席 娥，李慧榮，席 艷，龐銀霞

1.陜西省榆林市兒童醫(yī)院新生兒科，陜西榆林 719000；2.陜西省延安市吳起縣醫(yī)院兒科，陜西延安 717600

新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)具有較為復(fù)雜的病理生理機(jī)制，主要有表面活性功能受損、炎癥因子釋放、氣道機(jī)械性阻塞等[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，胎糞吸入會(huì)直接刺激中性粒細(xì)胞，促進(jìn)大量氧自由基的釋放，使肺損傷加重[2]。如果沒有及時(shí)有效地治療MAS，患兒會(huì)繼發(fā)休克、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等[3]。本研究分析了高頻震蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)(PS)氣管灌洗、氣管滴注在新生兒MAS治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月榆林市兒童醫(yī)院新生兒科收治的新生兒MAS患兒80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)胸片檢查確診為新生兒MAS；(2)均符合新生兒MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有先天性發(fā)育畸形；(2)有顱內(nèi)大量出血對呼吸中樞造成不良影響。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和單獨(dú)治療組，每組40例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

組別n5 min Apgar評分[n(%)]3～4分5～6分出生孕周[n(%)]38～39周40～41周分娩方式[n(%)]陰道分娩剖宮產(chǎn)聯(lián)合治療組4014(35.00)26(65.00)17(42.50)23(57.50)24(60.00)16(40.00)單獨(dú)治療組4015(37.50)25(62.50)16(40.00)24(60.00)25(62.50)15(37.50)t/χ20.4500.2100.200P>0.05>0.05>0.05

1.2方法

1.2.1單獨(dú)治療組 首先給予患兒基礎(chǔ)治療，為患兒保暖，清除其呼吸道異物，改善循環(huán)，調(diào)整電解質(zhì)平衡，以及維持酸堿平衡，給予抗感染治療，預(yù)防院內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。然后采用高頻震蕩呼吸機(jī)(5000型，英國SLE LIMITED公司)給予患兒高頻震蕩通氣治療，頻率、震蕩幅度、吸入氧濃度(FiO2)、平均氣道壓(MAP)分別為10 Hz、30～40 cm H2O、≥60%、15～25 cm H2O。以較慢的速度對振幅進(jìn)行調(diào)整，直到患兒腹股溝水平震蕩顯著，維持pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)分別在7.4、60～100 mm Hg、35～55 mm Hg。待患兒具有較輕的臨床癥狀后將振幅、FiO2、MAP逐漸下調(diào)，對FiO2、MAP分別在30%、8 cm H2O以下時(shí)患兒的呼吸狀況進(jìn)行觀察。

1.2.2聯(lián)合治療組 同時(shí)給予患兒PS氣管灌洗、氣管滴注治療，稀釋PS濃度為12 mg/mL，將生理鹽水注入途徑為密閉式吸痰器的側(cè)孔氣管，每次3～5 mL，高頻震蕩通氣治療過程中扣背1 min，將患兒痰液徹底吸出，在此過程中將密閉式吸痰器充分利用起來，直到氣管內(nèi)具有白色的吸引液。采用注射器經(jīng)5Fr硅膠管吸取PS，在氣管分叉處滴注70～100 mg/kg的PS，5～10 min內(nèi)滴注完，嚴(yán)格避免6 h內(nèi)翻身、拍背。

1.3觀察指標(biāo) (1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。采用肺功能檢測儀(M303567型，北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)對FiO2、PaO2、PaCO2進(jìn)行測定，然后計(jì)算動(dòng)脈血氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，并計(jì)算氧合指數(shù)(OI)，OI= FiO2×MAP×100/PaO2[5]；(2)并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等癥狀明顯減輕、血?dú)夥治鲋笜?biāo)有較明顯的改善，PaO2明顯提升，PaCO2明顯降低；有效：治療后患兒呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等癥狀減輕、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，PaO2有所提升，PaCO2有所降低；無效：治療后患兒的呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化均不明顯[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患兒治療后的PaO2、PaO2/FiO2均高于治療前(P<0.05)，PaCO2、OI均低于治療前(P<0.05)；治療后，聯(lián)合治療組患兒的PaO2、PaO2/FiO2均高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，PaCO2、OI均低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表2。

表2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2臨床療效比較 聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率為92.50%(37/40)，高于單獨(dú)治療組的72.50%(29/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.450，P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(4/40)，低于單獨(dú)治療組的40.00%(16/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 聯(lián)合治療組患兒的呼吸急促、發(fā)紺、吸氣性三凹征好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表5。

表5 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

3 討 論

新生兒MAS是一種新生兒通氣障礙疾病，誘發(fā)因素為新生兒吸入胎糞污染的羊水，呼吸窘迫是其主要臨床表現(xiàn)，病死率較高。現(xiàn)階段，藥物治療輔以人工機(jī)械正壓通氣是臨床常采用的治療方法，PS能夠?qū)純旱姆喂δ苓M(jìn)行改善[7]。但是目前，還較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道重癥MAS患兒治療中何種給藥方式能夠獲得更好的臨床療效。相關(guān)研究表明，基礎(chǔ)治療+高頻震蕩通氣+PS氣管灌洗、氣管滴注治療比單獨(dú)高頻震蕩通氣治療具有更為顯著的優(yōu)勢[8]。

胎糞會(huì)對PS分泌及活性進(jìn)行抑制，從而損傷肺血管上皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞。本研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合治療組患兒的PaO2、PaO2/FiO2高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，PaCO2、OI均低于單獨(dú)治療組(P<0.05)，說明新生兒MAS治療中高頻震蕩通氣聯(lián)合PS氣管灌洗、氣管滴注治療能夠?qū)純旱难獨(dú)夥治鲋笜?biāo)及氧合功能進(jìn)行改善。原因?yàn)楦哳l震蕩通氣能夠減輕患兒呼吸窘迫癥狀，為患兒排出深部呼吸道、肺泡內(nèi)胎糞提供有利條件，并能提高患兒排出二氧化碳的效率，從而對其氧合功能進(jìn)行改善；PS氣管灌洗、氣管滴注能夠?qū)純悍喂δ苓M(jìn)行改善，延緩患兒病情進(jìn)展，提高氧合水平[9]。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合治療組患兒治療的總有效率高于單獨(dú)治療組，說明新生兒MAS治療中聯(lián)合治療方案有更為理想的臨床療效。原因?yàn)楦哳l震蕩通氣能夠?qū)純簹獾肋M(jìn)行持續(xù)性擴(kuò)張，促進(jìn)肺泡通氣量的增加，對通氣-灌流比例進(jìn)行調(diào)整；PS治療能夠拮抗肺組織間隙內(nèi)滲出的蛋白，對抗炎細(xì)胞因子水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，可避免機(jī)械通氣、高氧狀態(tài)損傷呼吸道的現(xiàn)象發(fā)生，減輕肺損傷。同時(shí)，PS氣管灌洗、氣管滴注能夠提升藥物利用率、增加給藥面積、提高胎糞清除率[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于單獨(dú)治療組，說明新生兒MAS治療中高頻震蕩通氣聯(lián)合PS氣管灌洗、氣管滴注治療能夠?qū)純翰l(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制。原因可能為高頻震蕩通氣能夠?qū)獾肋M(jìn)行擴(kuò)張，減輕患兒急性呼吸窘迫癥狀，有效控制患兒病情進(jìn)展；PS氣管灌洗、氣管滴注治療能夠增強(qiáng)胎糞的促排效果[11]。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合治療組患兒的呼吸急促、發(fā)紺、吸氣性三凹征好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于單獨(dú)治療組，說明高頻震蕩通氣聯(lián)合PS氣管灌洗、氣管滴注能夠有效縮短患兒的癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。原因?yàn)樾律鷥篗AS治療中高頻震蕩通氣聯(lián)合PS氣管灌洗、氣管滴注治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，共同改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，為患兒排出胎糞提供有利條件，從而有效改善患兒癥狀[12]。

綜上所述，新生兒MAS治療中，與高頻震蕩通氣單獨(dú)治療相比，高頻震蕩通氣聯(lián)合PS氣管灌洗、氣管滴注治療的效果較好，值得推廣。