范錦萍

(蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

急性心肌梗死是臨床多發(fā)的危急重癥，主要由冠狀動脈突發(fā)異常閉塞性血流中斷導(dǎo)致發(fā)病，心肌持續(xù)缺氧、缺血、壞死[1]，會直接危及到患者的生命。做好患者的及時搶救工作對于挽救患者的生命、提高患者的預(yù)后具有十分重要的現(xiàn)實(shí)價值，急診科是基層醫(yī)院所有科室中患者流動量最大、醫(yī)療工作最為繁忙、護(hù)理難度最高的部門，也是醫(yī)療糾紛時常發(fā)生的科室，傳統(tǒng)的急診救護(hù)工作忽視了患者的個體差異，不明白個性化護(hù)理的重要性[2]，可能會出現(xiàn)延誤治療等不良事件，由此可見，做好不同患者的個性化護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。個性化護(hù)理方案可以提高治療的依賴性和協(xié)調(diào)性，改善病人的消極情緒，最終大大提高病人的生活質(zhì)量。本次研究通過選擇本院急診科收治的80例急性心肌梗死患者納入研究對象，分析了個性化護(hù)理在急性心肌梗死患者急診護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果及其價值，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月到2020年12月這一時間段本院急診科接診的急性心肌梗死患者中抽取80例納入觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將所有的心?；颊叻譃閷φ战M和實(shí)驗(yàn)組，各40例，對照組男性22例、女性18例，年齡范圍60-87歲之間，平均年齡為(69.21±2.14)歲，實(shí)驗(yàn)組患者男性21例，女性19例，年齡范圍60-86歲之間，平均年齡為(69.31±2.14)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：到我院急診就診的急性心肌梗死患者，患者及其家屬積極配合本院研究工作，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；臨床資料不完整的患者。兩組急性心肌梗死患者的一般資料對比結(jié)果差異不明顯(p>0.05)，具有一定可研究性。

1.2 方法

對照組急性心肌梗死患者護(hù)理安排常規(guī)的護(hù)理工作，包括了迅速建立靜脈通道、供氧、心電監(jiān)護(hù)、呼吸道清潔、補(bǔ)液等內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行個性化護(hù)理，具體如下：①選擇高素質(zhì)的門診護(hù)理人員，成立專門的分診小組，提高診斷的準(zhǔn)確性和護(hù)理的質(zhì)量。優(yōu)化急危重癥患者的優(yōu)先就診，在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的時候根據(jù)心電圖區(qū)分各種類型的心肌梗死，尤其需要做好ST段抬高形心梗和非ST段抬高形心機(jī)梗塞、心梗三項(xiàng)的區(qū)分。②保證急性心肌梗死患者接受治療的效率。避免護(hù)理工作不到位，遲遲無法判斷患者的心梗類型而耽誤患者的病情，醫(yī)護(hù)人員要以人性化的護(hù)理理念，耐心接待急性心肌梗死患者，爭取獲得患者家屬的全力配合，提高患者的依從程度，巡診護(hù)士加強(qiáng)巡診工作，及時做好相關(guān)的記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)并采取有效的措施進(jìn)行處理。③進(jìn)行心電圖觀察。心電圖監(jiān)視極大地促進(jìn)了對心肌梗死病人健康狀況的觀察。因此，護(hù)士定期前往病房，聽取患者的傾訴，隨時了解患者的非典型癥狀，如心臟不適、背部或麻痹的疼痛、上腹部的疼痛、頭痛等，并對這些癥狀進(jìn)行治療。④患者由于疾病且處于急診科，病情危重，很容易出現(xiàn)心理問題，應(yīng)及時與患者溝通病情以舒緩患者的心理情緒，對其實(shí)施正面開導(dǎo)，勤于交流，深入探知負(fù)面情緒原因，結(jié)合實(shí)例分析，消除不良情緒，讓患者對治療和護(hù)理抱有積極的心態(tài)，加強(qiáng)對戰(zhàn)勝疾病信心，減少其治療期間的不良心態(tài)，對其給予精神引導(dǎo)，讓其維持健康心態(tài)面對后續(xù)治療，發(fā)揮健康心理對治療疾病的價值，以便提高搶救成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對比兩組急性心肌梗死患者的搶救效果、預(yù)后滿意度、生活質(zhì)量和負(fù)面心理得出結(jié)果[3]。

搶救效果：即是急診科就診的急性心肌梗死患者的具體搶救情況，分為及時治愈、有效治療和延誤治療三個指標(biāo)，有效率=(及時治愈+有效治療)患者人數(shù)/總患者人數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度：急性心肌梗死患者在治療結(jié)束后經(jīng)過醫(yī)生批準(zhǔn)可以出院之前，及時向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，了解急性心肌梗死患者及其家屬對醫(yī)院急診科分診護(hù)理工作的預(yù)后滿意程度。護(hù)理滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

生活質(zhì)量：采用本院自制調(diào)查表，分值區(qū)間為0～100分，得分高者為佳。

負(fù)面心理：以本院自制調(diào)查問卷評估，分值與負(fù)面情緒呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)資料均通過利用SPSS21.00軟件進(jìn)行進(jìn)一步處理和結(jié)果計(jì)算，其中計(jì)量相關(guān)數(shù)據(jù)資料選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理、計(jì)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)方式進(jìn)行處理，當(dāng)計(jì)算結(jié)果得出P<0.05之時，則代表差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，存在研究價值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的搶救效果對比

對照組急性心肌梗死患者的急診預(yù)檢分診護(hù)理效果為：及時治愈18例、有效治療12例、延誤治療10例，有效率為75%，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者的急診預(yù)檢分診護(hù)理效果為：及時治愈22例、有效治療15例、延誤治療3例，有效率為92.5%。實(shí)驗(yàn)組患者的搶救效果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),具體見表1。

表1 兩組患者的搶救效果對比[n(%)]

2.2兩組患者的預(yù)后滿意度對比

對照組急性心肌梗死患者及其家屬對急診的護(hù)理感到非常滿意15人，滿意13人，不滿意12人，滿意度為70%。實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者及其家屬對急診的護(hù)理感到非常滿意21人，滿意16人，不滿意3人，滿意度為92.5%。經(jīng)過計(jì)算得出p=0.010，實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者及其家屬對急診護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，組間對比，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),具體見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比分]

2.4兩組患者的負(fù)面心理對比

護(hù)理前，兩組負(fù)面心理比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)面心理明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),具體見表3。

表3 兩組患者的負(fù)面心理對比分]

3 討論

急性心肌梗死是急性冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌某些部分長期嚴(yán)重缺血，主要原因是動脈粥樣硬化、腔狹窄、血流緩慢、管壁粗糙和血栓的形成。冠狀動脈供血的迅速減少或中斷會導(dǎo)致持續(xù)的急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)包括持續(xù)的劇烈胸痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血清心肌壞死標(biāo)志物和進(jìn)行性改變心電圖。目前尚無有效的治療方法，病死率很高。隨著經(jīng)濟(jì)生活質(zhì)量的提高，心血管疾病的增加，尤其是40歲以上的成年人的發(fā)病率上升，30歲以上的男子比婦女多，這往往是由于高血壓、血管硬化、糖尿病等原因造成的。有一半以上的有心絞痛發(fā)作病史，有些病人沒有明顯的心絞痛病例，心肌梗死突然出現(xiàn)。急性心肌梗死是心血管急診日常的現(xiàn)象，早期死亡率很高。休克是患者死亡的主要原因之一，一般在早期是滴血容量休克，晚期是心源性休克，病人通常表現(xiàn)為臉色蒼白、大汗淋漓、血壓降低、脈搏虛弱等，在這種情況下，患者被視為處于休克狀態(tài)，必須立即接受治療。急性心肌梗死患者常以臥床休息作為有效的保護(hù)性護(hù)理手段，一這種護(hù)理手段容易讓患者感到疲勞、肌肉壓痛、易激、失眠和便秘，這不有利于患者的康復(fù)而臨床護(hù)理可以緩解病人的疲勞、減輕病人的疼痛，成為心肌梗死患者護(hù)理的核心。因此，重要的是通過對疾病進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察和治療，以及有效和及時地保護(hù)心肌病，來改善癥狀和降低死亡率。

心肌梗死的治療和護(hù)理的原則是為了保護(hù)心臟功能。對心肌梗死引起重視，周密細(xì)致的監(jiān)護(hù)是提高診斷和治療效果的重要步驟。在對心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理時深靜脈管置對周圍靜脈具有不可替代的效果，但由于其侵入性，導(dǎo)管具有長期的維修期，并且具有某些可能引起爭議的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員必須提供高質(zhì)量的護(hù)理，照顧病人，建立良好的醫(yī)療關(guān)系，贏得病人的信任。護(hù)理人員必須基友高度的責(zé)任感，遵守置管操作規(guī)則，仔細(xì)檢查置管，掌握預(yù)防和治療并發(fā)癥的方法，為患者提供良好的醫(yī)務(wù)條件。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對護(hù)理工作的要求也越來越高。及時、快速的就診對于保障患者的預(yù)后十分重要，個性化護(hù)理就是其中重要的護(hù)理內(nèi)容之一，逐漸成為急診科護(hù)理的重點(diǎn)工作內(nèi)容，根本目的在于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療工作和護(hù)理服務(wù)。急診患者搶救失敗事件的發(fā)生，在目前來說屬于常見的且難以控制的現(xiàn)象；它的發(fā)生不但增加了患者住院時間，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，所以做好急診患者的急救工作尤其關(guān)鍵。個性化護(hù)理作為急救工作成功的重要保障[4]，避免了常規(guī)護(hù)理?xiàng)l件下無法應(yīng)對突發(fā)的安全隱患事件的不足，能夠系統(tǒng)全面，具有針對性的進(jìn)行急救工作，其全部工作流程都是以患者救治時間為重點(diǎn)，能夠顯著提高搶救成功率，對患者的后續(xù)治療具有積極作用，臨床效果顯著。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者施行了個性化護(hù)理之后，和對照組相比，疾病搶救效果、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量都明顯提高，負(fù)面心理顯著降低，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)?？偠灾瑐€性化護(hù)理的出現(xiàn)，極大程度上降低了臨床護(hù)理安全隱患事件發(fā)生的概率，從根源上解決問題，其全部工作流程都是以患者救治時間為重點(diǎn)，避免急救期間不良后果的發(fā)生，從而加強(qiáng)治療效果，提高患者生命質(zhì)量，加快患者恢復(fù)速度[5]。

綜上，急性心肌梗死患者的臨床診治中科學(xué)利用個性化護(hù)理能夠有效提高分診護(hù)理質(zhì)量，提高患者的搶救效果，患者及其家屬均感到滿意，值得推廣。