李桂春

(山東省棗莊市胸科醫(yī)院 山東 棗莊 277500)

重癥患者是指患者的病情具有發(fā)病急、病情重、易變化等特點(diǎn)，在治療過程中稍有不慎，不僅會(huì)影響患者的身體健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者生命[1]。臨床上，大多數(shù)重癥患者的吞咽功能有所下降，無法自主飲食，易造成營養(yǎng)不良。在治療過程中，因患者易出現(xiàn)腸胃紊亂，故導(dǎo)致患者機(jī)體長期處于高速代謝狀態(tài)[2]。而常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足重癥患者的營養(yǎng)需求，如何加強(qiáng)重癥患者的營養(yǎng)，成為臨床醫(yī)護(hù)工作者所面臨的主要問題。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)表明，對重癥患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)支持治療，可以改善重癥患者的營養(yǎng)情況，從而加速機(jī)體康復(fù)，提高治療效果，近年來被應(yīng)用于臨床，效果良好[3]?；诖?，本文就對個(gè)體化營養(yǎng)支持治療對重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的效果進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月～2021年2月在我院住院治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者66例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組33名。觀察組男女比例為15:18，年齡分布為20～83歲，平均年齡為(69.34±5.33)歲。對照組男女比例為19:14，年齡分布為21～79歲，平均年齡為(68.21±5.54)歲。組間患者資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者APACHEⅡ的評分應(yīng)在10分及10分以上[4]。(2)入組之前進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其中2002(NRS2002)的評分應(yīng)在3分及3分以上[5]。(3)因疾病的原因?qū)е聽I養(yǎng)不良的患者。(4)研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情，在入組前需簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者。(2)患有消耗性的疾病的患者。(3)身體代謝功能紊亂的患者。

1.2方法

對照組的患者進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理：(1)患者入院后在48小時(shí)內(nèi)，接受鼻飼法進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，保證每日攝入的營養(yǎng)劑達(dá)到500毫升，保持鼻飼的速度為每小時(shí)25毫升[5]。(2)觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，是否發(fā)生胃腸道反應(yīng)、耐受情況，根據(jù)患者實(shí)際情況對營養(yǎng)劑進(jìn)行劑量上的調(diào)整。(3)若患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道異常反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生溝通，改善患者的營養(yǎng)護(hù)理方案，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

觀察組的患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)支持的治療方法：(1)在患者入院前，對患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，將患者的體質(zhì)量參數(shù)、基礎(chǔ)疾病、近期飲食情況等進(jìn)行匯總，制定屬于患者的個(gè)性化食譜。(2)對不同情況的患者給予不同的給養(yǎng)方式，對于一些胃腸道功能障礙的患者，應(yīng)給予靜脈注射[2]。(3)對于那些急性加重期的患者應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定營養(yǎng)方案，按照碳水化合物：脂肪：蛋白質(zhì)=6:2:2的原則進(jìn)行營養(yǎng)配比，在進(jìn)行給養(yǎng)時(shí)應(yīng)保證低卡、低熱量，保證患者可以完全吸收。(4)對于腦卒患者來說，應(yīng)該定期檢查患者的血糖量，當(dāng)患者體內(nèi)的血糖量較高時(shí)，及時(shí)給予胰島素進(jìn)行血糖干預(yù)。(5)對于患有急性心肌梗塞的患者，在給予營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持低卡、低膽固醇，盡量多食用高纖維素、高維生素的食物。(6)向患者及家屬講解營養(yǎng)支持的重要性：應(yīng)將相關(guān)理論知識使用通俗易懂的語言向患者及其家屬進(jìn)行講解，在講解過程中應(yīng)保持耐心，聆聽患者及其家屬的問題，再給予解答。提高患者對營養(yǎng)支持的重視程度，改善患者對營養(yǎng)支持的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，提升患者的自我護(hù)理能力。(7)在護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的血流動(dòng)力學(xué)情況。若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)支持，在進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，對患者進(jìn)行營養(yǎng)配比計(jì)算，嚴(yán)格控制患者的能量攝入量，避免過度支持。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)

在患者治療一個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的血清蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、維生素C(VC)等營養(yǎng)指標(biāo)。觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳情見表1。

表1 對比兩組的營養(yǎng)指標(biāo)(x±s)

2.2對比兩組患者的預(yù)后情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況(肺部感染、便秘、腹瀉、電解質(zhì)紊亂)，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對照組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3對比兩組患者的住院時(shí)間

統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間，可得出結(jié)果：觀察組患者的ICU就診時(shí)間以及住院總時(shí)間低于對照組(P<0.05)，詳情見表3。

表3 對比兩組患者的住院時(shí)間[(x±s)/d]

3 討論

重癥患者一般存在意識障礙、胃腸道功能降低、進(jìn)食困難等不良情況，長此以往，易造成營養(yǎng)不良。因此，如何對重癥患者進(jìn)行臨床營養(yǎng)治療一直是臨床醫(yī)護(hù)工作者所要面對的難題，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，營養(yǎng)支持技術(shù)也在進(jìn)行不斷的完善。目前患者已經(jīng)不滿足常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理，故臨床上對重癥患者采取了一項(xiàng)新型營養(yǎng)治療方法—個(gè)性化營養(yǎng)技術(shù)支持。在對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，不斷的改善患者機(jī)體內(nèi)的電子平衡，提升患者的免疫功能，在最大限度內(nèi)保護(hù)患者的胃腸道功能，提升患者的生存率。

個(gè)性化營養(yǎng)支持治療是目前臨床上最常見、有效的治療方式，通過對重癥患者的身體狀況進(jìn)行營養(yǎng)評估，對患者所需要的營養(yǎng)量進(jìn)行精確計(jì)算，按照每個(gè)患者的個(gè)體化差異不同，制定不同的營養(yǎng)護(hù)理方案，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。在避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥的同時(shí)改善患者的機(jī)體營養(yǎng)水平，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，提高免疫力，縮短康復(fù)時(shí)間。本次實(shí)驗(yàn)就普通營養(yǎng)護(hù)理和個(gè)性化營養(yǎng)技術(shù)治療對患者的營養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥出現(xiàn)率(6.06%)低于對照組(24.24%)(P<0.05)?；颊叩腎CU就診時(shí)間以及住院總時(shí)間低于對照組(P<0.05)?？梢?，對重癥患者進(jìn)行個(gè)性化營養(yǎng)技術(shù)治療，可以幫助患者調(diào)解機(jī)體代謝紊亂，恢復(fù)患者胃腸道的吸收功能，有效保證患者的機(jī)體指標(biāo)正常。

綜上所述，對重癥患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)支持治療可以改善患者體內(nèi)的營養(yǎng)狀態(tài)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床大范圍推廣。