曹盈盈

腦卒中是由于局部血流動力學(xué)障礙所引起的神經(jīng)功能損害的一組疾病。腦卒中后抑郁、焦慮的發(fā)生率很高，不僅影響腦卒后神經(jīng)功能損害的恢復(fù)，而且增加患者的病死率和致殘率[1]。因此，盡早覺察患者抑郁、焦慮等不良情緒，早期進(jìn)行干預(yù)，就能最大程度地減少此類意外事件的發(fā)生。本文觀察草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁伴失眠患者的臨床療效及用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2-10月浙江省天臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例腦卒中后抑郁伴失眠患者，按照隨機(jī)對照原則分成對照組和觀察組，各30例。對照組男12例，女18例；年齡49～84歲，平均（67.7±7.6）歲；病程6個(gè)月至2年。觀察組女16例，男14例；年齡48～84歲，平均（67.0±8.8）歲；病程為6個(gè)月至2年。兩組一般資料均衡性比較高，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床體征確診為腦血管病[2]，伴抑郁、失眠癥狀；（2）未服用其他抗抑郁藥物；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分；（4）年齡≥40歲；（5）患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）對草酸艾司西酞普蘭過敏；（2）重要臟器功能嚴(yán)重受損；（3）重度認(rèn)知功能障礙及抑郁；（4）哺乳狀態(tài)或者妊娠女性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法 對照組患者口服草酸艾司西酞普蘭片10 mg/次，1次/d，根據(jù)患者情況增至20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，口服烏靈膠囊0.99g/次，3次/d。兩組除了上述藥物，未服用其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后第2、4、6周HAMA、HAMD、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分，并記錄患者在服藥過程中不良反應(yīng)情況[3]。HAMA評分＜7分提示沒有焦慮，≥7分提示可能有焦慮，≥14分提示存在焦慮，≥21分提示存在明顯焦慮，≥29分提示存在嚴(yán)重焦慮。HAMD評分＜7分提示沒有抑郁，≥7分提示可能有抑郁，＞17分提示輕度抑郁，＞20分提示中度抑郁，＞30分提示嚴(yán)重抑郁。睡覺質(zhì)量使用PSQI[4]進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～21分，得分越高表示失眠越嚴(yán)重。焦慮抑郁治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：無效，HAMA、HAMD評分改善＜50%或HAMA評分＞14分，HAMD評分＞17分；有效，HAMA、HAMD評分改善50%以上；臨床治愈，HAMA、HAMD評分均＜7分；總有效（=臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示并行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用 檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分對比 兩組治療前和治療第2周HAMA、HAMD評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。治療后第4、6周，兩組HAMA、HAMD評分均較治療前降低，觀察組評分降低更明顯（均＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組治療前后HAMD評分對比（=30） 分

2.2 兩組療效對比 對照組總有效率為63.33%，明顯低于觀察組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.190＜0.05），見表3。

表3 兩組療效對比（=30） 例（%）

2.3 兩組治療前后PSQI評分對比 兩組治療前和治療第2周的PSQI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。兩組治療第2周開始PSQI評分較治療前低，且觀察組治療第4、6周降低更顯著（均＜0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后HAMA評分對比（=30） 分

表4 兩組治療前后PSQI評分對比（=30） 分

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，口干1例，頭暈2例，便秘2例，總發(fā)生率23.33%；對照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，口干1例，頭暈2例，便秘3例，總發(fā)生率30.00%。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.080＞0.05）。

3 討論

腦卒中是各種病因引起腦血管損傷的一組疾病，腦細(xì)胞死亡是形成神經(jīng)功能缺損的病理基礎(chǔ)，大腦損害是患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的關(guān)鍵因素。腦卒中后抑郁、焦慮是負(fù)性情緒反應(yīng)，影響患者的身心健康。腦卒中后焦慮、抑郁的病因尚不明確，目前公認(rèn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的去甲腎上腺素功能和5-HT降低有關(guān)。卒中后抑郁的主要癥狀為情緒悲傷、失落、興趣減退、體質(zhì)量減輕、睡眠障礙、緊張、心神不寧、恐懼及坐立不安等，嚴(yán)重者會有自殺傾向，早期干預(yù)能夠有效地提高患者的生存率，幫助患者康復(fù)，從而提升患者的生存質(zhì)量[6-7]。草酸艾司西酞普蘭片是選擇性最強(qiáng)的SSRIs，能快速、有效地提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞外的5-HT水平，良好地發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁作用，能夠有效控制情緒及行為[8-9]。烏靈膠囊的重要原料來自于真菌烏靈參中的烏靈菌粉，能夠改變大腦皮層-氨基丁酸受體的結(jié)合能力，達(dá)到醒腦益腦的功效[10-11]。近年來烏靈膠囊被頻繁地應(yīng)用于焦慮、抑郁等疾病的治療，具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎健腦的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后第4、6周的HAMD、HAMA、PSQI評分均明顯降低，觀察組評分降低幅度更大。這表明草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合烏靈膠囊可有效改善患者的情緒問題，提高患者的睡眠質(zhì)量，對腦卒中后抑郁伴失眠患者的治療效果肯定。

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合烏靈膠囊能夠有效改善腦卒中后患者的情緒狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者睡眠周期，同時(shí)改善患者的生活品質(zhì)，并且可靠性較高，臨床功效較好。但本研究樣本量偏小，研究的時(shí)間較短，有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量行進(jìn)一步的長期研究。