吳愛(ài)麗

(平邑縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273300)

現(xiàn)目前，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已廣泛應(yīng)用于臨床，且主要用于長(zhǎng)期輸注腸外營(yíng)養(yǎng)和化學(xué)藥物等[1]。但對(duì)于行PICC置管的老年患者而言，因其血管壁彈性有所下降，極易導(dǎo)致腔內(nèi)變窄而壓迫細(xì)胞，從而導(dǎo)致流速減慢，血液粘稠度增加，所以極易形成深靜脈血栓(DVT)，且DVT中50%以上為上肢DVT(UEDVT)，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還極易引起肺栓塞，從而對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-3]。目前在預(yù)防UEDVT方面，臨床采取的護(hù)理方法主要為藥物預(yù)防和肢體活動(dòng)，但因上肢涉及較為復(fù)雜的活動(dòng)，且患者無(wú)法掌握和接受，所以整體效果欠佳[4-5]。有研究對(duì)老年P(guān)ICC置管患者實(shí)施握拳運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示患者接受度高，加之操作簡(jiǎn)單，還可對(duì)UEDVT加以有效預(yù)防，所以取得了顯著成效[6]。因此本文抽取老年病例樣本共60例，樣本抽取年限為2021.01～2022.05，均確診為疾病接受PICC置管，將全部病例以雙盲法分為甲、乙組對(duì)比，各納入30例，研究了在老年P(guān)ICC置管患者中應(yīng)用握拳運(yùn)動(dòng)預(yù)防UEDVT的效果，現(xiàn)將研究情況做以下闡述：

1 資料與方法

1.1資料

本次抽取老年病例樣本共60例，樣本抽取年限為2021.01～2022.05，均確診為疾病接受PICC置管，將全部病例以雙盲法分為甲、乙組對(duì)比，各納入30例。統(tǒng)計(jì)處理參與研究中全部病例的基礎(chǔ)資料，其中甲組性別，女14例、男16例，年齡62～82歲，均齡(74.22±3.25)歲。乙組性別，女13例、男17例，年齡61～81歲，均齡為(74.15±2.69)歲。甲組疾病種類：高血壓病12例、器官衰竭2例、帕金森2例、惡性腫瘤10例、腦梗死4例，乙組分別為11例、2例、2例、11例、4例；文化水平：小學(xué)10例、中學(xué)20例、大學(xué)0例，乙組分別為11例、18例、1例。通過(guò)對(duì)2組病例信息經(jīng)x2、t值統(tǒng)計(jì)處理并做對(duì)比發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)值P>0.05，說(shuō)明研究具有可行性。本次研究展開(kāi)前經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，所選對(duì)象事先知情且參與時(shí)均為自愿。

入選條件[7]：均滿足PICC置管指征；均接受長(zhǎng)期靜脈輸液；留置導(dǎo)管及住院時(shí)間均>30d；均血管超聲顯示置管前未形成血栓；均意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；資料齊全；配合度良好。排除條件：PICC置管禁忌；研究中途死亡；血液系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；出血傾向；近期使用抗焦慮、抗抑郁、抗血栓等藥物；聾啞人；老年癡呆；精神疾病；無(wú)法完成研究；配合度不佳等。

1.2方法

所有對(duì)象均由同組醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)PICC置管及相關(guān)護(hù)理，且全體醫(yī)護(hù)人員均接受專業(yè)PICC培訓(xùn)，且取得了相關(guān)自個(gè)證書，可有效完成PICC置管操作。在PICC置管時(shí)，選擇容易固定且穿刺把握大的靜脈置管，導(dǎo)管為三向瓣膜式(美國(guó)巴德公司)，采取高通透敷貼(規(guī)格10cm×12cm，產(chǎn)自3M公司)固定導(dǎo)管。

甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，涉及肢體活動(dòng)如雙手梳頭、伸屈肘關(guān)節(jié)、旋腕等，做好健康宣教和心理疏導(dǎo)，未實(shí)施握拳運(yùn)動(dòng)。乙組在前組方案上實(shí)施握拳運(yùn)動(dòng)，具體為：成功置管后，將握拳運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)和訓(xùn)練方法等詳細(xì)告知患者，將握持彈力球提供給患者，然后指導(dǎo)其將彈力球用手握住，每次握球和松開(kāi)時(shí)間均為5s，訓(xùn)練20次/組，6組/d，上午和下午分別做3組，間隔時(shí)間為1h/組。握拳運(yùn)動(dòng)中若置管側(cè)感覺(jué)有酸脹感或疼痛，則需立即停止，待有所減輕或緩解后方可繼續(xù)。由患者主要監(jiān)護(hù)人員或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者完成相關(guān)訓(xùn)練，待監(jiān)護(hù)人員以及患者對(duì)相關(guān)操作要領(lǐng)熟練掌握后，則由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者提供定時(shí)的監(jiān)督，并督促患者自行訓(xùn)練。2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前后對(duì)比2組相關(guān)指標(biāo)：(1)血液流變學(xué)：包括血漿粘度(PV)、全血低切及高切黏度(LBV、HBV)等指標(biāo)。(2)血流動(dòng)力學(xué)：包括腋靜脈(AXV)血流量、血液流速等指標(biāo)。(3)UEDVT：按照血管狹窄情況評(píng)估分級(jí)[8]：1%～30%狹窄為Ⅰ級(jí)；31%～50%狹窄為Ⅱ級(jí)；50%以上狹窄為Ⅲ級(jí)。(4)生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分：共對(duì)4個(gè)維度做出評(píng)價(jià)，功能因子為日常生活、物質(zhì)、心理、社會(huì)等，各項(xiàng)總分為100分。

1.4分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1對(duì)比血液流變學(xué)

統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)后2組對(duì)比PV、LBV、HBV等指標(biāo)水平，乙組均低于甲組(P<0.05)；干預(yù)前但2組前述指標(biāo)對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。如表1示。

表1 2組對(duì)比血液流變學(xué)

2.2對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)

統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)后2組對(duì)比AXV血流量、血液流速等指標(biāo)水平，乙組均高于甲組(P<0.05)；干預(yù)前但2組前述指標(biāo)對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。如表2示。

表2 2組對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)

2.3對(duì)比UEDVT發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)顯示，2組對(duì)比UEDVT結(jié)果，乙組發(fā)生率為6.67%低于甲組23.33%(P<0.05)。如表3示。

表3 2組對(duì)比UEDVT發(fā)生率[例(%)]

2.4對(duì)比QOL量表評(píng)分

統(tǒng)計(jì)顯示，2組對(duì)比QOL量表結(jié)果，乙組各項(xiàng)評(píng)分均高于甲組(P<0.05)。如表4示。

表4 2組對(duì)比QOL量表評(píng)分分)

3 討論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其身體各項(xiàng)機(jī)能不斷退化，血管壁彈性逐漸降低，加之可能合并一些系統(tǒng)疾病如心肺功能不全，所以其DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。由于臨床廣泛使用PICC置管，由其造成的各種并發(fā)癥也不斷增多，這就對(duì)患者的生活質(zhì)量和病情康復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[9]。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，UEDVT在PICC置管老年患者中的發(fā)生率高于年輕患者，約為23.3%左右，這也是造成老年人非計(jì)劃拔管的關(guān)鍵因素。在UEDVT形成的過(guò)程中，誘因涉及靜脈壁受損、血液高凝、靜脈血流滯緩等三個(gè)方面，為了對(duì)UEDVT予以有效預(yù)防，最為有效的手段則為活動(dòng)[10]。在老年患者護(hù)理工作中，及時(shí)治療和積極預(yù)防DVT屬于重點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)對(duì)接受PICC置管的老年患者展開(kāi)握拳運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和干預(yù)，則是將握持彈力球提供給患者，并指導(dǎo)其采取的科學(xué)的方式不斷訓(xùn)練握拳，這樣不僅能幫助其有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)AXV血流加快，還可積極預(yù)防和減輕UEDVT，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。本文結(jié)果中，干預(yù)后2組對(duì)比PV、LBV、HBV等指標(biāo)水平，乙組均低于甲組(P<0.05)；干預(yù)后2組對(duì)比AXV血流量、血液流速等指標(biāo)水平，乙組均高于甲組(P<0.05)。這表明在老年P(guān)ICC置管患者中應(yīng)用握拳運(yùn)動(dòng)可有效改善患者血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)，分析原因?yàn)槲杖\(yùn)動(dòng)的實(shí)施可促使患者收縮手臂肌肉，可對(duì)上肢血管產(chǎn)生一定的擠壓，從而產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng)，以預(yù)防AXV血流滯緩，促進(jìn)上肢血液加快，進(jìn)而預(yù)防UEDVT。2組對(duì)比UEDVT結(jié)果，乙組發(fā)生率為6.67%低于甲組23.33%(P<0.05)。這表明在老年P(guān)ICC置管患者中應(yīng)用握拳運(yùn)動(dòng)后可有效預(yù)防UEDVT，利于保障患者的整體療效，從而改善其病情和預(yù)后。2組對(duì)比QOL量表結(jié)果，乙組各項(xiàng)評(píng)分均高于甲組(P<0.05)?？梢?jiàn)，在老年P(guān)ICC置管患者中應(yīng)用握拳運(yùn)動(dòng)預(yù)防UEDVT發(fā)揮著良好優(yōu)勢(shì)和作用。

綜上，在老年P(guān)ICC置管患者中應(yīng)用握拳運(yùn)動(dòng)的效果顯著，不僅能改善患者血液循環(huán)，降低UEDVT發(fā)生率，還可提升其生活質(zhì)量，利于病情康復(fù)，可進(jìn)一步推廣借鑒。