江峰，王波娜，金春園

腕管綜合征是臨床主要上肢神經(jīng)卡壓綜合征類型之一，正常人群發(fā)病率為2%～3%，且好發(fā)于女性[1-2]。腕管綜合征患者起病緩慢，多表現(xiàn)為手部或上肢疼痛麻木，如未及時控制可導(dǎo)致握力和兩點(diǎn)分辨覺改變、大魚際肌萎縮、指掌對應(yīng)障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-4]。如何有效早期準(zhǔn)確診斷腕管綜合征并行及時有效的干預(yù)越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。本研究納入2019年6月至2020年12月浙江省舟山醫(yī)院收治的腕管綜合征患者36例（61手）及同期體檢健康人群50例（50手），通過分析一般資料、神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)及F波相關(guān)指標(biāo)，探討早期F波輔助常規(guī)神經(jīng)肌電圖用于腕管綜合征診斷臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以36例腕管綜合征患者為病例組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）完善肌電圖檢查；（3）年齡18～80歲；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）周圍神經(jīng)病變；（2）近4周內(nèi)接受腕管內(nèi)封閉注射；（3）既往腕部急性損傷史；（4）腕部明顯腫塊。另選同期體檢健康人群50例為對照組，均在本院完成體檢，排除合并頸椎病、內(nèi)分泌疾病、風(fēng)濕免疫性疾病及傳染性疾病等。

1.2 方法 記錄兩組年齡、性別、病程、職業(yè)及神經(jīng)電生理檢測資料；肌電圖檢測采用丹麥Keypoint肌電誘發(fā)電位儀，保證室溫和皮膚溫度分別在25℃、32℃以上，平臥位全身放松狀態(tài)下完成檢測。F波測定方法：保證電極與腕部刺激點(diǎn)陰極距離為7 cm，給予方波脈沖超強(qiáng)刺激，誘發(fā)10次F波；其中靈敏度、掃描速度、頻率及時限分別設(shè)定為2 mV/cm、5 ms/cm、1 Hz、0.1 ms。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、職業(yè)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)比較 病例組正中神經(jīng)SCV、MCV水平均低于對照組（均＜0.05）；病例組正中神經(jīng)MCV-DML水平高于對照組（＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組F波相關(guān)指標(biāo)比較 病例組正中神經(jīng)F波相關(guān)指標(biāo)水平均低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組F波相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

腕管綜合征屬于正中神經(jīng)卡壓相關(guān)疾病，正中神經(jīng)主干經(jīng)腕管進(jìn)入手部后支配相關(guān)指掌感覺及活動功能；腕管是腕部狹窄堅(jiān)韌骨纖維性隧道，欠缺伸展性，可對外部壓力發(fā)揮緩沖作用；而正中神經(jīng)位于腕管內(nèi)表淺位置，腕管體積縮小或內(nèi)容物體積增大均可能導(dǎo)致腕部正中神經(jīng)卡壓[6]。研究顯示，腕手部頻繁機(jī)械性活動繼發(fā)腕橫韌帶增厚可能是導(dǎo)致管腔內(nèi)容積變小及壓力增高重要原因，由此繼發(fā)正中神經(jīng)及相關(guān)微循環(huán)受壓均可導(dǎo)致正中神經(jīng)水腫、炎癥反應(yīng)及纖維化出現(xiàn)；而正中神經(jīng)脫髓鞘或軸索病變被認(rèn)為是導(dǎo)致正中神經(jīng)功能障礙關(guān)鍵原因；此外糖尿病、酗酒、橈骨遠(yuǎn)端骨折及結(jié)締組織病等亦是常見致病原因[7]。

腕管綜合征可直接影響正中神經(jīng)功能，早期多局限于腕部遠(yuǎn)端；而神經(jīng)傳導(dǎo)速度是評價(jià)神經(jīng)肌肉功能客觀指標(biāo)[8]。有報(bào)道顯示，腕管綜合征患者正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動纖維均存在功能異常，而非僅累及正中神經(jīng)感覺支；同時還可根據(jù)正中神經(jīng)SCV減慢和DML延長程度完成腕管綜合征患者電生理分級[9]。本研究納入病例均可見正中神經(jīng)SCV減慢，尤以掌心至腕傳導(dǎo)減慢更為顯著。已有研究證實(shí)[10]，腕管綜合征患者外展拇短肌針極肌電圖可見失神經(jīng)電位/運(yùn)動單位電位時限明顯延長，但未見外展小指肌異常。本研究筆者觀察到接近一半病例存在神經(jīng)源性損害，但中外展小指肌則無神經(jīng)源性損害，這提示該病患者正中神經(jīng)軸索損傷隨病情進(jìn)展而持續(xù)加重，受損肌肉肌力逐漸減少，預(yù)后往往更差。

F波形成與超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干后運(yùn)動神經(jīng)回返放電興奮脊髓前角細(xì)胞并傳出至效應(yīng)肌肉密切相關(guān)；目前F波已開始用于評估近端運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)及前角運(yùn)動神經(jīng)元功能，其異常往往提示脊髓前腳損傷。近年來研究認(rèn)為，周圍神經(jīng)損傷后可激發(fā)出現(xiàn)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元的形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)不可逆改變，尤以運(yùn)動神經(jīng)元凋亡加快最為常見。腕管綜合征患者病變多集中于正中神經(jīng)遠(yuǎn)端，損傷后可導(dǎo)致脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元功能異常[11]。對于F波在腕管綜合征患者診斷及預(yù)后評估中的作用尚存爭議。有研究認(rèn)為，該病患者尺神經(jīng)和正中神經(jīng)F波潛伏期間無明顯差異；同時不同病變程度腕管綜合征患者F波相關(guān)指標(biāo)可見明顯差別，提示F波具有潛在病情評估價(jià)值[12]。本研究結(jié)果顯示，病例組正中神經(jīng)F波相關(guān)指標(biāo)水平均低于對照（＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)以上觀點(diǎn)。

綜上所述，早期F波輔助常規(guī)神經(jīng)肌電圖可用于腕管綜合征診斷及預(yù)后評估，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。