孫潔

過(guò)敏性皮炎為臨床中常見(jiàn)的皮膚性疾病，主要表現(xiàn)為有明顯的紅斑、瘙癢及紅腫，嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)為真皮層潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段過(guò)敏性皮炎主要以西醫(yī)治療為主[2]，中醫(yī)學(xué)在皮膚病的治療上歷史悠久。研究證據(jù)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性皮炎效果越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞[3]。本研究旨在探討咪唑斯汀聯(lián)合白虎湯加味治療過(guò)敏性皮炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年9月至2021年9月于杭州市蕭山區(qū)皮膚病醫(yī)院就診的過(guò)敏性皮炎患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為過(guò)敏性皮炎；（2）接受治療并簽署知情同意書(shū)，研究獲得杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)共體總院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)嚴(yán)重感染者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）相關(guān)藥物過(guò)敏者；（4）資料不全或丟失者。

將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡25～55歲，平均（40.3±2.6）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.45±0.42）個(gè)月。觀察組男18例，女17例；年齡23～58歲，平均（40.4±2.3）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.75±0.39）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予咪唑斯汀緩釋片治療：先行過(guò)敏原檢測(cè)，避免或盡量減少過(guò)敏原接觸；予口服咪唑斯汀緩釋片（咪唑斯汀，法國(guó)賽諾菲制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020040，規(guī)格10 mg/片）治療，10 mg/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白虎湯加味治療：白虎湯加味藥方具體為石膏20 g、知母12 g、丹皮12 g、赤芍25 g、金銀花22 g、玄參22 g、蒲公英18 g、白鮮皮16 g、生地黃15 g、防風(fēng)8 g、當(dāng)歸8 g、全蝎6 g、柴胡5 g、甘草5 g及粳米10 g，將以上中藥煎煮60 min，取湯汁300 ml，分早晚2次溫服，共服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前及治療2周后瘙癢評(píng)分及皮損瘙癢評(píng)分。瘙癢評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分，即白紙上畫(huà)出長(zhǎng)度10 cm線條，0分端表示無(wú)瘙癢，越接近10分，表示瘙癢越嚴(yán)重。皮損瘙癢評(píng)分：以感覺(jué)癥狀為主進(jìn)行記錄0～3分，0分代表無(wú)皮損瘙癢癥狀，3分代表皮損瘙癢癥狀重度。（2）比較兩組治療前及治療2周后血清嗜酸性粒細(xì)胞與血清IgE表達(dá)，分別采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（邁瑞，型號(hào)為BC-5500）及其試劑盒，全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼公司，型號(hào)為AU5800）及其試劑盒檢測(cè)。（3）療效。顯效，癥狀消失，未發(fā)生嗜睡、惡心等不良反應(yīng)；有效，癥狀改善，嗜睡、惡心等不良反應(yīng)少且輕；無(wú)效，癥狀無(wú)變化甚至加重，嗜睡、惡心等不良反應(yīng)多且嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。（4）不良反應(yīng)，包括嗜睡、惡心、頭暈及胃腸道不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘙癢評(píng)分及皮損瘙癢評(píng)分比較治療前，兩組瘙癢評(píng)分及皮損瘙癢評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（均＞0.05）；治療2周后，兩組瘙癢評(píng)分及皮損瘙癢評(píng)分均下降，且觀察組下降更加明顯（均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后瘙癢評(píng)分及皮損瘙癢評(píng)分比較 分

2.2 血清嗜酸性粒細(xì)胞與血清IgE水平比較 治療前，兩組血清嗜酸性粒細(xì)胞及血清IgE水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（均＞0.05）；治療后，兩組血清嗜酸性粒細(xì)胞及血清IgE均下降，且觀察組下降更加明顯（均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清嗜酸性粒細(xì)胞與血清IgE水平比較

2.3 療效及不良反應(yīng)比較 經(jīng)治療，對(duì)照組顯效25例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率82.86%（29/35）；觀察組顯效27例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率87.14%（34/35）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（2=3.97＜0.05）。

對(duì)照組發(fā)生嗜睡1例，頭暈2例；觀察組發(fā)生惡心1例，頭暈1例，胃腸道不適2例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.16＞0.05）。

3 討論

過(guò)敏性皮炎為臨床上常見(jiàn)的皮膚病之一[4]，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病因可能與遺傳、自身免疫及接觸過(guò)敏原等密切相關(guān)。其中花粉與灰塵等屬于常見(jiàn)的過(guò)敏原[5]，一旦接觸過(guò)敏原，患者往往會(huì)急性發(fā)作，出現(xiàn)一系列的皮疹、瘙癢等癥狀。若得不到及時(shí)治療，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全。目前對(duì)過(guò)敏性皮炎的治療并無(wú)特效藥，西醫(yī)主要以應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物為主[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性皮炎屬于“濕瘡”及“浸淫瘡”范疇，發(fā)病機(jī)制為先天性稟賦缺乏，正氣不足，外邪內(nèi)侵，血脈浸淫，濕熱郁結(jié)于皮膚，形成病癥。治療原則為祛風(fēng)止癢、清熱利濕。其中瘙癢為過(guò)敏性皮炎患者都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，瘙癢癥狀的改善與否可作為療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。血清嗜酸性粒細(xì)胞、血清IgE異常升高屬于過(guò)敏性炎癥的主要特征及診斷依據(jù)，亦為判斷治療過(guò)敏性皮炎效果的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組瘙癢評(píng)分及皮損瘙癢評(píng)分，血清嗜酸性粒細(xì)胞及血清IgE水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（均＞0.05）；治療2周后，兩組瘙癢評(píng)分及皮損瘙癢評(píng)分，血清嗜酸性粒細(xì)胞及血清IgE水平均下降，且觀察組下降更加明顯（均＜0.05）。這說(shuō)明咪唑斯汀緩釋片聯(lián)合白虎湯加味對(duì)于過(guò)敏性皮炎患者的皮膚瘙癢癥狀有明顯的緩解作用，且可降低血清相關(guān)特征性指標(biāo)。

兩組患者均接受咪唑斯汀緩釋片治療，該藥物屬于抗組胺H1拮抗劑[7]，通過(guò)與H1受體結(jié)合，抑制腫瘤壞死因子、白三烯釋放，起到抗炎作用，因此兩組治療后均有一定的療效。觀察組應(yīng)用了白虎湯加味，方中的赤芍與石膏清熱，對(duì)于皮膚紅腫瘙癢癥狀有緩解作用[8]；玄參涼血解毒，防風(fēng)祛風(fēng)止癢，金銀花與蒲公英清熱解毒，生地黃清熱涼血，生津潤(rùn)燥，丹皮清熱活血，全蝎息風(fēng)，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、解毒的功效，甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)止癢、清熱利濕之功效。

綜上所述，過(guò)敏性皮炎采用咪唑斯汀緩釋片聯(lián)合白虎湯加味治療，可有效改善患者的瘙癢癥狀，緩解皮損瘙癢情況，降低血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)，臨床效果好，安全性高，值得臨床推廣。