陸琴琴，王衛(wèi)紅，林曉琪，周慧平，鄒莉，嚴澤軍，賈曉龍，王偉飛

世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率高居男性惡性腫瘤的第二位，據(jù)全球腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年全球約有164萬例男性被診斷為前列腺癌[1]。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（LRP）的應(yīng)用越來越廣泛，并且取得了良好療效，但術(shù)后的并發(fā)癥如尿失禁、尿外滲及膀胱尿道吻合口狹窄等仍不可避免。據(jù)報道，LRP術(shù)后尿失禁（PPI）的發(fā)生率為2%～87%，差異較大的原因主要是各醫(yī)療中心對PPI的定義不同；完全性PPI或經(jīng)常性漏尿等嚴重尿失禁的發(fā)生率約為8.4%[2-3]。雖然在過去的10年中，前列腺癌患者死亡率已降低，但是有81%的患者認為現(xiàn)今的治療未能滿足其心理需求、行為需求、健康系統(tǒng)和信息需求[4]。延伸護理在前列腺癌、胸中段食管癌及缺血性心肌病患者[5-6]中具有較好應(yīng)用效果，但是現(xiàn)今的延伸護理方法比較局限，護患間由于空間距離及方法的不同，不能進行高質(zhì)量的溝通與指導(dǎo)。實施類多舉措現(xiàn)場化延續(xù)護理，不僅能賦予患者積極的正向期待與生活信心，而且可以切實提高護理對象的生活滿意度指數(shù)[7]。本研究探討多舉措類現(xiàn)場化延伸護理在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年2月于寧波市第一醫(yī)院行LRP的患者80例。按抽簽法將其隨機分為對照組和干預(yù)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18周歲；（2）接受LRP；（3）術(shù)前無尿失禁；（4）術(shù)后無意識及活動障礙；（5）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前有尿失禁；（2）理解力、聽力嚴重下降，無法配合出院后使用多功能手機；（3）精神病史，抑郁、焦慮癥；（4）不自愿參加本研究者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（H2020YJ015）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院時給予常規(guī)護理指導(dǎo)，包括出院后注意事項、飲食生活指導(dǎo)、出院隨訪等。指導(dǎo)患者進行盆底肌鍛煉（PFMT），根據(jù)患者自身情況，采取立位、坐位、臥位等體位，自主收縮會陰、肛周肌肉，每天早上、下午、晚上各3組，每組20次，深吸氣時收縮盆底肌，呼氣時放松，療程為8周，根據(jù)患者尿失禁恢復(fù)情況決定療程次數(shù)。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上，加用多舉措類現(xiàn)場化延伸護理。院前1 d采取一對一的方式進行宣教，并組建多舉措類現(xiàn)場化延伸護理專用微信群，指導(dǎo)并確認患者及家屬使用多功能手機的配合度及能力，發(fā)放多舉措類現(xiàn)場化延伸護理計劃安排表及無煙艾灸說明書。多舉措類現(xiàn)場化延伸護理內(nèi)容包括無煙艾灸[8]、盆底肌鍛煉、“大家有話說”溝通日、責(zé)任護士“包干”隨訪、前列腺癌知識“大放送”、心理情緒管理及生活質(zhì)量管理。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后4、8周評價尿失禁發(fā)生程度、1 h尿墊試驗、尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）、焦慮自評量表（SAS）及尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）。尿失禁發(fā)生程度參照文獻[9]：I度，咳嗽、打噴嚏、大便等腹壓增加時偶有尿失禁；II度，屏氣或用力時尿失禁；Ⅲ度，直立時即有尿失禁；Ⅳ度，臥位時亦有尿失禁。1 h尿墊試驗根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2019版》進行，測定尿失禁患者衛(wèi)生墊的尿液量，確定是否漏尿以及檢測尿失禁的嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨立樣本 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組年齡、文化程度、婚姻及Gleason評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組術(shù)后4周臨床療效比較 干預(yù)組的尿失禁程度、SAS評分均低于對照組（均＜0.05）；兩組1 h尿墊試驗漏尿量、ICI-Q-SF及I-QOL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后4周臨床療效比較

2.3 兩組術(shù)后8周臨床療效比較 兩組尿失禁程度、SAS評分、1 h尿墊試驗漏尿量、ICI-Q-SF及I-QOL差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后8周臨床療效比較

3 討論

LRP是前列腺癌主要的治療方式，但是術(shù)后尿失禁不僅影響患者的日常生活，也對患者的精神心理也帶來嚴重壓力。前列腺癌術(shù)后患者出院后，在沒有外部監(jiān)控、缺乏自我管理意識和低水平社會支持的情形下，患者往往很難維持較高的遵醫(yī)行為。多舉措類現(xiàn)場化延伸護理是將醫(yī)院內(nèi)的護理引用到醫(yī)院外，使患者在出院后仍然能夠得到延續(xù)的護理，高效的監(jiān)管，滿足患者出院后的實際護理需求。

本研究通過多舉措類現(xiàn)場化延伸護理，針對LRP患者術(shù)后進行宣教，指導(dǎo)患者進行PFMT、在無煙艾灸等措施[10]，并通過微信視頻音頻功能，實現(xiàn)對患者“面對面”動態(tài)可視性的操作指導(dǎo)，取得較好的效果。研究顯示，PPI的發(fā)生與術(shù)后時間高度相關(guān)，術(shù)后早期PPI十分常見，只是程度不同，然而隨著時間的延長，術(shù)后1年左右恢復(fù)控尿的患者可以達到90%以上[11]。Centemero等[12]在一項隨機調(diào)查研究中指出，治療組59例術(shù)前術(shù)后均進行PFMT的患者在術(shù)后1個月后44.1%的患者無尿失禁癥狀，在術(shù)后3個月后59.3%的患者無尿失禁癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后8周時的尿失禁程度對比于術(shù)后4周都有一定程度的改善，且干預(yù)組術(shù)后8周臨床療效均優(yōu)于對照組。可能與患者出院后接受了一段時間“面對面”的護理督促及指導(dǎo)有關(guān)，通過護理人員一對一的視頻音頻溝通，避免了患者隱私的暴露，能夠讓患者敞開心扉訴說自己的心理顧慮，更好地緩解了患者的緊張焦慮情緒，讓患者獲得了心理上的疏導(dǎo)，行為上的指導(dǎo)，從而減輕了患者的焦慮癥狀，并且隨著尿失禁程度的緩解，患者焦慮癥狀也隨之得到了相應(yīng)的改善，提高了患者出院后的生活質(zhì)量。

綜上所述，多舉措類現(xiàn)場化延伸護理有助于減輕LRP術(shù)后患者尿失禁的程度，同時能緩解患者焦慮的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，證明多舉措類現(xiàn)場化延伸護理在前列腺癌根治術(shù)后患者中有積極的作用和效果，值得臨床推廣應(yīng)用。