程麗錠，張建琴，汪蕾

缺血性腦卒中是常見的腦血管病，發(fā)病率可高達70%，好發(fā)于中老年群體，發(fā)病后可導致患者伴有不同程度的肢體功能及運動功能障礙，對患者生活質(zhì)量及預后均會造成嚴重影響[1]?，F(xiàn)階段，如何優(yōu)化缺血性腦卒中患者治療時的護理方案為臨床研究的重點及熱點。有學者表示，常規(guī)的飲食、用藥指導及日常生活管理是促進患者康復的重要基礎[2]，此前針對不同患者實施個性化護理干預的效果也已得到研究證實[3]。磁性服務是近年來新興的一種臨床護理理念，該理念基于“以人為中心”，目前已在臨床得到廣泛應用。本研究擬探討基于磁性服務理念的個性化護理在缺血性腦卒中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月至2021年12月杭州市第九人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者100例，納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中缺血性腦卒中診斷標準；（2）發(fā)病后病情在穩(wěn)定期，且伴有不同程度功能障礙；（3）患者及家屬對研究均知情同意，研究獲得杭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）伴有冠心病等嚴重心血管病者；（2）病情處于急性發(fā)作期者；（3）存在嚴重認知障礙無法配合參與研究者；（4）依從性較差不愿配合者。

隨機將100例患者分為對照組及觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡40～80歲，平均（60.2±5.4）歲；病程2～8年，平均（5.2±0.2）年；臨床表現(xiàn)為肢體障礙20例，語言障礙17例，吞咽障礙13例。觀察組男27例，女23例；年齡42～77歲，平均（59.6±5.2）歲；病程1～9年，平均（5.2±0.3）年；臨床表現(xiàn)為肢體障礙22例，語言障礙16例，吞咽障礙12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法 兩組均嚴格參考《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南（2017）》[5]中相關治療推薦意見，對患者實施系統(tǒng)化治療。對照組予常規(guī)護理，包括日常監(jiān)測患者病情變化、日常生活管理、用藥管理、全方位心理干預及并發(fā)癥護理。

觀察組予基于磁性服務理念的個性化護理：（1）成立磁性服務小組，組內(nèi)成員包含臨床主治醫(yī)生、?？谱o士、職業(yè)護師及普通護理人員等，由醫(yī)生通過查閱文獻深入學習磁性服務理念的基本內(nèi)涵及實施方法，并通過Delphi專家函詢的方法，基于文獻數(shù)據(jù)、結合科室特征及實際工作情況制定磁性理念下個性化護理方案。（2）統(tǒng)一學習、培訓護理方案的具體內(nèi)容，并由醫(yī)生考核合格后開展臨床護理，護理實施期間建立護士責任制，由專人負責對應患者的所有護理工作，一名護理人員最多對應3名患者，且均為同一病房內(nèi)患者。（3）個性化健康宣教：治療前的宣教內(nèi)容應包含缺血性腦卒中基本疾病知識、常規(guī)治療方法、常見并發(fā)癥的發(fā)生及防治措施等，治療期間宣教內(nèi)容應包含對應治療方案的應用現(xiàn)狀、實施流程、治療效果及注意事項等，治療后的宣教內(nèi)容應包含生活方面的個人管理及注意事項。（4）個性化生理護理：密切關注患者的病情變化，詢問患者是否存在胸悶、氣短及心悸等不適癥狀，對自述身體狀況異常者需引起重視。協(xié)助患者保持舒適體位，保持良好呼吸姿態(tài)等，同時注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的空氣溫度、濕度等，定期開窗通風，做好患者的保溫措施，可酌情將病房內(nèi)燈光更換為相對柔和的暖光燈等，以改善病房冰冷氛圍等。（5）個性化心理護理：護理人員需借助漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）等評估工具對患者的心理狀態(tài)進行綜合評估，對于存在明顯焦慮患者可在進行系統(tǒng)性健康宣教之后單獨予以心理疏導。（6）個性化自我效能護理：采用自我效能量表（GESE）對患者入院時的自我效能感進行綜合評估，針對自我效能感較差者可酌情進行干預。

1.3 觀察指標（1）比較兩組護理干預前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，心理狀態(tài)采用HAMA及HAMD評分評估，生活質(zhì)量采用簡明健康生活狀況量表（SF-36）和日常生活能力評定量表（ADL）評估。（2）治療依從性。采用自行設計依從性量表進行評估，優(yōu)：患者認知良好、謹遵醫(yī)囑完成治療且療效滿意（癥狀、體征及腦神經(jīng)功能均恢復正常；良：認知較好，在家屬及護士監(jiān)督下可配合完成治療且療效滿意；差：在他人干預下配合度差，且治療效果不佳。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組護理干預前后腦神經(jīng)功能，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及改良Rankin量表（mRS）評估。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)比較 干預前，兩組HAMA及HAMD評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；干預后，觀察組HAMA及HAMD評分均低于對照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后HAMA及HAMD評分比較 分

2.2 生活質(zhì)量比較 干預前，兩組SF-36及ADL評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；干預后，觀察組SF-36及ADL評分均高于對照組（均＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SF-36及ADL評分比較 分

2.3 治療依從性比較 干預后，觀察組治療依從性為優(yōu)30例，良16例，差4例，優(yōu)良率92.00%（46/50）；對照組治療依從性為優(yōu)23例，良17例，差10例，優(yōu)良率80.00%（40/50）。觀察組依從性優(yōu)良率高于對照組（2=5.98＜0.05）。

2.4 腦神經(jīng)功能比較 干預前，兩組NIHSS及mRS評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；干預后，觀察組NIHSS及mRS評分均低于對照組（均＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后NIHSS及mRS評分比較 分

3 討論

本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA及HAMD評分均低于對照組（均＜0.05）。盡管兩組采用的護理方案均包含心理干預內(nèi)容，但基于磁性服務理念下的個性化心理護理是結合患者的心理評估結果而實施的，相較于統(tǒng)一的心理干預措施而言，個性化心理干預更具針對性，面對不同負性心理患者分別予以相應的心理疏導，對幫助患者消除治療擔憂及內(nèi)心顧慮均有積極作用[6]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SF-36及ADL評分均高于對照組（均＜0.05）。磁性服務理念下，護理人員采取責任制實施臨床護理，一名護理人員單獨對應少數(shù)幾名患者，相較于統(tǒng)一護理而言，觀察組患者的護患比相對更高，護理人員的精力更加集中，因此在對患者實施多方面護理時可關注到更多細節(jié)[7]。從健康宣教、生理、心理、自我效能等多方面對患者分別實施更為細致的護理干預，對提升患者的整體生活質(zhì)量也有積極意義。本研究中觀察組治療依從優(yōu)良率高于常規(guī)組（＜0.05），患者的治療依從性顯著提升后，可更好的配合醫(yī)護人員的診療工作，其治療效果更佳，因此該組患者護理后的NIHSS及mRS評分均低于對照組（均＜0.05）?？梢娀诖判苑盏膫€性化護理對提高患者治療效果、改善患者預后均有重要的臨床意義。

綜上所述，缺血性腦卒中患者采用基于磁性服務理念的個性化護理對改善患者心理狀態(tài)、提高患者治療依從性、增強治療效果及提升生活質(zhì)量均有積極意義，值得臨床推廣。