李秀卿，張遠鴻，滕錄霞，黃祥輝，駱玉輝，馮均良，劉鵬飛

（鶴山市人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心 廣東 江門 529700）

目前，在臨床診斷時，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉往往鑒別難度較大，既往主要是依靠子宮內(nèi)膜活檢實現(xiàn)，但有時活檢無法獲得充足樣本量，部分患者因受宮頸以及陰道狹窄等因素影響，無法開展活檢[1]。磁共振成像（MRI）因具備良好軟組織分辨能力以及多方位成像等特征，被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變的診斷中。然而，常規(guī)的MRI掃描在鑒別Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉中存在一定的局限性[2-3]。本文通過研究DCE-MRI對Ⅰ 期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的診斷鑒別，以期為臨床診斷提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴山市人民醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治的41例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌（子宮內(nèi)膜癌組）以及45例子宮內(nèi)膜息肉患者（子宮內(nèi)膜息肉組）。子宮內(nèi)膜癌患者年齡為24～73歲，平均（55.38±10.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)為19～32 kg/m2，平均（23.20±1.36）kg/m2；腫瘤最大徑2.1～5.7 cm，平均（3.46±0.42）cm。子宮內(nèi)膜息肉患者年齡為22～75歲，平均（55.51±10.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)為19～32 kg/m2，平均（23.25±1.38）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：①所有受試者均經(jīng)病理檢查或影像學確診；②年齡＞18周歲者；③入組前尚未接受任何相關(guān)治療；④臨床病歷資料完整者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或婦科疾病者；②心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；③神志異常或伴有精神疾病者；④研究期間因故退出或失訪者。

1.2 方法

使用儀器為西門子Avanto 1.5T MR掃描儀，相控陣表面線圈。實施脂肪抑制和常規(guī)矢狀位T2WI、T1WI以及脂肪抑制T2WI、DWI以及脂肪抑制增強T1WI掃描。相關(guān)序列以及參數(shù)如下：T1WI TR取600 ms，TE 取 18 ms；T2WI TR 3500 ms，TE 85 ms；矩陣256×256，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，層厚5 mm，層間距以1 mm為宜。DCE-MRI借助容積式插入法屏氣檢查，TR 4.06 ms，TE 1.89 ms，矩陣320×320，F(xiàn)OV 380 mm×380 mm，翻轉(zhuǎn)角為9°，層厚2.5 mm，層間距1 mm。對比劑選擇Gd-DTPA，流速2 mL/s，劑量選擇0.1 mmol/kg。注藥之后開展無間斷重復(fù)掃描20個時相，每次時間以7 s為宜，并在5 min后開展軸位、矢狀位以及冠狀位T1WI延遲掃描。

圖像分析：上述圖像信息的評估均由醫(yī)院2名影像科醫(yī)師以雙盲法完成，擴散圖像的分析借助Siemens Syngo后處理工作站實現(xiàn)。以Mean-Curve軟件完成DCE-MRI數(shù)據(jù)的處理，獲取時間-信號曲線（TIC）、測量達峰時間（TTP）、最大對比增強率（MCER）以及90s和60s增強對比率差（ER90s-60s）。

血清人附睪分泌蛋白4（HE4）、糖類抗原125（CA125）以及miR-21水平：血清HE4、CA125水平的檢測方式為電化學發(fā)光法實現(xiàn)，使用儀器為Cobas E601型電化學發(fā)光儀（羅氏診斷產(chǎn)品有限公司），配套試劑盒由上述公司提供，每個樣本均重復(fù)測量3次，所有檢測均由醫(yī)院同一名醫(yī)生獨立完成。采用實時熒光定量聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）檢測血清miR-21水平，以2-△△Ct法完成miR-21相對表達量的計算。

1.3 觀察指標

比較不同子宮內(nèi)膜病變患者的DCE-MRI相關(guān)指標水平，比較不同子宮內(nèi)膜病變患者TIC類型以及血清HE4、CA125以及miR-21水平。分析TTP、MCER以及ER90s-60s值診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的效能。此外，比較兩組MRI表現(xiàn)特征的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。采用受試者操作特征（ROC）曲線分析各項DCE-MRI相關(guān)指標鑒別診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的效能。P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TTP、MCER以及ER90s-60s值對比

子宮內(nèi)膜癌組TTP、MCER以及ER90s-60s均顯著低于子宮內(nèi)膜息肉組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TTP、MCER以及ER90s-60s值對比（）

表1 兩組TTP、MCER以及ER90s-60s值對比（）

組別 例數(shù) TTP/s MCER/% ER90s-60s/%子宮內(nèi)膜癌組 41 77.12±12.03120.56±22.47 7.10±1.43子宮內(nèi)膜息肉組 45 100.84±15.38174.26±28.9141.36±2.68 t 7.912 9.551 72.018 P 0.000 0.000 0.000

2.2 TTP、MCER以及ER90s-60s值診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的效能分析

經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，TTP、MCER以及ER90s-60s值聯(lián)合診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的曲線下面積、敏感度、特異度以及約登指數(shù)均高于上述三項指標單獨檢測（P＜0.05）。見表2。

表2 TTP、MCER以及ER90s-60s值診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的效能分析

2.3 兩組TIC類型對比

子宮內(nèi)膜癌組TIC類型為Ⅰ型、Ⅱ型人數(shù)占比均高于子宮內(nèi)膜息肉組，而Ⅲ型人數(shù)占比低于子宮內(nèi)膜息肉組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TIC類型對比[n（%）]

2.4 兩組血清HE4、CA125以及miR-21水平對比

子宮內(nèi)膜癌組血清HE4、CA125以及miR-21水平均顯著高于子宮內(nèi)膜息肉組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清HE4、CA125以及miR-21水平對比（）

表4 兩組血清HE4、CA125以及miR-21水平對比（）

組別 例數(shù) HE4 μmol/L CA125·103/L miR-21子宮內(nèi)膜癌組 41 74.23±5.23 45.05±6.72 2.15±0.43子宮內(nèi)膜息肉組 45 53.28±4.17 30.48±4.28 0.85±0.21 t 20.626 12.101 18.061 P 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組MRI表現(xiàn)特征對比

子宮內(nèi)膜癌組MRI表現(xiàn)特征中的纖維核、囊變、出血、帶蒂、窄基底以及結(jié)合帶完整發(fā)生率均顯著低于子宮內(nèi)膜息肉組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組MRI表現(xiàn)特征對比[n（%）]

表5（續(xù)）

3 討論

子宮內(nèi)膜活檢是目前國內(nèi)外公認的診斷子宮內(nèi)膜癌唯一金標準，但其屬于有創(chuàng)檢查，且對患者的耐受性要求較高，臨床應(yīng)用局限性較大[4-6]。因此，尋求一種更為積極有效的診斷方式顯得尤為重要。MRI是近年來發(fā)展而來的影像學診斷技術(shù)，具有多序列以及多方位成像的特點，在宮腔疾病的檢查中得到廣泛應(yīng)用[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌組TTP、MCER以及ER90s-60s均低于子宮內(nèi)膜息肉組。這提示了Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的DCE-MRI參數(shù)存在明顯的差異。考慮原因，DCE-MRI技術(shù)主要是在靜脈高壓迅速注入對比劑的同時開展連續(xù)掃描，從而實現(xiàn)對組織信號強度伴隨時間改變情況的分析，并通過TIC反映病灶血供特點。其中子宮內(nèi)膜癌的血供相較于正常子宮相對較低，且子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌層均由子宮動脈分支供血，繼而導致上述相關(guān)指標發(fā)生明顯差異[8]。經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，TTP、MCER以及ER90s-60s值聯(lián)合診斷Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的曲線下面積、敏感度、特異度以及約登指數(shù)均高于上述三項指標單獨檢測。分析原因，上述三項指標聯(lián)合診斷可為臨床疾病的鑒別提供更為全面的信息，繼而達到提高診斷鑒別效能的目的。另外，子宮內(nèi)膜癌組TIC類型為Ⅰ型、Ⅱ型人數(shù)占比均高于子宮內(nèi)膜息肉組，而Ⅲ型人數(shù)占比低于子宮內(nèi)膜息肉組。這反映了Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的TIC分型存在明顯的差異。而導致上述差異發(fā)生的主要原因可能是子宮內(nèi)膜癌腫瘤細胞會對正常血管產(chǎn)生破壞，繼而導致微血管以及動靜脈瘺的產(chǎn)生，引起病變部位血流量的增加，并導致血流阻力降低[9]。本文結(jié)果還顯示了子宮內(nèi)膜癌組血清HE4、CA125以及miR-21水平均高于子宮內(nèi)膜息肉組。究其原因，HE4屬于酸性糖蛋白之一，廣泛表達于女性輸卵管以及子宮內(nèi)膜中，是臨床上用以診斷婦科腫瘤的生物標志物之一。CA125則是目前國內(nèi)外廣泛認可的診斷女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的有效標志物之一，可用作臨床輔助診斷，在多種惡性腫瘤中均存在異常高表達。miR-21可通過和抑癌因子P53以及PTEN等結(jié)合，繼而降低抑癌基因的表達，促進腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、惡性病變、浸潤[10]。子宮內(nèi)膜癌組MRI表現(xiàn)特征中的纖維核、囊變、出血、帶蒂、窄基底以及結(jié)合帶完整發(fā)生率均低于子宮內(nèi)膜息肉組。原因可能和宮腔內(nèi)膜中腫瘤細胞往往呈浸潤性以及彌漫性生長有關(guān)。

綜上所述，DCE-MRI應(yīng)用于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的診斷鑒別中具有一定價值，且聯(lián)合檢測血清HE4、CA125以及miR-21水平可能具有輔助診斷的作用。