王安，褚紅杰，李田芳，毛群燕

偏頭痛是一種原發(fā)性頭痛，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的中重度搏動樣頭痛，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管收縮功能障礙是引起偏頭痛的一個原因[2]，因此治療上以擴張血管、放松肌肉及藥物止痛為主[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛屬“偏頭風(fēng)”等范疇，主張治療應(yīng)圍繞疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血而展開，針灸通過刺激穴位諸如太陽、百會、合谷等以調(diào)節(jié)陽氣達(dá)到行氣活血效果，對于偏頭痛的治療有一定的效果[4]。微針刀由古代九針“鋒針”改良而來，其能松解筋結(jié)，運針時間短，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用[5]。本研究擬比較微針刀和針灸治療偏頭痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2021年12月浙江省龍游縣人民醫(yī)院收治的偏頭痛患者102例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際頭痛協(xié)會》[6]中關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中肝陽上亢型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）暫未接受過偏頭痛的相關(guān)治療；（3）患者及家屬對本研究知情同意，研究獲得龍游縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝及腎等臟器原發(fā)性疾病者；（2）存在高血壓、腦外傷后遺癥等引起的頭痛表現(xiàn)者；（3）近2個月服用過抗抑郁類藥物或鎮(zhèn)靜藥物者；（4）特殊類型如眼肌麻痹性、偏癱型的偏頭痛者。

隨機將102例患者分為觀察組及對照組，各51例。對照組男22例，女29例；年齡24～59歲，平均（38.4±4.8）歲；病程0.5～21年，平均（15.8±3.8）年。觀察組男20例，女31例；年齡21～58歲，平均（39.4±4.5）歲；病程0.3～25年，平均（15.9±4.2）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用針灸治療：協(xié)助患者取仰臥位，消毒后選取頭痛側(cè)的天沖、率谷為主穴，太陽、百會、合谷及風(fēng)池等穴位為配穴，選用0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針進針，得氣后將針留置在上述穴位30 min，中間行針一次并于30 min后起針。1次/d，5次/療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組予以微針刀治療：充分暴露患者頭部治療部位，選擇上、下項線以及枕后腱弓筋結(jié)伴壓痛明顯部位進針，治療前使用龍膽紫做標(biāo)記，消毒處理后鋪無菌巾，首先操作者左手拇指按壓痛點使局部皮膚凹陷，保持刀口線與治療的肌肉纖維平行，選擇0.4 mm×40 mm微針刀并將刀口壓在進針點上，加壓分離。最后刺入，保持捏針刀的姿勢，雙手協(xié)調(diào)尋找筋結(jié)狀的纖維混合物，當(dāng)針刀初級韌性物質(zhì)時可伴有阻力感，此時順著纖維方向進行3～4次的連續(xù)切割，深度以0.3～0.5cm至筋結(jié)消失為宜，使用無菌紗布按壓切口2min。操作過程中應(yīng)明確病變部位與組織層次，準(zhǔn)確定位，嚴(yán)格把握進針與剝離的深度，操作過程中注意手法輕柔、快捷、準(zhǔn)確，還應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，及時做好意外情況的搶救工作。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：治愈，頭痛癥狀消失，伴隨惡心嘔吐等癥狀消失，證候積分減少≥95%；顯效，頭痛程度明顯減輕，伴隨癥狀也隨之減輕，證候積分減少≥70%；有效，癥狀和體征等存在好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效，癥狀無改變或加重，癥候積分減少＜30%。（2）中醫(yī)癥候積分，比較兩組治療前后頭痛、心煩易怒、目赤及口苦等癥候積分情況。（3）比較兩組治療前，治療1、2及3周后疼痛視覺模擬評分（VAS評分）。（4）比較兩組治療前后血清相關(guān)指標(biāo)變化，包括血清基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定；5-羥色胺（5-HT）和一氧化氮合酶（NOS）水平，采用免疫組化法測定。（5）不良反應(yīng)。比較兩組治療過程中出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐及皮疹等的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，對照組治愈15例，顯效12例，有效16例，無效8例，總有效率84.31%（43/51）；觀察組治愈23例，顯效18例，有效8例，無效2例，總有效率96.08%（49/51）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=3.99，＜0.05）。

2.2 中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組頭痛、心煩易怒、目赤及口干癥候積分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，觀察組上述癥候積分均低于對照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 分

2.3 VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療1、2及3周后，觀察組VAS評分均較對照組低（均＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 分

2.4 血清相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組血清MMP-9、5-HT及NOS水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，觀察組血清MMP-9及NOS水平低于對照組，5-HT水平高于對照組（均＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清相關(guān)指標(biāo)

2.5 不良反應(yīng)情況 治療過程中，對照組發(fā)生頭暈1例，惡心嘔吐2例，皮疹2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率9.80%（5/51）；觀察組發(fā)生頭暈1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率3.92%（2/51）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（2=1.38＞0.05）。

3 討論

偏頭痛是臨床常見且較為高發(fā)的疾病之一，而且存在反復(fù)發(fā)作的特點，給患者的健康造成嚴(yán)重威脅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于偏頭痛的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療以藥物鎮(zhèn)痛為主，但存在用藥效果不持久易復(fù)發(fā)等局限[9]。中醫(yī)認(rèn)為肝陽上亢型偏頭痛主要是以內(nèi)熱化火，循經(jīng)上行引發(fā)偏頭痛，肝膽經(jīng)之脈正循行于頭之側(cè)部，因此治療著重循經(jīng)取穴，以治療風(fēng)火循肝膽經(jīng)上行引發(fā)的偏頭痛[10]。但針灸治療周期長，患者頭痛癥狀容易反復(fù)。微針刀能夠以痛為腧，松解筋結(jié)，通過刺入經(jīng)穴和病變部位發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)的作用從而緩解偏頭痛癥狀，具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，采用微針刀治療偏頭痛的臨床效果較好，能夠改善患者中醫(yī)癥候，通過調(diào)控血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕炎性刺激緩解偏頭痛癥狀，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。