周舒燕，施素華，莊姬

慢性腎臟?。–KD）主要由原發(fā)性腎小球腎炎造成，進而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床主要以藥物、手術(shù)和透析治療為主[2]，患者病程較長，較易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，易出現(xiàn)治療依從性差等情況[3]。常規(guī)護理流程固定，醫(yī)護人員處于“獨裁專家”的角色，不利于患者的治療，且入院后給予門診部一次性健康宣教，效果不佳[4]。本研究旨在探討艾灸腎俞穴聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)管理在CKD患者中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年8月至2021年8月寧波市中醫(yī)院收治的CKD患者110例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各55例。對照組男29例，女26例；年齡（63.2±9.1）歲；病程（3.16±0.86）年；原發(fā)疾病為糖尿病腎病21例，腎炎20例，高血壓腎小球動脈硬化12例，其他2例；接受常規(guī)護理及一次性健康教育。觀察組男31例，女24例；年齡（62.1±8.4）歲；病程（3.24±0.59）年；原發(fā)疾病為糖尿病腎病20例，腎炎20例，高血壓腎小球動脈硬化11例，其他4例；在對照組基礎(chǔ)上予艾灸腎俞穴聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)管理。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。研究獲得寧波市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組予常規(guī)護理和一次性健康宣教：待患者入院后給予門診部一次性健康知識宣教，并通過發(fā)放健康教育知識手冊，進行知識宣教，密切關(guān)注其生命體征變化，并給予健康飲食指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予艾灸腎俞穴聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)管理[5-6]：（1）建立奧馬哈系統(tǒng)管理團隊。①由CKD?？谱o士5年以上年資的護士1名、中醫(yī)?？谱o士1名、副主任以上職稱中醫(yī)醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名組成管理小組。②介紹及運用艾灸兩側(cè)腎俞穴中醫(yī)治療方法和奧馬哈系統(tǒng)管理，通過文獻閱讀和共享，掌握治療要點、管理流程、確定入案及結(jié)案標準。③入選對象標準，建立患者的健康檔案及計劃表：內(nèi)容包括患者的基本信息、病情、治療方案、護理方案、干預(yù)方向、成果評價等。④對CKD患者的健康教育中疾病知識、飲食、用藥指導(dǎo)等宣教內(nèi)容，根據(jù)患者的病情和需求不斷調(diào)整、改善計劃，使患者能最大程度上接受治療護理。⑤奧馬哈評價系統(tǒng)知信行得分、生活質(zhì)量（SF-36量表）；結(jié)合KDIGO指南和團隊成員的工作經(jīng)驗，共同探討形成艾灸腎俞穴聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)管理模式。⑥培訓(xùn)1周，培訓(xùn)期結(jié)束進行考核。（2）艾灸腎腧穴護理實施方案[7]。①艾灸條：選取精致艾灸條，每節(jié)5 cm，干燥無霉變。②艾灸盒：采用6年以上優(yōu)質(zhì)毛竹（楠竹）制成，內(nèi)部加有耐高溫錫箔紙材料。③穴位定位：腎俞穴位于第二腰椎棘突下旁開1.5寸（1寸≈3.33cm）。④施灸方法：將點燃的艾條，放入艾灸盒內(nèi)對準施灸部位，距離皮膚2～3 cm，使患者局部有溫?zé)岣袨橐耍刻幘?5 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，避免燙傷。⑤灸畢囑患者注意保暖，避免復(fù)感風(fēng)寒。1次/d，7次/療程。（3）建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，確定隨訪時間：運營網(wǎng)絡(luò)溝通平臺（如微信、電話等），保持24 h在線，定期跟蹤患者康復(fù)情況。（4）健康教育。①住院患者。入院15 d內(nèi)，采用通熟易懂的語言向患者進行CKD病因、預(yù)防措施等知識講解，使患者對自身疾病的發(fā)展與病因等具有一定程度的了解，并及時給予安慰與鼓勵。②門診患者：門診定期隨訪，制度計劃表及隨訪周期，該階段可給予行為集體知識宣教，由護理人員分小組進行宣教。（5）健康宣教完畢后要求患者之間進行所學(xué)溝通，了解患者存在的認知偏差，及時給予糾正及補充，發(fā)放健康教育手冊，通過折頁或小冊子等形式送入患者手中，并告知患者關(guān)注“關(guān)愛至腎”的微信公眾號，長期推送有關(guān)腎臟疾病的相關(guān)信息。

1.3 觀察指標（1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后腎功能指標，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及血清尿酸（UA）水平。（2）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后生活質(zhì)量評分（SF-36評分），包括生理機能、軀體功能、生理職能、精神健康、精力、情感職能、社會功能及一般健康狀態(tài)項目。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標比較 干預(yù)前，兩組SCr、BUN及UA水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤0.97，均＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組SCr、BUN及UA水平較干預(yù)前均有顯著下降（≥4.33，均＜0.05），且觀察組均明顯低于對照組（≥2.10，均＜0.05），見表1。

表1 兩組SCr、BUN及UA水平比較（=55）

2.2 SF-36評分比較 干預(yù)前，兩組SF-36評分中生理功能、生理職能、軀體疼痛、生理健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康項目評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤1.17，均＞0.05）；干預(yù)3個月后，兩組上述評分均較干預(yù)前顯著上升（≥3.09，均＜0.05），且觀察組均明顯高于對照組（≥2.55，均＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（=55） 分

3 討論

CKD是臨床因多種原因?qū)е碌哪I實質(zhì)損害性疾病，該病具有病程長、損傷不可逆及死亡率高等特點，臨床一旦確診患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，患者生活質(zhì)量下降，影響患者正常的生活。

以往針對該病的康復(fù)護理主要以藥物控制及對癥治療為主，旨在改善其臨床癥狀的同時緩解其腎功能損傷，但常規(guī)護理過程固定，操作死板，且未考慮個體化因素存在的影響，其整體護理效果不佳[8]。隨著中西醫(yī)結(jié)合護理技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的中醫(yī)治療在臨床護理工作中得到認可，其中艾灸腎俞穴聯(lián)合奧馬哈系統(tǒng)管理在CKD患者護理的研究報道較少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，兩組SCr、BUN及UA水平較干預(yù)前均有顯著下降（均＜0.05），且觀察組均明顯低于對照組（均＜0.05）；兩組SF-36各項評分均較干預(yù)前顯著上升（均＜0.05），且觀察組均明顯高于對照組（均＜0.05）。這表明采取艾灸腎俞穴中醫(yī)治療通過奧馬哈系統(tǒng)管理對患者進行健康教育、心理護理以及飲食護理相結(jié)合，使患者身心放松配合醫(yī)護人員的工作，有助于疾病的康復(fù)[9]。