鄭葉丹，沈麗麗，王慧芳

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）可發(fā)生于糖尿病各個(gè)階段，5%～10%的糖尿病患者確診時(shí)已伴隨DPN，其綜合發(fā)病率為60%～90%，是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。DPN會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)肢體疼痛及感知覺(jué)異常癥狀，嚴(yán)重影響糖尿病患者的日常生活，且容易增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，增加血壓異常與心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。綜合性評(píng)估理念下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種基于詢證理念的高質(zhì)量護(hù)理模式，旨在通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估后，根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以提高康復(fù)效果，改善預(yù)后水平[4]。本研究觀察基于綜合性評(píng)估理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在DPN中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年11月至2021年11月杭州市第九人民醫(yī)院收治的100例DPN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病周?chē)窠?jīng)病診斷和治療共識(shí)》[5]中的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）在本院接受全程治療；（4）意識(shí)清醒，依從性良好；（5）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由1型糖尿病引起的DPN；（2）合并帕金森或原發(fā)性震顫；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并肢體創(chuàng)傷；（5）合并嚴(yán)重精神疾??；（6）合并原發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能損傷。按干預(yù)方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。干預(yù)期間叮囑患者清淡飲食并注意每天能量攝入，避免食用高糖與高脂類(lèi)食物，保持規(guī)律作息，謹(jǐn)遵醫(yī)囑飲食；干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為2周。觀察組接受基于綜合性評(píng)估理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）綜合性評(píng)估。①病情評(píng)估：患者入院當(dāng)天由專(zhuān)科護(hù)理人員收集患者身高、體質(zhì)量、糖尿病病程及空腹血糖（FBG）等資料，計(jì)算患者BMI，根據(jù)BMI、FBG與糖尿病病程對(duì)病情危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，分為高危（BMI≥28 kg/m2或FBG≥8.0 mmol/L或糖尿病病程≥15年）、中危（25 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2或7.0 mmol/L≤FBG＜8.0 mmol/L或5年≤糖尿病病程＜15年）、低危（BMI＜25 kg/m2且FBG＜7.0 mmol/L且糖尿病病程＜5年）。②心理評(píng)估：由專(zhuān)科護(hù)理人員采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)估患者的焦慮情況，同時(shí)結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)SAS與HAMD評(píng)分將患者負(fù)性情緒分為嚴(yán)重（SAS或HAMD≥70分）、較重（60分≤SAS或HAMD＜70分）、一般（50分≤SAS或HAMD＜60分）、良好（SAS與HAMD均＜50分）。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①飲食干預(yù)：為患者發(fā)放參照《中國(guó)居民膳食指南（2016）》[9]制定的常見(jiàn)食物能量表，指導(dǎo)患者按照表內(nèi)各種食物的能量水平進(jìn)行每日能量攝入控制，根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果制定分級(jí)能量攝入計(jì)劃，病情高?；颊呙刻炷芰繑z入為83.7～104.6kJ/kg，病情中?；颊呙咳漳芰繑z入為92.1～117.2kJ/kg，病情低危患者每日能量攝入為104.6～125.6kJ/kg。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果制定分級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練項(xiàng)目包括慢走、慢跑、太極、廣播體操等有氧低能量運(yùn)動(dòng)，由患者根據(jù)自身喜好選擇2～3個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行每天運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，病情高?；颊呙刻煊?xùn)練時(shí)長(zhǎng)45～60 min，病情中危患者每天訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)30～50 min，病情低?；颊呙刻煊?xùn)練時(shí)長(zhǎng)25～40 min。③心理干預(yù)：干預(yù)期間根據(jù)患者心理負(fù)性情緒綜合評(píng)估結(jié)果制定分級(jí)心理干預(yù)計(jì)劃，干預(yù)方法主要包括溝通交流、心理疏導(dǎo)、直接陪護(hù)及健康教育，其中負(fù)情情緒嚴(yán)重與較重患者均同時(shí)采用4種干預(yù)方式同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，嚴(yán)重、較重患者干預(yù)頻率分別為1次/d、1次/2 d，心理負(fù)性情緒一般、良好的患者僅在入院時(shí)進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，后期僅進(jìn)行直接陪護(hù)與溝通交流，干預(yù)頻率降低至1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血糖控制情況：干預(yù)前后采集患者外周空腹靜脈血，采用指尖血糖儀[萊弗仕康（上海）醫(yī)療器材有限公司，穩(wěn)悅智優(yōu)血糖儀YEPHP189]檢測(cè)FBG；空腹血采樣完畢后行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，采用指尖血糖儀檢測(cè)服糖后2 h血糖（2 hPG），試劑由青島漢唐生物科技公司生產(chǎn)。（2）體質(zhì)量控制情況：比較兩組干預(yù)前后的BMI及腰臀比（WHR）。（3）負(fù)性情緒：比較兩組干預(yù)前后的SAS、HAMD評(píng)分。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：比較兩組干預(yù)前后的日常生活能力評(píng)定量表（ADL）[10]評(píng)分，該量表包含進(jìn)階能力（3項(xiàng)，40分）、基本能力（7項(xiàng)，60分）2個(gè)維度，總分100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 觀察組干預(yù)后FBG、2hPG水平均低于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FBG及2 hPG比較 mmol/L

2.2 兩組干預(yù)前后BMI及WHR比較觀察組干預(yù)后BMI及WHR均低于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后BMI及WHR比較

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較觀察組干預(yù)后SAS及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（均＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后HAMD及SAS評(píng)分比較 分

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組干預(yù)后進(jìn)階能力、基本能力及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 分

3 討論

糖尿病是一組以血糖代謝異常為特征的慢性疾病，本病病程長(zhǎng)且危害性極強(qiáng)，由于缺乏根治性的治療措施，患者病情通常終身存在，糖尿病引起的血糖代謝異?？稍黾踊颊咝哪X血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)極易引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[11]。肢體疼痛、位置覺(jué)和（或）震動(dòng)覺(jué)減弱、麻木、感知覺(jué)減弱或消失等是DPN的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生DPN不僅會(huì)嚴(yán)重降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且可能累及患者泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，增加血壓調(diào)節(jié)異常、心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、胃輕癱、食管功能障礙、性功能障礙及排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]?；诰C合性評(píng)估理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)、合理、有效、人性化的詢證護(hù)理模式，該護(hù)理模式旨在通過(guò)對(duì)患者身心狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估后展開(kāi)針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，從而改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者身體康復(fù)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后FBG、WHR、BMI及WHR水平均低于對(duì)照組（均＜0.05），這說(shuō)明基于綜合性評(píng)估理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高DPN患者血糖及體質(zhì)量控制效果，降低DPN患者病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，與張麗等[15]的研究結(jié)果相似。觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（均＜0.05），這表明基于綜合性評(píng)估理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善DPN患者心理負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。這主要是由于基于綜合性評(píng)估理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）血糖水平是DPN發(fā)生與發(fā)展中的主要影響因素，通過(guò)提高血糖控制效果是減輕DPN患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后水平的有效方式[16]。本研究綜合性評(píng)估采用BMI、FBG、糖尿病病程、SAS及HAMD等科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)DPN患者病情及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，保證了評(píng)估方法的便捷性與可行性，平衡了患者高質(zhì)量護(hù)理需求與護(hù)理資源緊缺的矛盾，在準(zhǔn)確評(píng)估的同時(shí)也不會(huì)大幅增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，使得評(píng)估方案易于實(shí)施。（2）飲食與運(yùn)動(dòng)控制是控制糖尿病患者血糖水平的有效方式[17]。本研究通過(guò)綜合性評(píng)估結(jié)果對(duì)DPN患者采取了針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，將患者每天能量攝入與運(yùn)動(dòng)時(shí)間具體量化，有效提高了患者的血糖控制水平。（3）心理負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者整體治療產(chǎn)生不利影響已成為臨床共識(shí)[17]。本研究結(jié)合患者心理評(píng)估結(jié)果進(jìn)行了科學(xué)的心理干預(yù)，有效減輕了DPN患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)了患者的身體康復(fù)。

綜上所述，基于綜合性評(píng)估理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善DPN患者的生活質(zhì)量，提高患者血糖與體質(zhì)量控制效果，降低患者病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者心理負(fù)性情緒，該護(hù)理方案科學(xué)合理且易于實(shí)施，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。