周玲宵，徐艷艷，林雅

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念中醫(yī)護(hù)患和諧關(guān)系的重要性越來越受到認(rèn)可，同時(shí)隨著人們生活水平及醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件不斷改善，患者對醫(yī)院護(hù)理軟技能的要求也顯著提高[1]。近年來，人文關(guān)懷理念開始在醫(yī)院護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，并在提高患者對于護(hù)理工作認(rèn)可程度和促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建方面顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢[2]。人工流產(chǎn)術(shù)是臨床常用的終止妊娠手段之一，盡管手術(shù)較為簡單，但仍可對患者身心產(chǎn)生傷害。術(shù)前患者因缺乏對手術(shù)的了解，且在人倫道德方面及術(shù)后后遺癥方面存在擔(dān)憂，較易出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的依從性及配合度[3]。浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2021年1月開始對人工流產(chǎn)患者實(shí)施基于人文關(guān)懷理念的綜合護(hù)理干預(yù)，探討其對人工流產(chǎn)患者人流綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2021年1月開始對人工流產(chǎn)患者實(shí)施基于人文關(guān)懷理念的綜合護(hù)理干預(yù)，納入干預(yù)前6個(gè)月（2020年7-12月）和干預(yù)后6個(gè)月（2021年1-6月）各60例患者，分別設(shè)為對照組和觀察組。對照組平均年齡（37.2±5.7）歲；平均妊娠時(shí)間（7.33±0.95）周；根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)劃分，首次流產(chǎn)33例，既往流產(chǎn)史27例。觀察組平均年齡（37.6±5.9）歲；平均妊娠時(shí)間（7.19±0.99）周；根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)劃分，首次流產(chǎn)35例，既往流產(chǎn)史25例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超檢查證實(shí)為早期宮內(nèi)妊娠；（2）自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)；（3）具有正常溝通、交流及學(xué)習(xí)能力；（4）年齡≥18歲；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性婦科炎癥；（2）嚴(yán)重器官功能障礙；（3）凝血功能異常；（4）惡性腫瘤；（5）精神疾病。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期婦科護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，對于身體條件不適合接受人工流產(chǎn)者應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)；（2）由責(zé)任護(hù)士開展常規(guī)術(shù)前和術(shù)后健康宣教；（3）術(shù)中由責(zé)任護(hù)士積極協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)；（4）出院前向患者和（或）家屬囑咐居家康復(fù)護(hù)理事項(xiàng)。

觀察組采用圍手術(shù)期基于人文關(guān)懷理念的綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）由責(zé)任護(hù)士在患者入院后開展全方位心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者主動(dòng)溝通交流，全面了解年齡、受教育水平及家庭背景；探望患者時(shí)根據(jù)表情變化評估心理狀態(tài)，對于出現(xiàn)負(fù)面情緒者因進(jìn)一步溝通誘導(dǎo)，使患者打開心扉，掌握負(fù)面情緒形成原因，通過讓其感受到來自護(hù)理人員關(guān)懷，增強(qiáng)安全感及配合度。對于首次人工流產(chǎn)者因?qū)κ中g(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，更易出現(xiàn)恐懼焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面講解手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)措施，介紹成功案例，最大限度減輕負(fù)面情緒。（2）術(shù)前由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士自我介紹，有效拉近醫(yī)護(hù)患距離，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感及認(rèn)可度，積極鼓勵(lì)患者提出疑問并給予耐心細(xì)致解答，并詳細(xì)介紹術(shù)中操作及術(shù)后避孕方法等。（3）術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測心電改變及子宮出血情況，如出現(xiàn)心律失常、低血壓或血氧飽和度下降等改變應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。（4）術(shù)后2 h，患者神志清，生命體征平穩(wěn)后，幫助患者更換干凈的衣褲，無異常則可出院，出院前叮囑患者注意高蛋白質(zhì)飲食、保證外陰及衣物清潔，避免感染等。術(shù)后3 d進(jìn)行電話回訪，同時(shí)告知患者家屬可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，提醒注意相關(guān)指征并及時(shí)返院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況，具體癥狀包括惡心、嘔吐、面色蒼白、腹痛及血壓下降。（2）負(fù)面情緒評估采用抑郁自評量表評分和焦慮自評量表，每項(xiàng)總分均為100分，分值越高提示負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（3）疼痛程度評估采用數(shù)字評分法，總分10分，分值越高提示疼痛越明顯。（4）生活質(zhì)量評估采用36條簡明健康狀況調(diào)查表，總分400分，分值越高提示生活質(zhì)量越佳[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人流綜合征發(fā)生率比較 對照組惡心嘔吐2例，面色蒼白1例，腹痛1例，血壓下降1例，總發(fā)生率8.33%；觀察組血壓下降1例，總發(fā)生率1.67%。觀察組人流綜合征發(fā)生率低于對照組（=0.013）。

2.2 兩組抑郁自評量表和焦慮自評量 表評分比較 觀察組術(shù)后2 h抑郁自評量表和焦慮自評量表評分均低于對照組和入院時(shí)（均＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁自評量表和焦慮自評量表評分比較 分

2.3 兩組術(shù)后2 h疼痛視覺模擬評分比較 對照組和觀察組術(shù)后2 h疼痛視覺模擬評分分別為（4.83±1.10）分和（3.40±0.78）分，觀察組術(shù)后2h疼痛視覺模擬評分低于對照組（=8.214＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組術(shù)后4周生活質(zhì)量評分均高于對照組和出院前（均＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 分

3 討論

人文關(guān)懷理念將以患者為中心放在首位，強(qiáng)調(diào)尊重患者的重要性。積極全面人性關(guān)愛能夠有效提升患者在診治過程中的愉悅感和溫暖感，從身心兩方面改善機(jī)體不適和疾病抵抗力，這對于建立和諧護(hù)患關(guān)系具有重要意義[5-6]。另有報(bào)道顯示，針對人工流產(chǎn)患者實(shí)施有效綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高患者滿意度和配合度[7-8]。綜合護(hù)理與人文關(guān)懷理念相結(jié)合理論上能夠從生理和心理兩方面滿足患者的需求，在緩解心理壓力的同時(shí)保證手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。接受人工流產(chǎn)患者終止妊娠時(shí)心理壓力較為嚴(yán)重，往往表現(xiàn)為肌肉緊張、血壓升高、焦慮及恐懼等，上述表現(xiàn)可能與患者對于醫(yī)院環(huán)境較為陌生，缺少對手術(shù)的了解及擔(dān)心人倫道德方面有關(guān)，而這些身心改變可加重患者不良應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)順利完成[9-10]。

基于人文關(guān)懷理念的綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者心理承受力和疾病疼痛不適忍耐力，通過積極疏導(dǎo)減輕焦慮抑郁情緒對于機(jī)體的影響[11]。人流綜合征是人工流產(chǎn)圍手術(shù)期常見并發(fā)癥之一，亦是術(shù)后康復(fù)遷延及生活質(zhì)量下降的重要原因[12]。基于人文關(guān)懷理念的綜合護(hù)理干預(yù)在術(shù)中要求護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者子宮及生命體征狀況，出現(xiàn)異常后立即告知醫(yī)生并給予干預(yù)措施；同時(shí)在術(shù)后加強(qiáng)對患者的關(guān)懷，保證留院觀察2 h以上，準(zhǔn)確評估腹痛及出血狀況，確保無誤后方能出院。本研究結(jié)果顯示觀察組人流綜合征發(fā)生率低于對照組（＜0.05），這證實(shí)基于人文關(guān)懷理念的綜合護(hù)理干預(yù)在降低人流綜合征發(fā)生率方面具有優(yōu)勢。對人工流產(chǎn)患者采用基于人文關(guān)懷理念的綜合護(hù)理干預(yù)，可保證患者在診治過程中處于較為愉悅的環(huán)境，通過詳細(xì)介紹使患者充分了解手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，使其能夠主動(dòng)參與到圍手術(shù)期護(hù)理工作中，并感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，有效消除緊張恐懼心理，保證手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。此外護(hù)理人員強(qiáng)化飲食管理、外陰及衣物清潔等，亦有助于降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后2h疼痛視覺模擬評分、抑郁自評量表和焦慮自評量表評分均低于對照組及入院時(shí)（均＜0.05）；觀察組術(shù)后4周生活質(zhì)量評分均高于對照組和出院前（均＜0.05）。

綜上所述，基于人文關(guān)懷理念的綜合護(hù)理干預(yù)用于人工流產(chǎn)患者可有效降低人流綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕抑郁焦慮情緒，緩解疼痛程度，并有助于改善生活質(zhì)量。