紀(jì)秀蓉，吳寧，許冰倩

幽門螺桿菌（Hp）感染能夠誘發(fā)慢性活動(dòng)性胃炎，隨病情進(jìn)展可逐步發(fā)展為消化性潰瘍、胃癌等疾病，對患者的生命健康有嚴(yán)重影響[1-2]。目前我國范圍內(nèi)Hp感染率近60%，且呈現(xiàn)地區(qū)差異，雖然近年來我國Hp感染率逐漸降低，但由于人口基數(shù)較大，我國仍然是世界范圍內(nèi)Hp感染大國[3]。積極診斷Hp感染對于獲得較佳的臨床療效有重要意義，目前臨床中檢測Hp感染的方式分為侵入性和非侵入性兩類，胃黏膜組織切片染色等侵入性檢測方式因具有損傷性而使用較少，而13C、14C-尿素呼氣試驗(yàn)因無創(chuàng)性而在臨床中得到推廣和使用[4-5]。但由于Hp于胃內(nèi)呈現(xiàn)灶狀分布，易受抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑的影響，而導(dǎo)致14C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果失真[6]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，白光胃鏡因能夠清晰顯示消化道黏膜形態(tài)變化而在臨床中得到推廣和使用，但目前臨床中對于白光胃鏡下Hp感染的特異性表現(xiàn)缺乏廣泛認(rèn)識(shí)[7]。本文分析了食管及胃黏膜白光胃鏡下特征和Hp感染的關(guān)系，以期能為今后臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年12月樹蘭（杭州）醫(yī)院收治的576例行14C-尿素呼氣試驗(yàn)和白光胃鏡檢查患者的臨床資料。其中男295例，女281例；年齡為21～78歲，平均（48.8±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因消化道及相關(guān)疾病而需要且順利完成白光胃鏡檢查者；（2）年齡≥18周歲；（3）各項(xiàng)臨床資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因嚴(yán)重心肺疾病或肝腎疾病而影響胃黏膜形態(tài)；（2）因上消化道活動(dòng)性出血而未行黏膜活檢；（3）既往有消化道手術(shù)史；（4）合并胃部惡性腫瘤；（5）長期服用抗栓藥物；（6）凝血功能較差；（7）妊娠期或哺乳期。Hp陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：14C-尿素呼氣試驗(yàn)值＞100（dpm/mmol CO2）。

1.2 方法

1.2.1 白光胃鏡檢查 采用Olympus H290電子胃鏡進(jìn)行檢測。由消化專業(yè)?？漆t(yī)師對胃鏡檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一描述，常規(guī)留取胃鏡圖片，并于胃體區(qū)域前、后壁，大、小彎側(cè)各采集至少1張圖片，若胃體黏膜無明顯改變則對其他部位進(jìn)行觀察，需要完整顯示胃體、食管隔段、胃竇各壁、胃角、十二指腸球部各壁表面黏膜，醫(yī)師在不知Hp檢查結(jié)果的情況下依據(jù)胃黏膜表現(xiàn)判斷Hp陽性情況。白光胃鏡下Hp評(píng)估：胃體黏膜廣泛充血；胃體黏膜黏液分泌增多；胃體黏膜“龜紋樣”變化；胃體黏膜水腫、皺襞肥大；各癥狀出現(xiàn)越多則約支持Hp陽性判定。

1.2.2 胃鏡活檢 分別于患者的病灶處、胃體大彎、胃體小彎側(cè)各取1塊黏膜，使用10%甲醛固定，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 24.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic分析，相關(guān)性分析采用Pearson分析。＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黏膜病理變化情況比較Hp陽性182例，占31.60%。陽性組患者的炎癥、黏膜萎縮、腸化生及非典型增生陽性發(fā)生率均高于陰性組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組黏膜病理病變情況比較 例（%）

2.2 兩組黏膜表現(xiàn)情況比較 陽性組患者黃色素瘤、增生樣息肉、規(guī)則的集合小靜脈（RAC）、消化道潰瘍、皺襞腫大蛇形、白灼黏液、凹陷性糜爛、黏膜腫脹、點(diǎn)狀發(fā)紅及彌漫性發(fā)紅的發(fā)生率均高于陰性組，脊?fàn)畎l(fā)紅、巴雷特食管（BE）、隆起性糜爛、反流性食管炎（RE）、陳舊性出血斑及胃底腺息肉的發(fā)生率均低于陰性組（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組黏膜表現(xiàn)情況比較 例（%）

2.3 食管及胃黏膜白光胃鏡下特征與Hp陽性的Logistic多因素分析Logistic分析顯示炎癥、黏膜萎縮、非典型增生、彌漫性發(fā)紅、點(diǎn)狀發(fā)紅、黏膜腫脹、隆起性糜爛、RAC及RE均為Hp陽性的危險(xiǎn)因素（均＜0.05）。見表3。

表3 食管及胃黏膜白光胃鏡下特征與Hp陽性的Logistic多因素分析

2.4 食管及胃黏膜白光胃鏡下特征與Hp陽性的相關(guān)性分析 炎癥、黏膜萎縮、非典型增生、彌漫性發(fā)紅、點(diǎn)狀發(fā)紅、黏膜腫脹、隆起性糜爛、RAC、RE與Hp陽性均呈正相關(guān)（均＜0.05）。見表4。

表4 各因素與Hp陽性的相關(guān)性分析

3 討論

Hp已經(jīng)被多數(shù)研究證實(shí)是多種上消化道疾病的重要致病因子之一，Hp感染與胃炎的活動(dòng)性和嚴(yán)重程度均存在相關(guān)性，因此研究Hp感染所導(dǎo)致的食管、胃黏膜形態(tài)學(xué)變化對于臨床診斷、治療和預(yù)后判斷均有重要意義[8]。Watanabe等[9]指出，白光胃鏡下觀察Hp感染患者多存在皺襞腫脹、點(diǎn)狀發(fā)紅、萎縮、黏膜腫脹等變化，而脊?fàn)畎l(fā)紅、胃底腺息肉、RAC、陳舊性出血斑等變化多提示無Hp感染。但目前臨床中關(guān)于白光胃鏡觀察Hp感染患者食管及胃黏膜形態(tài)學(xué)及病理變化的相關(guān)研究較少。

近年來已有研究證實(shí)[10]，Hp感染患者首先發(fā)生胃黏膜炎性變化，進(jìn)而誘發(fā)胃黏膜上皮損傷，Hp長期感染與其他作用機(jī)制聯(lián)合，可促使胃黏膜上皮化生，發(fā)生上皮內(nèi)瘤樣病變。沈偉忠等[11]發(fā)現(xiàn)，Hp感染可促進(jìn)胃黏膜炎癥和萎縮，促進(jìn)胃黏膜病變，誘發(fā)腸上皮化生，發(fā)生類瘤變。黃曼玲等[12]研究指出，腸上皮化生、萎縮性胃炎、胃腸上皮內(nèi)瘤變等患者的Hp感染率較高，可促使慢性胃炎進(jìn)展為胃黏膜上皮化生、萎縮性胃炎、瘤樣病變。本研究結(jié)果顯示，陽性組患者的炎癥、黏膜萎縮、腸化生、非典型增生陽性發(fā)生率均高于陰性組（均＜0.05），這提示Hp感染可能損壞了胃黏膜形態(tài)和生理功能，加重了胃黏膜炎癥反應(yīng)，促進(jìn)了病情進(jìn)展。同時(shí)，本研究陽性組患者黃色素瘤、增生樣息肉、RAC、消化道潰瘍、皺襞腫大蛇形、白灼黏液、凹陷性糜爛、黏膜腫脹、點(diǎn)狀發(fā)紅及彌漫性發(fā)紅的發(fā)生率均高于陰性組（均＜0.05）。其中黃色素瘤則是黏膜固有層中的黃白色扁平狀病灶，其出現(xiàn)與巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)表現(xiàn)出的簇集相關(guān)，為Hp感染或既往感染患者所出現(xiàn)的良性病變，通常無需給予特殊處理。其余的如增生樣息肉、RAC、消化道潰瘍、皺襞腫大蛇形、白灼黏液、凹陷性糜爛、黏膜腫脹、點(diǎn)狀發(fā)紅、彌漫性發(fā)紅等特征均具有各自特征，易于辨認(rèn)，對于臨床診斷Hp感染有重要意義。相反陽性組患者脊?fàn)畎l(fā)紅、BE、隆起性糜爛、RE、陳舊性出血斑、胃底腺息肉的發(fā)生率均低于陰性組（均＜0.05），提示上述癥狀可作為診斷Hp陰性的有效指標(biāo)，如Hp感染可降低血液內(nèi)胰島素水平，進(jìn)而較少類胰島素生長因子水平，而其作為BE上皮重要的增殖因子，因此Hp感染會(huì)降低BE檢出率。進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)，炎癥、黏膜萎縮、非典型增生、彌漫性發(fā)紅、點(diǎn)狀發(fā)紅、黏膜腫脹、隆起性糜爛、RAC、RE為Hp陽性的危險(xiǎn)因素，且均與Hp陽性呈正相關(guān)（均＜0.05），則進(jìn)一步證實(shí)了本研究所獲結(jié)論。

綜上所述，使用白光胃鏡對食管及胃黏膜形態(tài)學(xué)進(jìn)行觀察，通過觀察炎癥、黏膜萎縮、非典型增生、彌漫性發(fā)紅、點(diǎn)狀發(fā)紅、黏膜腫脹、隆起性糜爛、RAC及RE可幫助準(zhǔn)確判斷Hp感染情況。