俞金金

膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）的核心癥狀是尿急，常伴有尿頻、夜尿，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁。國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于女性下尿路癥狀（LUTS）診療情況的多中心調(diào)查顯示，被診斷為OAB的女性患者數(shù)量位列第一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國婦女OAB的患病率為6.0%，50歲婦女增加到14.8%[2]。歐洲的一項(xiàng)流行病學(xué)研究也證實(shí)了OAB的患病率確實(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[3]。伴隨嚴(yán)重圍絕經(jīng)期癥狀的女性患者更容易發(fā)生OAB，有證據(jù)表明，雌激素缺乏可能會(huì)增加罹患OAB的風(fēng)險(xiǎn)[4]。針灸治療OAB的有效性和安全性已得到國際認(rèn)可[5]，并且作為一種推薦療法被納入《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版》[6]。本研究采用針刺聯(lián)合琥珀酸索利那新片治療女性圍絕經(jīng)期OAB，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年1-11月在中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院泌尿外科確診為OAB并轉(zhuǎn)診至針灸科的患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國泌尿外科疾病診斷診療指南》關(guān)于OAB的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以尿急癥狀為特征，膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分量表（OABSS）評(píng)分≥2分，總分≥3分；（2）近2周內(nèi)未接受過抗OAB治療；（3）處于圍絕經(jīng)期，有月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)，存在潮熱、失眠及易激動(dòng)等圍絕經(jīng)期癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體內(nèi)裝有起搏器或不能耐受電刺激；（2）有抗膽堿能藥物禁忌證患者，如窄角型青光眼、重癥肌無力及嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎等；（3）尿路感染、慢性炎癥如間質(zhì)性膀胱炎、膀胱結(jié)石，既往盆腔放療或現(xiàn)有盆腔器官惡性腫瘤，存在婦科及下尿路手術(shù)史的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組平均年齡（50.5±3.5）歲；平均病程（10.6±6.5）個(gè)月。對(duì)照組平均年齡（49.8±3.9）歲；平均病程（11.0±6.8）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究方案獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 觀察組采用針刺聯(lián)合琥珀酸索利那新片治療。針刺選穴為關(guān)元、三陰交、腎俞、次髎、太沖。先取仰臥位，首針由關(guān)元穴直刺1.5寸，在關(guān)元旁齊刺兩針，進(jìn)針1.5寸，使整個(gè)小腹部有酸脹感。關(guān)元穴旁齊刺的兩根針與同側(cè)三陰交穴連采用G6805-2A型低頻治療儀，輸出頻率為2 Hz的連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能耐受為度。太沖穴施重提輕插泄法。治療30 min后俯臥取雙側(cè)次髎，次髎定位：髂后上棘與第2骶椎棘突連線的中點(diǎn)凹陷處，即第2骶后孔處，進(jìn)針后以患者神經(jīng)應(yīng)答（肛門牽拉感或者陰部放射感）為得氣標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)針刺雙側(cè)腎腧穴，電針治療儀連接同側(cè)次髎和腎腧兩穴形成回路，用連續(xù)波，頻率50 Hz，留針30 min。以上治療每周一、三、五進(jìn)行，連續(xù)施針8周，由針灸科同一醫(yī)師施針。治療期間如遇月經(jīng)，暫停針刺數(shù)日，不計(jì)入總治療時(shí)間，總針刺次數(shù)仍為24次。兩組均口服琥珀酸索利那新片（衛(wèi)喜康，安斯泰來制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140096），每次5 mg，1次/d，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前及治療8周后的OABSS評(píng)分及尿急癥狀評(píng)分[6]。OABSS評(píng)分是以尿急癥狀評(píng)分為首，包括白天排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、急迫性尿失禁四項(xiàng)癥狀評(píng)分總和，對(duì)OAB癥狀進(jìn)行量化，用于評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度?；颊叩膰^經(jīng)期癥狀采用國內(nèi)改良圍絕經(jīng)期臨床癥狀調(diào)查表（kupperman）[7]進(jìn)行評(píng)分。記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)=OABSS評(píng)分（治療前－治療后）/治療前×100%。治愈：OABSS評(píng)分下降≥90%；顯效：OABSS評(píng)分下降60%～89%；有效：OABSS評(píng)分下降30%～59%；無效：OABSS評(píng)分下降＜30%?？傆?效 率=（治 愈+顯 效+有 效）/總 例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿急評(píng)分、OABSS及kupperman評(píng)分比較 兩組治療前OABSS、尿急癥狀和kupperman評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），觀察組治療后尿急癥狀、OABSS及kupperman評(píng)分均低于對(duì)照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后尿急評(píng)分、OABSS及kupperman評(píng)分比較 分

2.2 兩組療效比較 觀察組治愈2例，顯效15例，有效3例，總有效率100.0%；對(duì)照組顯效5例，有效11例，無效4例，總有效率80.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組（2=4.44＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 對(duì)照組出現(xiàn)口干2例，便秘1例；觀察組出現(xiàn)口干1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均不影響后續(xù)研究。

3 討論

圍絕經(jīng)期女性由于激素水平下降引發(fā)的圍絕經(jīng)期癥狀明顯加重了OAB癥狀，既往研究表明OAB患者往往同時(shí)伴隨焦慮癥狀，兩組癥候群相互影響，患者往返于泌尿外科和婦科等相關(guān)科室，對(duì)其生活工作造成極大的困擾。琥珀酸索利那新片是高選擇性M3受體阻滯劑[8]，可以有效治療OAB，相較于上一代副反應(yīng)較少，但仍存在口干等不良反應(yīng)。本研究中有4例出現(xiàn)輕微口干及便秘癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，抗膽堿藥物累積與認(rèn)知障礙發(fā)生相關(guān)，2017年EAU指南建議在老年患者中長(zhǎng)期使用抗膽堿治療需謹(jǐn)慎[9]。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法安全性高，不良反應(yīng)少，逐漸受到臨床重視。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)針灸在治療圍絕經(jīng)期癥狀及OAB顯示療效較好。沈建武等[10]采用電針刺激雙側(cè)中髎穴配合雙側(cè)三陰交穴，結(jié)果顯示OABSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均改善明顯；宋晶等[11]采用針刺八脈交會(huì)穴治療圍絕經(jīng)期綜合癥，結(jié)果顯示治療后血清E2升高水平明顯高于對(duì)照組，在改善患者精神狀態(tài)及癥狀上均有較好的療效。

圍絕經(jīng)期女性O(shè)AB依據(jù)中醫(yī)癥候，屬于祖國醫(yī)學(xué)“淋癥”中“勞淋”、“虛淋”“絕經(jīng)前后綜合癥”范疇。其發(fā)病機(jī)制為腎氣虧虛，膀胱氣化失司，開闔失度。肝腎同源，腎虛血虧，肝血失藏，肝氣失于疏泄，三焦氣化不利，進(jìn)一步加重膀胱氣化功能。臨床上治療從腎、膀胱入手，以治其本。故取腎俞穴調(diào)補(bǔ)腎氣，太沖穴疏肝氣以助膀胱氣化?！鹅`樞·寒熱》認(rèn)為關(guān)元穴能補(bǔ)元陰元陽，三陰交穴則肝、脾、腎三陰并補(bǔ)。有研究發(fā)現(xiàn)將關(guān)元三陰交精簡(jiǎn)穴組作為主穴治療圍絕經(jīng)期綜合征，可以改善一系列由性激素水平下降引發(fā)的相關(guān)癥狀，其機(jī)制可能是通過增加雌激素[12]?！鹅`樞》記載：“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽于骶上以長(zhǎng)針”，先人很早就用八髎穴來治療排尿障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為次髎穴其下有第二骶神經(jīng)通過，針刺該穴能影響支配膀胱傳入神經(jīng)的放電頻率從而對(duì)排尿中樞產(chǎn)生影響。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)不謀而合。本研究以腰骶部局部取穴為主，根據(jù)圍絕經(jīng)期發(fā)病特點(diǎn)，配合遠(yuǎn)端取穴，以調(diào)肝腎、理氣機(jī)、助氣化為治療思路，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示觀察組kupperman、OABSS及尿急癥狀評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05），這說明針刺聯(lián)合琥珀酸索利那新片治療既能改善排尿癥狀，又顯著改善圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀。本研究療程尚短，藥物的不良反應(yīng)尚在患者的接受范圍之內(nèi)，而OAB作為一種慢性易復(fù)發(fā)性疾病，勢(shì)必需要延長(zhǎng)治療周期。英國一項(xiàng)回顧性研究顯示使用抗膽堿藥治療OAB，停藥的中位時(shí)間從30～78 d不等[13]，藥物的不良反應(yīng)是患者停藥的主要原因。下一步計(jì)劃應(yīng)用純針刺方法展開研究，并延長(zhǎng)治療周期，以期為圍絕經(jīng)期OAB患者提供更多臨床治療思路。