韓允濤

( 山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院內(nèi)科 山東 菏澤 274300)

糖尿病腎病作為臨床上一類發(fā)病率較高的合并癥，對(duì)糖尿病患者的生命健康可造成較大的影響。由于糖尿病腎病患者本身機(jī)體代謝比較混亂且復(fù)雜，一旦腎臟病未能得到及時(shí)有效的控制而進(jìn)展到了終末期，不僅增加了治療上的難度，也會(huì)導(dǎo)致較差的預(yù)后[1]。為此，對(duì)糖尿病腎病而言，制定安全可靠的解決對(duì)策具有重要的臨床意義。血液透析又被稱之為人工肺，作為一種應(yīng)用較為廣泛且效果突出的血液凈化技術(shù)，在既往研究工作中證實(shí)發(fā)現(xiàn)，血液透析的應(yīng)用在緩解糖尿病腎病癥狀，延長(zhǎng)患者生存期上具有重要的臨床意義[2]?，F(xiàn)我院就血液透析治療老年糖尿病腎病患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察，并將其與非糖尿病腎病的患者進(jìn)行對(duì)比，旨在探討及分析糖尿病腎病的危害性以及治療難度，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2018年5月至2020年2月收治的60例老年糖尿病腎病患者作為觀察組，觀察組中男36例，女24例，年齡66至77歲，平均(70.31±1.23)歲，身體質(zhì)量指數(shù)在21.7kg/m2至25.3kg/m2，平均(23.12±1.09)kg/m2，接受血液透析的時(shí)間在3至12個(gè)月之間，平均(8.12±1.22)個(gè)月，另外選擇同時(shí)期收治的非老年糖尿病腎病患者60例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男34例，女26例，年齡65至78歲，平均(70.25±1.14)歲，身體質(zhì)量指數(shù)在21.2kg/m2至25.6kg/m2，平均(23.20±1.22)kg/m2，原發(fā)疾病類型包括了慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病25例，慢性腎小球腎炎12例，接受血液透析的時(shí)間在4至12個(gè)月之間，平均(8.20±1.09)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及身體質(zhì)量指數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均符合WHO制定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014年版)》[3]中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者均符合《中國(guó)血液透析充分性臨床實(shí)踐指南》[4]中血液透析的操作指征；均知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器損傷或者功能障礙者；合并認(rèn)知功能障礙或者精神類疾病者；合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重感染性疾病者；無(wú)法耐受透析治療者；中途因出院或各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

1.2方法

全部患者均接受了血液透析治療，治療時(shí)的操作方法：將患者的靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，在實(shí)施透析治療時(shí)的血流量在200至260ml/min之間，每周治療2至3次，每次4至5h。采用碳酸氫鹽透析液與低分子肝素抗凝等藥物為患者實(shí)施血液透析治療[5]。同時(shí)，在實(shí)施血液透析期間，全部患者均需要結(jié)合個(gè)體情況以及當(dāng)前病情變化為患者實(shí)施一系列的對(duì)癥治療，包括了降血脂、降血壓、補(bǔ)充微量元素及維生素等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，透析充分性指標(biāo)以及透析期間的并發(fā)癥發(fā)生率、治療后隨訪1年生存率。⑴腎功能指標(biāo)包括了肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)。⑵營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)包括了血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)。⑶透析充分性指標(biāo)包括了單位時(shí)間平均尿素濃度、尿素清除指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率。⑷透析期間的常見(jiàn)并發(fā)癥類型包括了感染、透析性低血壓、眼底出血、高血壓、心血管病變、腦血管意外等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x ± s)表示，采取t檢驗(yàn)，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療后與治療前相比Scr較低、BUN較低、CO2CP升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比Scr較高、BUN較高、CO2CP較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療后與治療前相比血紅蛋白水平較高、血清白蛋白水平較高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比血紅蛋白水平較低，血清白蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組透析充分性指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比單位時(shí)間平均尿素濃度較高，尿素清除指數(shù)較低，標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組透析充分性指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組透析期間并發(fā)癥對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比透析性低血壓、感染、心血管病變發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組眼底出血、腦血管意外及高血壓發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組透析期間并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]

2.5兩組治療后隨訪1年生存率對(duì)比

對(duì)照組治療后隨訪1年生存率為91.67%(55/60)，觀察組治療后隨訪1年生存率為95.00%(57/60)，觀察組與對(duì)照組相比治療期間隨訪1年生存率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.134，P>0.05)。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病在疾病發(fā)生過(guò)程中所表現(xiàn)出的一類較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是一種微血管病變，容易對(duì)腎小球造成損傷，這種不良表現(xiàn)在患者對(duì)血糖控制較差時(shí)更加容易出現(xiàn)，或者在病情較長(zhǎng)時(shí)也比較容易發(fā)現(xiàn)[6]。有臨床資料顯示，糖尿病患者的機(jī)體多處于一個(gè)較高的血糖狀態(tài)，也被認(rèn)為是誘發(fā)并加重糖尿病腎病的一個(gè)高危因素，同時(shí)在此過(guò)程當(dāng)中也會(huì)對(duì)酶基化蛋白以及基底膜糖蛋白的水平帶來(lái)不良影響，甚至升高基膜樣糖蛋白的水平。而一旦腎小球表現(xiàn)為“三高”的情況，也會(huì)在一定程度上升高尿蛋白的含量，為糖尿病腎病患者的預(yù)后帶來(lái)不良影響。目前臨床工作中針對(duì)糖尿病腎病的治療仍然以血液透析為主，不過(guò)在實(shí)際臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者相比于非糖尿病腎病患者而言，實(shí)施血液透析治療的效果可能并不理想。

因此，我院就血液透析治療老年糖尿病腎病患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前相比Scr較低、BUN較低、CO2CP升高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比Scr較高、BUN較高、CO2CP較低，結(jié)果可見(jiàn)，無(wú)論是對(duì)老年糖尿病腎病或者老年非糖尿病腎病治療時(shí)均會(huì)在一定程度上促進(jìn)改善患者的腎功能指標(biāo)，但對(duì)老年糖尿病腎病而言，腎功能指標(biāo)改善的情況相對(duì)較差，原因是當(dāng)糖尿病腎病一旦進(jìn)入到臨床蛋白尿期之后，腎功能則會(huì)開始呈現(xiàn)出進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，加之機(jī)體通常會(huì)伴隨多個(gè)系統(tǒng)糖果尿病受損的表現(xiàn)，此時(shí)實(shí)施血液透析治療的效果一般，腎功能指標(biāo)的改善情況并不理想，同時(shí)也可作為預(yù)后不良的一個(gè)重要原因。在觀察營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)時(shí)可見(jiàn)，兩組治療后與治療前相比血紅蛋白水平較高、血清白蛋白水平較高，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比血紅蛋白水平較低，血清白蛋白水平較低，結(jié)果可見(jiàn)，糖尿病腎病患者多存在著嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，在相同血液透析治療后，營(yíng)養(yǎng)不良改善的情況也相對(duì)較差，與既往報(bào)道基本一致。另外，觀察組與對(duì)照組相比單位時(shí)間平均尿素濃度較高，尿素清除指數(shù)較低，標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率較低，透析性低血壓、感染、心血管病變發(fā)生率較高，可見(jiàn)血液透析在糖尿病腎病患者中的透析情況并不徹底，毒素在患者體內(nèi)的停留時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)患者的透析充分性帶來(lái)了較大的影響。在觀察生存率時(shí)可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組相比治療期間隨訪1年生存率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從該結(jié)果中未能證實(shí)糖尿病腎病對(duì)血液透析患者生存率所帶來(lái)的不良影響。不過(guò)仍然需要注意的是，對(duì)糖尿病腎病患者而言，由于血液透析充分性較差，為此，在臨床工作當(dāng)中需要采取積極有效的方法來(lái)提高血液透析的充分性，由此促進(jìn)改善透析效果，例如血液濾過(guò)以及血液灌流等操作，均可幫助促進(jìn)改善腎功能，避免對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)帶來(lái)不良影響。另外，還需要制定相關(guān)的檢查及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并制定個(gè)體化的治療及干預(yù)方案，由此保證血液透析的充分性及有效性。

綜上所述，糖尿病腎病患者在接受血液透析治療時(shí)通常無(wú)法達(dá)到充分透析的地步，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)短期生存率無(wú)不良影響，但仍然需要引起臨床工作者的重視。在接下來(lái)的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量分析，增加觀察指標(biāo)，延長(zhǎng)生存率的隨訪時(shí)間，由此更加科學(xué)的對(duì)糖尿病腎病的最佳治療方法進(jìn)行探討。