朱亞玲，徐姬妍

股骨頸骨折是老年常見(jiàn)骨折類型，具有較高致殘率，對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯影響[1]。股骨頸骨折部位特殊，治療難度較大，預(yù)后恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]，因此針對(duì)老年股骨頸骨折患者，需配合相應(yīng)的管理干預(yù)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。加速康復(fù)外科理念管理是一種新型管理模式，主要對(duì)圍術(shù)期患者予相關(guān)治療、管理措施，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)[3]。本研究擬探討基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年7月至2021年7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蕭山醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查顯示股骨頸骨折；（2）年齡≥70歲；（3）Garden分型為II～I(xiàn)V型；（4）符合股骨頸骨折人工雙極頭置換手術(shù)適應(yīng)證；（5）患者及家屬對(duì)研究知情同意，研究獲得溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蕭山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能存在障礙者；（2）精神、交流及意識(shí)功能存在障礙者；（3）硬膜外穿刺存在禁忌證者；（4）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。

將80例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡70～80歲；平均（75.2±2.5）歲。觀察組男28例，女12例；年齡71～82歲，平均（76.1±3.1）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均采用人工雙極頭置換術(shù)治療，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前告知患者手術(shù)方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，予禁食12 h，禁飲8 h，常規(guī)留置尿管，依據(jù)患者需求予以鎮(zhèn)痛泵；術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，術(shù)后依據(jù)疼痛情況予藥物鎮(zhèn)痛，尿管在術(shù)后留置3 d后拔除。

觀察組予加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前除了常規(guī)口頭宣教，還向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，并以視頻的形式對(duì)患者普及快速康復(fù)管理的相關(guān)內(nèi)容。（2）術(shù)前6 h允許患者食用低脂固定食物，術(shù)前2 h允許患者飲用能量飲料。（3）麻醉后予以患者導(dǎo)尿，術(shù)后24 h內(nèi)將尿管拔除。（4）術(shù)中予以保溫毯，盡量避免患者顯露皮膚，對(duì)輸注液體以及血液制品進(jìn)行加溫。（5）術(shù)中采取限制性輸液，晶體液以及膠體液比例控制為1∶1。（6）術(shù)后早期予以COX-2抑制劑，若鎮(zhèn)痛效果不理想，則予以阿片類藥物。（7）術(shù)后康復(fù)科醫(yī)師跟隨查房，早期指導(dǎo)患者開(kāi)展床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1～3 d，對(duì)患者進(jìn)行每日肌肉力量及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，讓患者保持半臥位，確?；贾幱谕庹怪辛⑽?，健側(cè)下肢在床面上支撐并屈膝，雙手將吊環(huán)拉住，身體適當(dāng)抬高，確保臀部完全離開(kāi)床面，8 s后停下。對(duì)患者的下肢肌肉鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，背屈踝關(guān)節(jié)，床上平移外展髖關(guān)節(jié)，支腿抬高下肢以抬離床面為宜，10 s后放松，將此動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。術(shù)后2～3 d借助助行器下地行走。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）[4]及疼痛程度，疼痛程度采用Wong-Baker面部表情疼痛量表評(píng)估[5]。（2）比較兩組術(shù)后借助助行器下地時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。（3）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后炎性因子水平，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）及紅細(xì)胞沉降率（ESR），均采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。（4）比較兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分及Wong-Baker疼痛評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組Harris評(píng)分及Wong-Baker疼痛評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，Wong-Baker疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后Harris評(píng)分及Wong-Baker疼痛評(píng)分比較 分

2.2 借助助行器下地時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的比較 觀察組借助助行器下地時(shí)間（28.2±4.8）d，住院時(shí)間為（4.1±1.2）d；對(duì)照組借助助行器下地時(shí)間（36.4±4.16）d，住院時(shí)間為（6.2±1.3）d。觀察組均短于對(duì)照組（=14.52、6.27，均＜0.05）。

2.3 炎性因子水平比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組CRP及ESR水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組CRP及ESR水平均顯著低于干預(yù)前，且觀察組相比于對(duì)照組更低（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后炎性因子水平比較

2.4 并發(fā)癥比較 對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐3例，切口感染3例，肺部感染3例，下肢靜脈血栓形成2例；觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例，切口感染1例，下肢靜脈血栓形成1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）顯著低于對(duì)照組（27.5%）（2=8.36，＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方法，然而手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)對(duì)患者術(shù)后效果造成影響，加之患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[6]。加速康復(fù)外科理念提出在圍術(shù)期開(kāi)展優(yōu)化措施，減輕患者手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提升患者安全性[7]。

加速康復(fù)外科管理模式指出，采用有效的圍術(shù)期措施，可有效減少患者心理、生理層面產(chǎn)生的應(yīng)激，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，Wong-Baker疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（均＜0.05）。這表明加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)中可以減少患者疼痛狀況，提升患者治療效果，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能狀況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組借助助行器下地時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均＜0.05），血清CRP及ESR水平均顯著低于對(duì)照組（均＜0.05）。這表明加速康復(fù)外科理念可以縮短患者骨折康復(fù)時(shí)間，減輕患者炎性狀況，促進(jìn)患者恢復(fù)。此外觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（＜0.05），這表明開(kāi)展加速康復(fù)外科理念的運(yùn)用可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，效果更優(yōu)[9]。

綜上所述，基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)可以改善老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能狀況，減輕患者疼痛狀況，調(diào)節(jié)患者炎癥因子水平，加速患者康復(fù)，且對(duì)患者并發(fā)癥預(yù)防有積極影響，值得臨床推薦。