李丹鳳

(北京市大興區(qū)婦幼保健院 北京 102600)

目前，臨床方面并未對宮頸病變(Cervical Lesions)形成統(tǒng)一的概念界定，一般泛指在宮頸區(qū)域各種病變的發(fā)生，主要包括損傷、炎癥、腫瘤(宮頸良性腫瘤、宮頸癌前病變及宮頸癌)，畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等[1]。宮頸病變是女性常見的疾病之一，嚴(yán)重危及婦女的身心健康和家庭的穩(wěn)定。宮頸癌是全球婦女中僅次于乳癌的第二位常見惡性腫瘤[2]。在發(fā)展中國家婦女中，其發(fā)病率位居惡性腫瘤首位[3]。全世界每年約有新發(fā)病例46.5萬，我國每年新發(fā)病例13.15萬，約占全球總數(shù)的1/3。世界每年約有20萬人死于宮頸癌[4]。近年來，宮頸癌發(fā)生有年輕化趨勢?！吨腥A癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》(2004～2010)將其列為我國重點防治的十大癌癥之一。發(fā)達國家宮頸癌防治的經(jīng)驗與流行病學(xué)資料證明，如果每12個月能對適齡婦女(25～65 歲)進行一次有效的宮頸篩查(cervical screening)及早期診斷，并對篩檢及診斷出的宮頸疾病予以規(guī)范化治療，對絕大多數(shù)婦女來說就可有效地防治宮頸癌。目前，針對宮頸病變的診斷，常用陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮( endocervical curettage，ECC) ，二者的診斷價值并未形成統(tǒng)一界定。因此，本研究為進一步充實當(dāng)前宮頸病變的診斷資料，為宮頸癌防治提供一些有價值的臨床參考依據(jù)。具體研究成果報道如下：

1 資料與方法

1.1資料

選取2016年1月-2020年12月在我院接受診治的宮頸病變141例患者，作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為A組與B組，其中A組病例數(shù)64例，采用陰道鏡下宮頸多點活檢，患者年齡23-67歲，平均年齡(36.09±5.28歲)；B組病例數(shù)77例，采用陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC，患者年齡38-62歲，平均年齡(37.77±10.86歲)；兩組患者年齡方面并未出來較大差異(P>0.05)，可以進行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因?qū)m頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測( thinprep cytologic test，TCT) 和/或乳頭狀瘤病毒( human papilloma virus，HPV) 篩查異常，需要進行陰道鏡篩查，并因疾病需要進行宮頸活檢聯(lián)合ECC；宮頸上皮內(nèi)瘤變高級別病變或疾病需要進行宮頸錐切術(shù)[5]。②所有入選患者均知情同意，并簽有知情同意書。③符合聯(lián)合國教科文組織大會1997年11月11日通過的《世界人類基因組與人權(quán)宣言》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)腫瘤；②既往有放化療病史；③合并血液病和凝血功能障礙者。

1.2方法

所有患者實施陰道鏡檢查，膀胱常規(guī)排空；取膀胱截石位，實施陰道鏡篩查，患者陰道處置入陰道鏡窺器，宮頸盡可能擴大，宮頸充分暴露。

陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮：用生理鹽水清潔宮頸表面，然后對宮頸表面進行初步檢查。然后，用5%稀釋的醋酸溶液擦拭宮頸50秒。將陰道鏡放置在距離宮頸20～30cm部位，聚焦后逐步將陰道鏡從7.5倍放大到15倍；獲得清晰的圖像后確定最佳的篩查距離，初步觀察宮頸、穹隆的上皮與血管組織(綠色濾光鏡觀察血管，并獲得白光圖與綠光圖)。

上述操作完畢后 取濃度為5%的醋酸棉球，并將其放置在宮頸表面，1 min 后取出；借助陰道鏡觀察宮頸上皮情況，確定鱗柱交界部分、宮頸柱狀上皮及鱗柱上皮是否存在病變，對于異?；颊呖蛇x擇綠色濾光鏡放大，并完成碘溶液試驗觀察宮頸著色情況，初步判斷宮頸疾病情況，并行ECC搔刮宮頸管，后在肉眼可見的病變處活檢。

宮頸錐切術(shù)：患者靜脈麻醉成功后取截石位術(shù)前進行碘實驗，明確未著色部位，在其區(qū)域外約0.5cm 界限外行冷刀錐切，錐形底寬2～3cm，錐高2.0～2.5cm，于切除組織12點處標(biāo)記，送病檢。

1.3觀察與評價指標(biāo)

按照2014年《WHO女性生殖器官腫瘤分類》，將子宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?CIN1、CIN2、CIN3)更新為二級分類法，即子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL，即原 CIN1)，和高級別病變(HSIL，即原 CIN3 和部分 CIN2)。根據(jù)陰道鏡下多點活檢、ECC以及宮頸錐切術(shù)后組織標(biāo)本病理結(jié)果進行診斷分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中的測量和統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，計算診斷符合情況，病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，進一步明確陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮對宮頸病變診斷的價值。研究中的測量和統(tǒng)計數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用(x2)進行數(shù)據(jù)檢測校驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的病灶診斷符合率比較

B組與病理結(jié)果對照的診斷符合率分別為CIN1(病理結(jié)果26例，陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC25例，96.00%)、CIN2(病理結(jié)果11例，陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC11例，100.00%)，與A組診斷符合率(病理結(jié)果18例，陰道鏡下宮頸多點活檢 9例，50.00%)、CIN2(病理結(jié)果10例，陰道鏡下宮頸多點活檢10例，76.92%)比較存在顯著差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義；A組CIN3的診斷符合率與B組相比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 病灶診斷結(jié)果

3 討論

查閱近年來的研究文獻來看，宮頸病變由多種因素引發(fā)，如年齡、懷孕和分娩次數(shù)、生育年齡和其他生育史可能影響該類病變CIN的發(fā)生和發(fā)展[6]。除此之外，宮頸病變是指宮頸人乳頭病毒，在發(fā)病期間，無論是高?；虻臀?，均會對患者身體造成很大傷害；因此，通過有效的診斷方法，精確對患者分型，并有效確定感染的型號，對于患者的進一步治療有著重要的影響意義[7]?，F(xiàn)有研究分析可知，陰道鏡檢查的輔助手段可用于檢測高級別CIN[8]。宮頸病變陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮，就是利用陰道鏡檢查斷層掃描成像，精準(zhǔn)確定患者的病變部位，并達成準(zhǔn)確分型，確定患者所處疾病狀態(tài)。這項技術(shù)，能夠提高宮頸細(xì)胞學(xué)異常婦女陰道鏡檢查的敏感性與準(zhǔn)確率。利用該項臨技術(shù)操作，可以有效觀察患者宮頸區(qū)域表皮病變并區(qū)分正常、侵襲前和侵襲性疾病。宮頸病變陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮術(shù)，可以通過實時顯示使用，以提供原位組織學(xué)特征，從而進一步獲得所研究組織的分化情況。

國外多篇文獻報道女性患有宮頸病變陰道鏡下，使用宮頸多點活檢聯(lián)合頸管搔刮術(shù)，能夠提高診斷準(zhǔn)確率[13]。另據(jù)相關(guān)研究報道宮頸病變陰道鏡下，對病患單純使用頸管搔刮術(shù)，仍然存在誤診與漏檢現(xiàn)象，而將該檢驗術(shù)式與宮頸多點活檢相結(jié)合，可以提高診斷的準(zhǔn)確率與特異性。另據(jù)相關(guān)研究報道，對于一些大塊的宮勁病理組織應(yīng)用宮頸多點活檢聯(lián)合頸管搔刮術(shù)，能夠提高CIN的診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，B組與病理結(jié)果對照的診斷符合率分別為CIN1(病理結(jié)果26例，陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC25例，96.00%)、CIN2(病理結(jié)果11例，陰道鏡下宮頸多點活檢+ECC11例，100.00%)，與A組診斷符合率(病理結(jié)果18例，陰道鏡下宮頸多點活檢 9例，50.00%)、CIN2(病理結(jié)果10例，陰道鏡下宮頸多點活檢10例，76.92%)比較存在顯著差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義；A組CIN3的診斷符合率與B組相比無明顯差異(P>0.05)。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果分析與前人研究一致。

綜上所述，宮頸病變陰道鏡下宮頸多點活檢和頸管搔刮，具有較高的診斷符合率，可以廣泛應(yīng)用于宮頸癌篩查。