徐志芳

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

隨著時(shí)代的發(fā)展，全球經(jīng)濟(jì)文化互聯(lián)互通給青少年價(jià)值觀樹(shù)立帶來(lái)了影響，同時(shí)也對(duì)高校思想道德教育提出了挑戰(zhàn)。黨的十八大報(bào)告中把立德樹(shù)人作為我國(guó)教育的根本任務(wù)；習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，“要把立德樹(shù)人內(nèi)化到大學(xué)建設(shè)和管理各領(lǐng)域、各方面、各環(huán)節(jié)，做到以樹(shù)人為核心，以立德為根本”[1]。因此，探索思想道德教育在專(zhuān)業(yè)課程中的實(shí)施路徑是高校教育者亟待解決的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)學(xué)生的德育和德育工作主要側(cè)重于德育理論方面的研究，有研究者將思政元素有機(jī)融入教學(xué)中，采用講授法、討論法、項(xiàng)目教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法等對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想道德教育[2-3]，但對(duì)提高學(xué)生道德實(shí)踐能力的研究較少[4]。服務(wù)性學(xué)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）通過(guò)參與有組織的服務(wù)活動(dòng)來(lái)滿(mǎn)足社會(huì)需求，同時(shí)在服務(wù)過(guò)程中獲得相關(guān)知識(shí)和技能，提高溝通合作及分析和解決問(wèn)題的能力，合理的反思方式與及時(shí)回饋是其主要特征[5-6]，服務(wù)性學(xué)習(xí)可培育護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)現(xiàn)德育教化[7]。本研究將服務(wù)性學(xué)習(xí)引入高職老年護(hù)理教學(xué)，旨在探索服務(wù)性學(xué)習(xí)在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的德育功能，為課程思政融入實(shí)踐教學(xué)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣法抽取泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班105名學(xué)生作為研究對(duì)象，并將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組52人，對(duì)照組53人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高中起點(diǎn)的高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；（2）已完成第一學(xué)年專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程和公共課程的學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期患重大疾病或發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）存在心理問(wèn)題或精神問(wèn)題接受心理咨詢(xún)或治療者；（3）調(diào)查期間休學(xué)者。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用量性研究、橫斷面研究結(jié)合教學(xué)實(shí)驗(yàn)法，兩組護(hù)生的教學(xué)內(nèi)容、課程標(biāo)準(zhǔn)和授課計(jì)劃均一致，教材為第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的《老年護(hù)理》。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課24學(xué)時(shí)，病例分析6學(xué)時(shí)。病例分析包含3個(gè)章節(jié)：（1）老年人健康評(píng)估；（2）老年人日常生活護(hù)理；（3）老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理。按照教學(xué)大綱，教師針對(duì)上述3個(gè)章節(jié)的內(nèi)容選取典型案例、設(shè)置問(wèn)題，組織護(hù)生進(jìn)行病例分析和討論。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)內(nèi)容和授課教師與對(duì)照組相同，以傳統(tǒng)教學(xué)模式為基礎(chǔ)，增加4次服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，包括：（1）老年人健康評(píng)估；（2）老年人健康教育；（3）老年人日常生活護(hù)理；（4）老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理。教師利用周末和節(jié)假日帶領(lǐng)護(hù)生前往社會(huì)福利中心老年部開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)結(jié)束后讓護(hù)生撰寫(xiě)1篇反思日志，周一提交。

服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方案必須在充分考量社會(huì)需求和護(hù)生興趣、知識(shí)、能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，具體為：（1）確定合作對(duì)象。通過(guò)多次實(shí)地調(diào)研和專(zhuān)家咨詢(xún)，確定泰州市社會(huì)福利中心為合作對(duì)象，深入了解該機(jī)構(gòu)的需要和學(xué)校所能提供的資源。（2）明確教學(xué)目標(biāo)。讓護(hù)生了解老年人身心特點(diǎn)，提高對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)知水平；護(hù)生能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)夏耆藢?shí)施整體照護(hù)；對(duì)老年人持積極的態(tài)度；弘揚(yáng)孝賢文化，傳承中華美德；使護(hù)生具備共情能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。（3）進(jìn)行項(xiàng)目規(guī)劃。邀請(qǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員、護(hù)生、教師共同制訂服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方案，確定活動(dòng)日程，明確教學(xué)目標(biāo)。護(hù)生按學(xué)號(hào)分組，2～3人負(fù)責(zé)1名老年人。（4）項(xiàng)目實(shí)施與反思。按既定計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目，深入了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員和老年人的意見(jiàn)，并進(jìn)行持續(xù)的教學(xué)評(píng)估；護(hù)生及時(shí)撰寫(xiě)反思日志，定期討論交流。（5）總體評(píng)價(jià)。了解參與人員的建議，進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。對(duì)參與項(xiàng)目的護(hù)生表示肯定，培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任感和榮譽(yù)感。

1.3 研究工具

1.3.1 中文版Kogan老年人態(tài)度量表（Kogan’s Attitudes toward Old People Scale，KAOP） 該量表是 Kogan于 1961年研制[8]，用來(lái)測(cè)量對(duì)老年人的情感態(tài)度；該量表共34個(gè)條目，采用Likert評(píng)分法，從最不同意到最同意6個(gè)選項(xiàng)依次計(jì)1～7分（無(wú)4分選項(xiàng)），量表得分范圍為34～238分，136分為中立，＞136分表示態(tài)度為正向，得分越高表示護(hù)生態(tài)度越積極。量表總的Cronbach's α系數(shù)為 0.820。

1.3.2 杰弗遜共情量表（The Jefferson Scale of Empathy，JSE）該量表由Mohammadreza Hojat博士及其研究小組于2001年研制。本研究采用安秀琴等[9]漢化的JSE-HP作為測(cè)量工具，該量表包括觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考3個(gè)維度，共20個(gè)條目，觀點(diǎn)采擇是指?jìng)€(gè)體把自己的觀點(diǎn)和他人的觀點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別，并協(xié)調(diào)起來(lái)的能力；情感護(hù)理是指理解、尊重他人的情感并能給予及時(shí)幫助的能力；換位思考是指站在他人的立場(chǎng)為其著想的能力。量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從完全不同意到完全同意依次計(jì)1～7分，其中10個(gè)條目反向計(jì)分，量表得分范圍為20～140分，量表總分為全部條目得分之和，總分越高表示護(hù)生共情能力越好。量表的Cronbach's α系數(shù)和分半信度分別為0.750和0.771，重測(cè)信度為0.659。

1.4 資料收集方法

于實(shí)驗(yàn)前后1周內(nèi)采用組間對(duì)照及組內(nèi)自身前后對(duì)照的方法對(duì)比護(hù)生實(shí)驗(yàn)前后共情能力和對(duì)老年人態(tài)度的變化。問(wèn)卷發(fā)放前取得調(diào)查對(duì)象的同意，解釋調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)核查回收。實(shí)驗(yàn)前后均發(fā)放問(wèn)卷105份，回收有效問(wèn)卷105份，有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用（±s）描述，組間和組內(nèi)兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組男生5人，女生47人，年齡19～21歲，平均年齡為（20.16±1.02）歲；對(duì)照組男生6人，女生 47人，年齡 19～22歲，平均年齡為（20.14±1.33）歲。兩組護(hù)生一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組護(hù)生KAOP量表得分比較

經(jīng)過(guò)服務(wù)性學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)老年人的態(tài)度趨于正向，對(duì)照組KAOP量表得分有所提高，但尚未達(dá)到正向標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)表1）。

表1 兩組護(hù)生KAOP量表得分比較（±s，分）

組別 實(shí)驗(yàn)后141.33±14.93 134.49±19.42 2.148 0.033 n 實(shí)驗(yàn)前t P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組52 53 2.453 1.320 0.015 0.216 t P 131.08±20.07 129.63±8.62 0.975 0.326

2.3 實(shí)驗(yàn)組JSE-HP得分比較

實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)組JSE-HP總分為（106.82±13.17）分，對(duì)照組總分為（106.29±12.95）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組 JSE-HP 總分為（111.33±14.75）分，對(duì)照組為（108.06±13.48）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)前后，實(shí)驗(yàn)組JSE-HP總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組JSE-HP得分比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組JSE-HP得分比較（±s，分）

維度 實(shí)驗(yàn)后55.78±8.26 39.45±7.09 15.99±3.28 111.33±14.75實(shí)驗(yàn)前t P觀點(diǎn)采擇情感護(hù)理?yè)Q位思考總分54.38±7.51 37.20±6.62 15.24±3.24 106.82±13.17 1.952 3.349 2.348 3.284 0.052 0.001 0.019 0.001

3 討論

思想道德教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工程，高校在加強(qiáng)德育理論教學(xué)時(shí)，要注重創(chuàng)新課程思政的教學(xué)途徑，使德育和校外實(shí)踐基地的實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，建立健全實(shí)踐教育管理體系，以培養(yǎng)出有社會(huì)責(zé)任感和使命感的護(hù)理人才。

3.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后KAOP量表得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)前，護(hù)生KAOP量表得分低于Mattos等[10]、陳井芳等[11]的研究結(jié)果，高于周曉麗[12]的研究結(jié)果。通過(guò)服務(wù)性學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)老年人態(tài)度趨于正向（＞136分表示態(tài)度為正向）。實(shí)驗(yàn)前，兩組護(hù)生KAOP量表得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)后兩組護(hù)生得分均有增長(zhǎng)，與江新華等[13]的研究結(jié)果基本一致。理論認(rèn)知是基礎(chǔ)，是道德情感教育的首要環(huán)節(jié)，護(hù)生通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年護(hù)理課程和接受道德教育，了解了老年人的心理特征、易患疾病，也加深了對(duì)“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的認(rèn)識(shí)。而道德理論認(rèn)識(shí)最終要回歸現(xiàn)實(shí)、回歸生活，道德實(shí)踐是生活德育的一部分，也要在實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。

服務(wù)性學(xué)習(xí)為護(hù)生進(jìn)行老年護(hù)理提供了實(shí)踐機(jī)會(huì)，護(hù)生在理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程中加深了對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的理解和對(duì)老年人的認(rèn)識(shí)；在與老年人交談的過(guò)程中，鍛煉了自己的溝通技巧，同時(shí)，也學(xué)習(xí)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員恪盡職守的敬業(yè)精神。護(hù)生在幫助老年人的過(guò)程中，逐步形成價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]及尊老、愛(ài)老、敬老意識(shí)，因此，護(hù)生轉(zhuǎn)變了對(duì)老年人的態(tài)度。有學(xué)者在進(jìn)行老年護(hù)理課程改革研究中發(fā)現(xiàn)，隨著護(hù)理知識(shí)的增加，護(hù)生明顯改善了對(duì)老年人的態(tài)度，老年照護(hù)意愿也逐漸增強(qiáng)[14]。

3.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于提高護(hù)生的共情能力

共情是一個(gè)心理學(xué)概念，同時(shí)又是一個(gè)道德標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兒童、青少年及成人的道德發(fā)展、人與人間的情感溝通等都有重要作用[15]。護(hù)生的共情能力是指在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)生能從患者的角度出發(fā)，正確感知患者情緒，識(shí)別并評(píng)價(jià)其情感狀態(tài)，從而采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，以滿(mǎn)足患者身心需要、減輕心理痛苦的一種情感體驗(yàn)?zāi)芰16]。

研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)后及實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后JSE-HP總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考3個(gè)維度得分較實(shí)驗(yàn)前均有提高，實(shí)驗(yàn)后，護(hù)生共情能力處于中等偏上水平，但低于劉小珍等[17]的研究結(jié)果，高于莫雅楠等[18]、郝春紅等[19]的研究結(jié)果。經(jīng)過(guò)服務(wù)性學(xué)習(xí)，護(hù)生觀點(diǎn)采擇維度得分有增長(zhǎng)，但尚不能及時(shí)準(zhǔn)確地體會(huì)和捕捉到護(hù)理對(duì)象的內(nèi)心需求，究其原因可能與護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐機(jī)會(huì)較少有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的共情能力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)關(guān)系[20]，因此，通過(guò)服務(wù)性學(xué)習(xí)護(hù)生不僅共情能力顯著提高，而且人文關(guān)懷能力也有明顯提升，護(hù)生為老年人提供服務(wù)時(shí)，在潛移默化中學(xué)會(huì)了換位思考，同時(shí)也深切體會(huì)到“為國(guó)家社會(huì)分憂(yōu)”的社會(huì)責(zé)任感和“替天下兒女盡孝”的仁愛(ài)之心。服務(wù)性學(xué)習(xí)與道德實(shí)踐相結(jié)合的形式，有助于培養(yǎng)護(hù)生良好的行為習(xí)慣，使德育真正回歸于生活。

4 結(jié)語(yǔ)

該研究將服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，探索服務(wù)性學(xué)習(xí)在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的德育功能。護(hù)生在幫助老年人提高生活質(zhì)量的同時(shí)，也提高了自身共情能力和溝通交流能力，改善了對(duì)老年人的態(tài)度。鑒于該研究評(píng)價(jià)指標(biāo)較單一，建議在今后的研究中增加評(píng)價(jià)指標(biāo)和質(zhì)性研究?jī)?nèi)容，擴(kuò)大樣本量，為探索課程思政實(shí)施路徑、提高護(hù)生實(shí)踐能力提供依據(jù)。