李 志，都鵬宇（通信作者）

（1蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 江蘇 蘇州 215004）

（2中山市人民醫(yī)院放射科 廣東 中山 528400）

慢性阻塞性肺疾病近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，我國(guó)40歲以上人群有8.2%罹患該病，此病可發(fā)展至慢性肺源性心臟病，而肺動(dòng)脈高壓作為慢性阻塞性肺疾病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，正是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)展至慢性肺源性心臟病的關(guān)鍵性因素之一，因此臨床需要重視對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺動(dòng)脈高壓?jiǎn)栴}的診斷和治療[1]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者而言，臨床有許多診斷方法，如右心導(dǎo)管術(shù)、心臟彩色多普勒超聲、胸部CT等，其中右心導(dǎo)管術(shù)雖然診斷準(zhǔn)確率高，但操作具有有創(chuàng)性，且三尖瓣反流會(huì)對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性造成干擾，因此無(wú)法用于常規(guī)檢查[2]；心臟彩色多普勒超聲雖然操作是無(wú)創(chuàng)性的，但慢性阻塞性肺疾病患者多存在肺氣腫，可在一定程度上干擾超聲檢測(cè)準(zhǔn)確性，且該方法也無(wú)法顯示患者的縱隔、肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)病變情況，價(jià)值有限[3]。相比之下，胸部CT不僅操作無(wú)創(chuàng)，還不容易受到其他因素的干擾，同時(shí)還能顯示縱隔、肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)病變情況，優(yōu)勢(shì)十分明顯[4]。本文選取2021年1月—2022年1月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，試探究胸部CT診斷慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的效果和臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者為研究組；另選取我院同期收治的20例單純慢性阻塞性肺疾病患者（肺動(dòng)脈收縮壓＜35 mmHg）為對(duì)照組。使用心臟多普勒超聲檢測(cè)所有患者的肺動(dòng)脈收縮壓，按照檢查結(jié)果將30例輕度肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈收縮壓為35～50 mmHg）患者設(shè)為A組，將30例中重度肺動(dòng)脈高壓患者（肺動(dòng)脈收縮壓為≥51 mmHg）設(shè)為B組。對(duì)照組：男12例，女8例；年齡49～79歲，平均年齡（64.00±3.94）歲。A組：男17例，女13例；年齡48～80歲，平均年齡（64.00±4.21）歲。B組：男18例，女12例；年齡50～78歲，平均年齡（64.00±4.54）歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②研究組與《中國(guó)肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南（2021版）》[6]中肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③無(wú)CT檢查禁忌證，且近期未接受過(guò)CT檢查者；④臨床資料完整者；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺部腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺動(dòng)脈狹窄等；②患有嚴(yán)重心血管病變，如左心功能不全、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病等；③對(duì)造影劑過(guò)敏者；④胸部CT成像不全者；⑤因精神障礙、依從性不佳等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 肺動(dòng)脈收縮壓檢測(cè)

采用GE公司研發(fā)的Vivid E9型心臟多普勒超聲檢測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，患者取左側(cè)臥體位，以（2.5～3.5）MHz頻率的超聲探頭對(duì)心肌、心尖四腔、心室和心房的形態(tài)、主動(dòng)脈、右室流入道、胸骨旁短軸等進(jìn)行掃查，連續(xù)檢測(cè)三尖瓣最大反流速度，得出三尖瓣反流壓差，加上右心房壓力（10 mmHg），可計(jì)算出肺動(dòng)脈收縮壓。

根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓的高低判斷肺動(dòng)脈高壓的輕重程度，肺動(dòng)脈收縮壓＜35 mmHg即無(wú)肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈收縮壓為35～50 mmHg即輕度肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈收縮壓為51～70 mmHg即中度肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈收縮壓為≥71 mmHg即重度肺動(dòng)脈高壓[7]。

1.2.2 胸部CT檢查

采用GE公司研發(fā)的Discovery CT 750 HD寶石能譜CT掃描儀進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚和層間距均為5 mm，重建層厚0.625 mm，螺距0.9，矩陣512×512。所獲取的數(shù)據(jù)全部上傳到工作站中，以圖像后處理技術(shù)進(jìn)行重建處理，檢測(cè)主肺動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑、升主動(dòng)脈直徑，為確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，全部應(yīng)測(cè)量三次并取平均值，隨后計(jì)算肺動(dòng)脈直徑和降主動(dòng)脈直徑、肺動(dòng)脈直徑和升主動(dòng)脈直徑的比值。若主肺動(dòng)脈直徑和升主動(dòng)脈直徑之間的比值大于1.0，則可確診為肺動(dòng)脈高壓，若在1.0～1.3之間，為輕度肺動(dòng)脈高壓；若在1.3～1.5之間，為中度肺動(dòng)脈高壓；若高于1.5，為重度肺動(dòng)脈高壓[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比A組、B組、對(duì)照組患者的肺功能指標(biāo)（第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大通氣量）以及主肺動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑、升主動(dòng)脈直徑、肺動(dòng)脈直徑/降主動(dòng)脈直徑、肺動(dòng)脈直徑/升主動(dòng)脈直徑。

對(duì)比A組和B組的胸腔積液、肺部滲出性病變發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈直徑及其比值

A組、B組、對(duì)照組三組在主肺動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑、升主動(dòng)脈直徑上存在顯著差異（P＜0.05）；在主肺動(dòng)脈直徑/降主動(dòng)脈直徑、主肺動(dòng)脈直徑/升主動(dòng)脈直徑上相近，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組肺動(dòng)脈直徑及其比值的對(duì)比（）

表1 三組肺動(dòng)脈直徑及其比值的對(duì)比（）

注：t1/P1為對(duì)照組與A組進(jìn)行比較；t2/P2為對(duì)照組與B組進(jìn)行比較；t3/P3為對(duì)照組與B組進(jìn)行比較。

分組 主肺動(dòng)脈直徑/mm降主動(dòng)脈直徑/mm升主動(dòng)脈直徑/mm A 組（n=30） 24.46±3.09 25.58±3.25 30.67±3.09 B 組（n=30） 28.11±3.79 29.88±4.01 34.25±4.32對(duì)照組（n=20） 20.06±2.38 21.51±2.58 25.08±2.77 t1/P1 5.385/0.000 4.801/0.000 6.526/0.000 t2/P2 8.439/0.000 8.385/0.000 8.397/0.000 t3/P3 4.088/0.000 4.563/0.000 3.692/0.000分組 主肺動(dòng)脈直徑/降主動(dòng)脈直徑 主肺動(dòng)脈直徑/升主動(dòng)脈直徑A 組（n=30） 0.93±0.04 0.80±0.03 B 組（n=30） 0.94±0.05 0.82±0.05對(duì)照組（n=20） 0.95±0.03 0.80±0.02 t1/P1 1.905/0.063 0.000/1.000 t2/P2 0.802/0.427 1.696/0.096 t3/P3 0.855/0.396 1.879/0.065

2.2 肺功能指標(biāo)

對(duì)照組的第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大通氣量均高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組以上指標(biāo)均高于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組肺功能指標(biāo)的對(duì)比（）

表2 三組肺功能指標(biāo)的對(duì)比（）

注：t1/P1為對(duì)照組與A組進(jìn)行比較；t2/P2為對(duì)照組與B組進(jìn)行比較；t3/P3為對(duì)照組與B組進(jìn)行比較。

最大通氣量L/min A 組（n=30） 1.83±0.51 1.63±0.33 30.67±10.98 B 組（n=30） 1.79±0.40 1.48±0.29 28.23±9.89對(duì)照組（n=20） 2.51±0.78 1.99±0.48 38.43±12.03 t1/P1 3.734/0.000 3.147/0.003 2.357/0.023 t2/P2 4.293/0.000 4.688/0.000 3.275/0.002 t3/P3 0.310/0.758 1.870/0.067 0.904/0.370分組 第一秒用力呼氣容積L用力肺活量L

2.3 胸腔積液、肺部滲出性病變發(fā)生率

A組的胸腔積液、肺部滲出性病變發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 胸腔積液、肺部滲出性病變發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者多伴有肺動(dòng)脈高壓，一方面是因?yàn)槁宰枞苑渭膊?dǎo)致呼吸氣流受限會(huì)使患者長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，肺部血管會(huì)出現(xiàn)缺氧性收縮，使肺血管的阻力顯著增加；另一方面則是因?yàn)槁宰枞苑渭膊?huì)導(dǎo)致呼吸道炎癥，炎性因子的釋放、炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)會(huì)使血管內(nèi)皮受損，使肺血管收縮，形成微血栓，增加肺血管阻力[9]。而肺動(dòng)脈高壓不僅會(huì)使患者發(fā)生慢性肺源性心臟病和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，還會(huì)提高患者再住院率和病死率[10]。因此，臨床需要為慢性阻塞性肺疾病患者做好肺動(dòng)脈高壓的診斷。

肺動(dòng)脈高壓源于肺通氣功能障礙，因此患有肺動(dòng)脈高壓的患者其肺功能指標(biāo)與未患有肺動(dòng)脈高壓的患者有明顯不同，這一點(diǎn)結(jié)果中對(duì)照組高于A組和B組的第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、最大通氣量（P＜0.05）給予了肯定；但從結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，A組和B組的以上肺功能指標(biāo)并無(wú)顯著差異（P＞0.05），可見(jiàn)單憑肺功能指標(biāo)不足以判斷患者肺動(dòng)脈高壓程度。肺動(dòng)脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法為右心導(dǎo)管檢查，這種方法具有較高的準(zhǔn)確性，但受限于并發(fā)癥發(fā)生率高、操作有創(chuàng)、費(fèi)用高等原因，可重復(fù)使用性差，無(wú)法在臨床上普及[11]。與之相比，胸部CT不僅操作是無(wú)創(chuàng)的，并發(fā)癥發(fā)生率低，且可以重復(fù)使用，價(jià)格也相對(duì)較低，更為廣大醫(yī)患所青睞，其可以通過(guò)測(cè)量主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈的直徑來(lái)判斷肺結(jié)構(gòu)是否異常，即發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的患者其通氣功能受限更加明顯，血氧分壓會(huì)逐漸降低，肺循環(huán)阻力不斷提高，會(huì)使主肺動(dòng)脈等血管的管徑擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓程度越嚴(yán)重，以上機(jī)制便會(huì)表現(xiàn)得越加明顯，主肺動(dòng)脈等血管的管徑將會(huì)越大[12]。這一點(diǎn)可以從結(jié)果中B組的主肺動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑、升主動(dòng)脈直徑大于A組，A組又大于對(duì)照組（P＜0.05）得到證實(shí)。至于結(jié)果中三組的主肺動(dòng)脈直徑/降主動(dòng)脈直徑、主肺動(dòng)脈直徑/升主動(dòng)脈直徑相近（P＞0.05），原因可能是樣本量較小，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)明顯差異。此外，從結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)，A組的胸腔積液、肺部滲出性病變發(fā)生率均顯著低于B組（P＜0.05），可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓程度越嚴(yán)重，胸腔積液、肺部滲出性病變發(fā)生率越高，原因主要是肺動(dòng)脈收縮壓升高，肺部的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯改變，血管、淋巴管內(nèi)壓力隨之升高，使得液體滲入胸腔，形成積液；再加上炎性反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞浸潤(rùn)，使得肺部發(fā)生滲出性病變[13]。本文中三組患者的主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈直徑對(duì)比結(jié)果（P＜0.05）及胸腔積液、肺部滲出性病變發(fā)生率與周拓[14]的研究結(jié)果相近或趨勢(shì)一致。

綜上所述，臨床可以利用胸部CT測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑、升主動(dòng)脈直徑、降主動(dòng)脈直徑，觀察是否發(fā)生胸腔積液和肺部滲出性病變，以此來(lái)判斷患者是否患有慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓以及肺動(dòng)脈高壓的輕重程度。