李連業(yè)

(日照市五蓮縣于里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院/骨科 山東 日照 262300)

膝關(guān)節(jié)是比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，容易受到多種多樣因素的影響，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙等情況，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)下肢骨折這一癥狀后，就會(huì)給患者的膝關(guān)節(jié)功能與髖關(guān)節(jié)功能帶來(lái)嚴(yán)重影響，且后續(xù)功能恢復(fù)也會(huì)受到手術(shù)效果、病情嚴(yán)重程度等因素的影響[1-2]。在傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉治療當(dāng)中，會(huì)予以患者應(yīng)用骨傷治療儀進(jìn)行干預(yù)，可獲得良好的治療性效果，但是患者的恢復(fù)比較慢，因此有研究指出在骨傷治療儀應(yīng)用期間，應(yīng)該要積極采取早期康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)二者聯(lián)合應(yīng)用能減少關(guān)節(jié)損傷，消除關(guān)節(jié)粘連[3]。骨傷治療儀能充分應(yīng)用微電子技術(shù)產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)，與人體生物電活動(dòng)相適應(yīng)，從而對(duì)患肢起到減輕組織損傷、幫助骨連接等作用；早期康復(fù)訓(xùn)練則有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。本文主要分析在下肢骨折患者的臨床治療中應(yīng)用骨傷治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究樣本：于我院2020年1月至2021年7月接收的下肢骨折患者，共隨機(jī)抽取80例，經(jīng)雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，實(shí)驗(yàn)組：納入40例，男性22例，女性18例；年齡區(qū)間為24歲到66歲，平均年齡(43.46±3.04)歲；致傷原因：交通事故11例，墜落傷8例，積累勞損9例，其他傷12例。參照組：納入40例，男性23例，女性17例；年齡區(qū)間為23歲到66歲，平均年齡(43.02±3.42)歲；致傷原因：交通事故12例，墜落傷8例，積累勞損7例，其他傷13例。對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示對(duì)比差異無(wú)意義(P>0.05)。所有患者均已經(jīng)知情同意研究?jī)?nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)確診為下肢骨折；患者的一般資料完整，且病情比較穩(wěn)定；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并精神障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙；存在其他部位骨折；合并有骨骼病變者。

1.2方法

參照組患者接受骨傷治療儀進(jìn)行治療，具體內(nèi)容為：治療儀的提供廠家為常州思雅醫(yī)療器械有限公司，儀器的型號(hào)為YS4002T-CD型號(hào)，以患者的耐受度合理調(diào)整電療強(qiáng)度，手術(shù)后7天需要進(jìn)行消腫止痛治療，并選擇應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療模式，將磁療頭放置在患者的骨折部位，每次治療時(shí)間設(shè)定為30min，每天2次。

實(shí)驗(yàn)組患者接受骨傷治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療，骨傷治療儀同參照組一致，早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容如下：(1)早期被動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后早期可為患者進(jìn)行被動(dòng)肌肉活動(dòng)以及關(guān)節(jié)活動(dòng)，可為患者下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，每天1次；關(guān)節(jié)活動(dòng)則要從小關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸活動(dòng)到大關(guān)節(jié)，每次活動(dòng)時(shí)間為30min。(2)早期主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉收縮、等張肌肉收縮，在患者關(guān)節(jié)或肢體被固定的情況下，可指導(dǎo)患者訓(xùn)練小腿三頭肌以及股四頭肌的等長(zhǎng)肌肉收縮；沒(méi)有固定的關(guān)節(jié)以及肢體，則可練習(xí)等張肌肉收縮，根據(jù)患者肌力情況予以抗阻力訓(xùn)練。在早期康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中，可指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法，應(yīng)用平衡牽引方式對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練以及主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練通常為每天2次，每一個(gè)關(guān)節(jié)都要進(jìn)行20遍，動(dòng)作應(yīng)該要保持輕柔，關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍可根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸擴(kuò)大，在不活動(dòng)時(shí)保持關(guān)節(jié)功能良好功能位，有助于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立訓(xùn)練，對(duì)于不需要進(jìn)行絕對(duì)臥床患者，應(yīng)該要指導(dǎo)患者盡量在床上保持坐立位，適當(dāng)將床頭搖起，并逐漸增加床頭斜度，直到患者可以完全坐起，在練習(xí)過(guò)程中應(yīng)該要做好患者的保護(hù)工作，避免對(duì)患者的疾病增加負(fù)擔(dān)。在患者病情允許情況下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行離床站立訓(xùn)練，進(jìn)行站立負(fù)重以及步行訓(xùn)練，在剛開(kāi)始時(shí)可使用單拐或雙拐、手杖等進(jìn)行站立負(fù)重訓(xùn)練，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況從部分負(fù)重逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重；在站立平衡訓(xùn)練過(guò)程中，可在醫(yī)護(hù)人員的輔助下或利用床沿進(jìn)行雙下肢提腿、抬腿、擺動(dòng)等下肢訓(xùn)練，最后進(jìn)行獨(dú)行訓(xùn)練，一般練習(xí)時(shí)間為30min，每天練習(xí)2次。在后期有一定肌力時(shí)應(yīng)該要適當(dāng)安排患者進(jìn)行下肢等速練習(xí)，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定最終的運(yùn)動(dòng)速度，每天1次，每次練習(xí)15min后間隔2min繼續(xù)下一次訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練3、4次。

1.3研究指標(biāo)

比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)評(píng)分、25m行痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率(骨折移位、下肢靜脈血栓、肌腱損傷)。膝關(guān)節(jié)評(píng)分：采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分分?jǐn)?shù)為0-100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。髖關(guān)節(jié)評(píng)分：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分分?jǐn)?shù)為0-100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。25m行痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0-10分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重，患者行走25m之后需要進(jìn)行評(píng)估疼痛程度，疼痛程度越嚴(yán)重則表明患者的恢復(fù)情況越差。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后的評(píng)分指標(biāo)

治療前，比較兩組患者的評(píng)分指標(biāo)，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分與膝關(guān)節(jié)評(píng)分均比參照組高，25m行痛評(píng)分相比于參照組明顯較低，互相對(duì)比差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的評(píng)分指標(biāo)對(duì)比分)

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比于參照組明顯較低，互相對(duì)比差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(n%)

3 討論

下肢骨折目前在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康以及正常生活都帶來(lái)較大的影響，目前對(duì)于下肢骨折患者的治療方式多種多樣，包括手術(shù)治療、內(nèi)固定治療等[5]。許多下肢骨折患者擔(dān)憂(yōu)過(guò)早活動(dòng)會(huì)影響到骨折愈合，因此術(shù)后并不敢早期活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊及周?chē)M織粘連、肌力下降等情況，不但會(huì)影響到患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生一定威脅，因此必須要尋找一種有效的治療方式以及訓(xùn)練方法[6]。

骨傷治療儀是通過(guò)特制耦合產(chǎn)生調(diào)幅交流電磁場(chǎng)以及調(diào)頻交流電磁場(chǎng)，而后在患者機(jī)體當(dāng)中產(chǎn)生感應(yīng)電流，能改善患者的骨折部位血液循環(huán)，且能在一定程度上消除患者的患肢腫脹、疼痛等癥狀，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[7]。但是單獨(dú)應(yīng)用骨傷治療儀并不能促進(jìn)患者康復(fù)，患者的康復(fù)周期比較長(zhǎng)。根據(jù)臨床研究表明：運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療應(yīng)用于下肢骨折患者中能在一定程度上降低肢體制動(dòng)患者的骨密度減少量，也能降低患者發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松概率[8]。由此可見(jiàn)，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的骨密度有一定作用，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練能減少下肢骨折術(shù)后康復(fù)期間骨礦物質(zhì)丟失情況，促使局部骨密度下降量減少，預(yù)防骨質(zhì)疏松等情況，其臨床使用意義比較高。

患者創(chuàng)傷之后通常需要長(zhǎng)期臥床，可能會(huì)引起患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，加大患者的痛苦，失用性骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為失用部位疼痛，得到充分活動(dòng)之后就能減輕疼痛癥狀[9]。早期康復(fù)訓(xùn)練目前并沒(méi)有得到人們的廣泛重視，早期康復(fù)訓(xùn)練能促使肌肉收縮活動(dòng)，產(chǎn)生對(duì)骨的壓力以及負(fù)重，刺激骨形成，在一定程度上減少骨礦物質(zhì)損失；術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練也能在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡快促進(jìn)患者術(shù)后自主站立、行走能力[10]。患者創(chuàng)傷后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該要充分關(guān)注患者的病情變化，訓(xùn)練過(guò)程中以主動(dòng)訓(xùn)練為主，結(jié)合患者病情發(fā)展合理安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目，以患者能接受為宜[11]。在訓(xùn)練期間，也要密切觀察患者的面色變化情況以及脈搏、血壓等生命體征變化，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。下肢骨折通常是呼吁不穩(wěn)定性骨折，經(jīng)手術(shù)治療后通常需要進(jìn)行下肢固定，常常會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，尤其是長(zhǎng)期固定之后這一癥狀更為明顯[12]。從研究結(jié)果上分析：實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)評(píng)分、髖關(guān)節(jié)評(píng)分均比參照組高，25m行痛評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率均比參照組較低，P<0.05?？梢?jiàn)骨傷治療儀聯(lián)合應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練治療下肢骨折患者的效果比較明顯，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均有一定改善作用。

綜上所述，下肢骨折患者應(yīng)用骨傷治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，能緩解患者的疼痛程度，提升膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)以及疾病預(yù)后均有重要作用，應(yīng)用價(jià)值比較高，值得推廣。