孫金萍，張桂芹，莊偉偉，朱 帥

（1泗陽(yáng)縣婦幼保健院彩超室 江蘇 宿遷 223700）

（2泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223700）

甲狀腺是機(jī)體的重要組織器官，也是內(nèi)分泌腺中最易發(fā)生結(jié)節(jié)的組織，甲狀腺癌是甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性階段，多數(shù)為分化型甲狀腺癌，也是臨床上的常見病，已成為發(fā)生率和病死率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一[1]。隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步與治療方法的改進(jìn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后有了一定的改善，患者的生存率有所提高，但是復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率依然比較高，主要很多患者在就診時(shí)已處于中晚期，已伴隨有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，為此預(yù)后很難改善[2-3]。甲狀腺癌多發(fā)生于中老年女性，是由甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)展而來，且進(jìn)展周期相對(duì)比較長(zhǎng)，也為早期臨床診斷提供了參考[4]。此外，甲狀腺癌的早期診斷是改善甲狀腺癌預(yù)后的關(guān)鍵，也是提供手術(shù)方法的參考基礎(chǔ)[5]。影像學(xué)診斷在甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)和診斷中占有主導(dǎo)位置，其中超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)性好、方便快捷等特點(diǎn)，特別是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種超聲技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[6]。常規(guī)超聲主要包括二維超聲與多普勒超聲等，有較好的圖像分辨率，可清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還可反映血流特征[7-8]。本文具體探討了常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年1月在泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者75例作為研究對(duì)象，所有納入本研究的患者均自愿簽署知情同意書，并告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者首次就診；③符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（初診與X線造影檢查）；④患者年齡20～75歲；⑤小學(xué)及其以上文化水平者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查前未行任何放、化療等影響結(jié)節(jié)發(fā)展的相關(guān)治療者；②既往有甲狀腺旁腺疾病史者；③伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者；④合并其他部位腫瘤者；⑤妊娠與哺乳期婦女。

1.2 方法

采用Philips-iu Elite彩色多普勒超聲診斷儀，配有高清4探頭，患者取平臥位，平靜呼吸，將雙臂放置于身體兩側(cè)，暴露頸部檢查區(qū)，對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面掃查與觀察，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲特征，包括內(nèi)部回聲、邊界、鈣化、暈環(huán)、形態(tài)等情況；②同時(shí)啟用彩色多普勒超聲觀察甲狀腺血流分布情況，記錄與測(cè)量結(jié)節(jié)內(nèi)頸動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、頸動(dòng)脈舒張期最小流速（EDV）、頸動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV）等參數(shù)；③對(duì)兩組患者的結(jié)節(jié)彩色多普勒血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)判定與評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，血流特征越明顯。3分：可見≥5個(gè)以上點(diǎn)狀血管；2分：可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管；1分：可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或血流；0分：未見血流信號(hào)；④給予患者手術(shù)切除治療，以術(shù)中病理檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，判斷診斷的敏感度與特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

在75例患者中，病理診斷為惡性結(jié)節(jié)50例（惡性結(jié)節(jié)組）、良性結(jié)節(jié)25例（良性結(jié)節(jié)組）。

2.2 良惡性患者一般資料對(duì)比

惡性結(jié)節(jié)組的結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)數(shù)量、體質(zhì)量指數(shù)、性別、年齡、受教育年限等與良性結(jié)節(jié)組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 良惡性患者一般資料對(duì)比

2.3 良惡性患者二維超聲特征對(duì)比

惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲、結(jié)節(jié)邊界不清晰、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)無暈環(huán)、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則等占比分別為 92.00%、100.00%、84.00%、80.00%、92.00%，與良性結(jié)節(jié)組的16.00%、32.00%、32.00%、48.00%、28.00%等對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性患者的結(jié)節(jié)二維超聲特征對(duì)比[n（%）]

2.4 良惡性患者彩色多普勒超聲血流指標(biāo)對(duì)比

惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)的頸動(dòng)脈阻力指數(shù)（0.69±0.06）、搏動(dòng)指數(shù)（0.99±0.11）、頸動(dòng)脈舒張期最小流速（19.98±2.39）cm/s均高于良性結(jié)節(jié)組（0.54±0.08）cm/s、（0.81±0.10）cm/s、（17.48±3.39）cm/s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組頸動(dòng)脈收縮期最大流速對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 良惡性患者彩色多普勒超聲血流指標(biāo)對(duì)比（）

表3 良惡性患者彩色多普勒超聲血流指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù)惡性結(jié)節(jié)組 50 0.69±0.06 0.99±0.11良性結(jié)節(jié)組 25 0.54±0.08 0.81±0.10 t 9.108 6.880 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 最大流速/（cm·s-1） 最小流速/（cm·s-1）惡性結(jié)節(jié)組 50 31.89±2.13 19.98±2.39良性結(jié)節(jié)組 25 31.11±2.98 17.48±3.39 t 1.304 3.699 P＞0.05 ＜0.05

2.5 良惡性患者超聲血流評(píng)分對(duì)比

惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)的超聲血流評(píng)分為（2.34±0.11）分，顯著高于良性結(jié)節(jié)組的（1.42±0.18）分（P＜0.05），見表4。

表4 良惡性患者超聲血流評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 良惡性患者超聲血流評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 超聲血流評(píng)分惡性結(jié)節(jié)組 50 2.34±0.11良性結(jié)節(jié)組 25 1.42±0.18 t 27.412 P＜0.05

2.6 常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

在75例患者中，常規(guī)超聲診斷為惡性結(jié)節(jié)48例，良性結(jié)節(jié)23例，常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度與特異度分別為96.00%（48/50）和92.00%（23/25），見表5。

表5 常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)果 單位：例

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)異常增生形成的結(jié)節(jié)，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)生率也在逐步增高[9]。術(shù)中病理學(xué)診斷是區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查時(shí)間比較長(zhǎng)，且存在創(chuàng)傷性，患者的依從性比較低，很難作為普查與鑒別手段。甲狀腺結(jié)節(jié)的總體預(yù)后相對(duì)比較好，但越來越多的新增病例已引起各界的高度重視[10]。

由于各種的因素的影響，甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)的可能性較高，為此早期診斷具有診斷價(jià)值[11]。當(dāng)前已有多種影像學(xué)可用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，其中超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性好、無輻射、實(shí)用性好等優(yōu)點(diǎn)[12]。本研究顯示惡性結(jié)節(jié)組的結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)數(shù)量、體質(zhì)量指數(shù)、性別、年齡、受教育年限等與良性結(jié)節(jié)組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)的內(nèi)部低回聲、邊界不清晰、鈣化、無暈環(huán)、形態(tài)不規(guī)則等占比分別為 92.00%、100.00%、84.00%、80.00%、92.00%，與良性結(jié)節(jié)組的 16.00%、32.00%、32.00%、48.00%、28.00%對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從機(jī)制上分析，微鈣化、內(nèi)部低回聲是甲狀腺癌的惡性特征之一，兩者對(duì)應(yīng)的組織學(xué)特征是腫瘤細(xì)胞侵入周圍脂肪組織，從而可與良性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷[13]。不過二維超聲無法顯示結(jié)節(jié)內(nèi)微循環(huán)特征，對(duì)早期甲狀腺癌的檢出敏感度有待提高?，F(xiàn)代研究表明，甲狀腺癌的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移離不開其新生血管的形成，多伴隨有血流速度增加與血流信號(hào)增加，也為彩色多普勒超聲的臨床診斷提供了理論基礎(chǔ)[14]。本研究顯示惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)的頸動(dòng)脈阻力指數(shù)（0.69±0.06）、搏動(dòng)指數(shù)（0.99±0.11）、頸動(dòng)脈舒張期最小流速（19.98±2.39）cm/s均高于良性結(jié)節(jié)組的（0.54±0.08）cm/s、（0.81±0.10）cm/s、（17.48±3.39）cm/s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組頸動(dòng)脈收縮期最大流速對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從機(jī)制上分析，甲狀腺癌的結(jié)節(jié)內(nèi)部血管走行較為集中，管壁較薄且無正常肌層結(jié)構(gòu)支撐，多呈現(xiàn)簇狀或放射狀的排列，結(jié)節(jié)部位存在大量迂曲微小血管，從而導(dǎo)致血流速度發(fā)生變化[15]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)具有成熟且穩(wěn)定的正常血管，走行良好，周邊有穩(wěn)定的微環(huán)境。不過彩色多普勒超聲對(duì)低速的血流無法顯示，為此也容易出現(xiàn)漏診情況[16]。

超聲可清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，病變檢出敏感度高，有較好的圖像分辨率[17-18]。本研究顯示在75例患者中，常規(guī)超聲診斷為惡性結(jié)節(jié)48例，良性結(jié)節(jié)23例，常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度與特異度分別為96.00%和92.00%，表明常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用具有很高的價(jià)值。本研究沒有納入健康人群作為對(duì)照組，也沒有采用其他影像學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用可反映結(jié)節(jié)的性質(zhì)與血流特征，具有很高的診斷敏感度與特異度，值得推廣應(yīng)用。