈期CT70keV、CT80keV、CT90keV、CT100keV中無顯著統(tǒng)計學意義，與本次研究結(jié)果不一致，考慮原因可能與患者疾病進展情況、圖像質(zhì)量等多種因素有關(guān)。

綜上所述，周圍型肺癌、局灶性機化性肺炎應(yīng)用能譜CT檢查時，其在動脈期、靜脈期均存在顯著差異性，可將其用于上述兩種疾病鑒別診斷。