尹智瓊，方晨依，陳達(dá)開

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2021年1月開始針對(duì)行PCI治療冠心病患者實(shí)施術(shù)后優(yōu)化膳食干預(yù)，以干預(yù)開始前6個(gè)月設(shè)為對(duì)照組，干預(yù)開始后6個(gè)月設(shè)為觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病及PCI治療適應(yīng)證[3]；（2）年齡50～75歲；（3）臨床資料完整；（4）患者及家屬對(duì)研究知情同意，研究獲得溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法正常溝通交流者；（2）存在精神系統(tǒng)疾病者；（3）肝腎功能不全者；（4）既往接受過PCI術(shù)治療者。

對(duì)照組男47例，女23例；年齡（62.7±5.9）歲；發(fā)病至血管開通時(shí)間為（8.97±1.04）h；根據(jù)梗死血管類型劃分，左冠狀動(dòng)脈前降支（LAD）47例，左冠狀動(dòng)脈回旋支（LCX）13例，右冠狀動(dòng)脈（RCA）10例。觀察組男49例，女21例；年齡（63.4±6.0）歲；發(fā)病至血管開通平均時(shí)間為（9.05±1.08）h；根據(jù)梗死血管類型劃分，LAD 50例，LCX 12例，RCA 8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在住院期間于責(zé)任護(hù)士和患者家屬共同參與飲食管理，開展低鹽、低脂飲食宣教，住院期間飲食由家屬或本院營(yíng)養(yǎng)科提供，術(shù)后電話或門診隨訪，由護(hù)理人員了解飲食情況并進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組予術(shù)后優(yōu)化膳食干預(yù)：（1）成立膳食優(yōu)化管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，組員包括主管醫(yī)生、主管護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師。（2）全體討論實(shí)施方案，明確職責(zé)，確定膳食調(diào)查表、宣教手冊(cè)及與膳食指導(dǎo)手冊(cè)及食譜制定指導(dǎo)原則。（3）患者入院后收集體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂及血糖等代謝相關(guān)指標(biāo)，采用自制膳食調(diào)查表了解患者能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況并評(píng)估，參照食物多樣化和膳食均衡原則制定食譜；同時(shí)選擇專用營(yíng)養(yǎng)軟件精確計(jì)算患者每日需攝入總能量、三大營(yíng)養(yǎng)素比例及營(yíng)養(yǎng)素具體量。（4）基于上述證據(jù)由管理小組制定個(gè)體化食譜，并向患者及家屬示范食譜使用及配餐操作具體流程，使患者能夠正確理解并使用標(biāo)準(zhǔn)食譜。同時(shí)指導(dǎo)患者查閱及掌握營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)手冊(cè)，明確健康食物及烹飪方式選擇；根據(jù)食物交換份法靈活調(diào)整食譜，建立合理飲食及健康飲食理念。（5）出院后進(jìn)行每周電話或微信隨訪，與患者及家屬進(jìn)行密切溝通交流，了解并發(fā)現(xiàn)患者在食譜制定及執(zhí)行方面存在問題，并給予及時(shí)指導(dǎo)糾正，保證患者膳食結(jié)構(gòu)合理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月BMI、空腹血糖（FBG）及血脂指標(biāo)，血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（2）比較兩組干預(yù)后6個(gè)月便秘發(fā)生情況。便秘發(fā)生判定標(biāo)準(zhǔn)為接受3次及以上通便治療者[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后BMI、FBG及血脂指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組BMI、FBG及血脂指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)均小于干預(yù)前及對(duì)照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BMI、FBG及血脂指標(biāo)比較

2.2 便秘發(fā)生情況 干預(yù)后6個(gè)月，觀察組發(fā)生便秘19例（27.14%），對(duì)照組發(fā)生便秘35例（50.00%），觀察組便秘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2=10.37，＜0.05）。

3 討論

血脂水平異常被認(rèn)為是冠心病患者預(yù)后不良重要危險(xiǎn)因素，特別是存在LDL-C水平升高人群遠(yuǎn)期急性心肌梗死及心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)均更高[4]。研究顯示，積極有效控制血脂特別是降低LDL-C水平是改善行介入手術(shù)治療后患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵[5]。目前認(rèn)為，血脂水平與飲食習(xí)慣關(guān)系密切，通過構(gòu)建科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)能夠以最小的成本達(dá)到最佳血脂控制效果[6]。諸多研究提示，積極有效膳食干預(yù)是提高冠心病患者血脂控制效果及改善預(yù)后的基石[7]。

本研究采用優(yōu)化膳食干預(yù)基于患者個(gè)體差異制定針對(duì)性措施，可最大限度糾正不良膳食結(jié)構(gòu)及不良飲食習(xí)慣，有效避免疾病發(fā)生高危因素持續(xù)存在，從而達(dá)到改善介入手術(shù)效果及提高整體預(yù)后的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BMI、FBG及血脂指標(biāo)均小于干預(yù)前及對(duì)照組（均＜0.05），便秘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（＜0.05）。這表明行介入治療冠心病患者術(shù)后采用優(yōu)化膳食干預(yù)可有效控制體質(zhì)量，改善糖脂代謝，并有助于預(yù)防便秘發(fā)生。